馬海濤 吳 峰

（1河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院周圍血管科，鄭州450000；2河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普外科，鄭州450000）

王萬林教授乳腺增生病診治經(jīng)驗初探※

馬海濤1吳 峰2

（1河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院周圍血管科，鄭州450000；2河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普外科，鄭州450000）

王萬林教授從事中醫(yī)外科50余載，臨床經(jīng)驗豐富，擅長乳腺疾病的診治。他治療乳腺增生病以辨證論治為原則，強調(diào)標本兼顧；認為肝脾不和是乳腺增生發(fā)病的關鍵病機，疏肝健脾是治療的核心，尤其重視健脾；主張腎虛沖任不調(diào)是發(fā)病的基礎，補腎固本，調(diào)和沖任是治療的根本；注重活血化瘀，化痰消結，內(nèi)治外治相結合，有效改善癥狀；同時重視精神因素調(diào)節(jié)。

乳腺增生；中醫(yī)藥療法；王萬林；名醫(yī)經(jīng)驗；乳癖

吾師王萬林教授系全國第五批名老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承指導老師，從事中醫(yī)外科臨床50余載，尤擅乳腺疾病診療，特別是在乳腺增生病的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗。筆者有幸隨師侍診，抄方學習，得其教誨，受益頗多。現(xiàn)擷其臨床治療乳腺增生經(jīng)驗介紹如下：

乳腺增生病相當于祖國醫(yī)學之“乳癖”，為最常見乳房疾病。王師治療乳腺增生病不脫辨證論治精髓，但循其發(fā)病特點，結合臨證經(jīng)驗，常從以下四個方面著手。

1 疏肝健脾中焦為樞是治療核心

乳腺增生的發(fā)病原因，主張肝郁氣滯者較多。肝主疏泄，體陰而用陽，宜升發(fā)而疏散。如情志不暢，則肝氣郁結，肝失條達，氣血周流失度，凝滯于乳而結塊。故有“木郁不達，乳房結癖”、“其核隨喜怒而消長”等闡述，因此臨床上疏肝理氣是治療本病的基本治法。但王師認為，本病并不僅責之于肝，同樣不能忽視脾的因素。肝脾同位于中焦，肝藏血而疏泄氣機，使氣行條達，而脾為氣血輸布、一身氣機升降之樞紐，主生氣血、行津液。當脾氣健旺，氣血生化有源，才能滋肝體、治肝用而使肝疏泄功能正常，氣機條達通暢，同時全身氣機上下通行無礙，經(jīng)絡舒暢。反之，脾虛生化不足、升降受阻、土壅木遏而中焦氣機運行失職，乳房胃絡氣血不暢，更易凝塊生癖。故《外科正宗》認為本病多因“思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結而成也”［1］，而《醫(yī)宗金鑒》亦說“乳中結核梅李形，……癥由肝脾郁結成”［2］。因此王老在治療本病時，疏肝同時重視健脾。他發(fā)現(xiàn)臨床上不少患者除乳房腫塊、脹痛，隨月事喜怒消長之外，還常伴有神疲困乏、痞滿納差、便溏等，舌多淡胖而暗、邊有齒痕。認為脾氣虛弱，影響肝主疏泄功能，肝失條達，不能條暢氣機，亦可致郁。因此常使用黃芪、黨參補氣健脾之藥，配合疏肝理氣之品如枳殼、青陳皮、川楝子等，既可補益中土，使生化有源，也可使補而不滯。其中要點在于王師認為黃芪、黨參性溫上升，與肝喜條達同氣相求，培補中土而使肝木調(diào)達，符合《內(nèi)經(jīng)》中“肝苦急，急食甘以緩之”所論［3］。如純以行氣破氣，則更使中焦之氣耗損，反不利于癖癥的消除。

王師認為，臨床上乳腺增生治療的著眼點仍多責于肝脾，因此法宗《內(nèi)經(jīng)》論厥陰治法“調(diào)其中氣，使之和平”，應以疏肝健脾為核心，辨證用藥，斟酌主次從屬，使脾健肝和，才能發(fā)揮“中焦如樞”的作用，氣血調(diào)暢，則癖消痛減。

患者劉某某，女，初診日期2014年1月18日。因家庭瑣事及多年未育，心情抑郁不暢。近2年出現(xiàn)經(jīng)前雙乳疼痛和結塊，曾在外院給予內(nèi)服中藥及外用膏藥治療，效不佳，遂來診。癥見面色少華，神疲乏力，頭暈耳鳴，心悸失眠，多夢易驚，食欲不振，二便尚可，月經(jīng)量少，經(jīng)血淡，舌淡胖色暗，苔薄白，脈細弱。檢查雙乳內(nèi)上、外上象限可觸及多個片狀局限性增厚腺體，質較軟，輕度壓痛。雙乳彩超示雙乳囊性增生改變。辨證脾胃虛弱，氣血不足，給予益氣健脾，養(yǎng)血安神，佐以疏肝，藥用黃芪40g，當歸15g，川芎12g，熟地黃12g，白芍15g，黨參15g，茯苓15g，龍眼肉15g，酸棗仁20g，夜交藤30g，柴胡9g，郁金10g，木香10g，陳皮10g，甘草6g。10日后復診，雙乳疼痛有所緩解，精神狀態(tài)有所改善，感較前有力，舌脈無變化，繼續(xù)原方服用10付。三診，雙乳仍隱隱疼痛，精神較前好轉，夜寐較前明顯改善，面色稍顯紅潤，納食改善，頭昏耳鳴感減輕。上方去夜交藤、酸棗仁，入絲瓜絡12g。7付后再診，雙乳疼痛已明顯改善，腫塊較前變小，經(jīng)量較前有增多，色較前紅，已無明顯頭昏耳鳴感，面色較前紅潤。諸證改善，遂改用歸脾丸及逍遙丸調(diào)理。

2 補腎固本沖任調(diào)和是治療基礎

王師在臨床上亦強調(diào)腎在乳腺增生發(fā)病中的重要性。腎為先天之本，藏精主生殖，腎氣化生天癸，天癸激發(fā)沖任，使沖任氣血通盛，沖任之脈下起胞宮，上連乳房。因此乳房的生理病理變化根本上受腎氣的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病與內(nèi)分泌紊亂、卵巢功能失調(diào)，周期性激素分泌失調(diào)和（或）乳腺組織對激素的敏感性增高等因素密切相關。但很多情況下單純的手術和西醫(yī)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的方法臨床療效并不理想，同時易于術后復發(fā)。王師認為婦女由于經(jīng)孕產(chǎn)乳傷及精血，或生活不規(guī)律，后天失養(yǎng)，或因于憂思惱怒，日久必然傷及腎精，沖任失調(diào)，氣機凝滯，痰瘀互結而為癖核。故推崇《外證醫(yī)案匯編》中“乳中結核，雖云肝病，其本在腎”之說［4］。特別對于病程日久、年齡較長者，往往伴有月經(jīng)紊亂、腰膝酸軟、耳鳴目眩、發(fā)脫枯焦者，王師多以腎精不足、沖任不調(diào)為主辨證，給予溫補腎氣，調(diào)攝沖任，常用杜仲、續(xù)斷、肉蓯蓉、菟絲子、山茱萸，陽虛者加巴戟天、鹿角霜、仙茅、淫羊藿，陰虛者多加女貞子、生地黃，火旺者加丹皮、梔子、旱蓮草等，常佐以少量疏肝調(diào)肝理氣之品，如柴胡、郁金、白芍及黃芪等。對于實證為主者，如伴有沖任不調(diào)表現(xiàn)，王師亦有時在疏肝健脾理氣的基礎上，佐以少量平補腎精之品，如女貞子、枸杞子等。王師認為補腎固本、調(diào)和沖任雖不為速功，但是乳癖治療求本之法，可從根本上控制乳腺增生的發(fā)生發(fā)展、減少復發(fā)，在臨床取得較好效果。

黃某，女，47歲，2012年10月22日初診，雙乳結塊脹痛5年余，每在月經(jīng)來潮時雙乳脹痛不適，查體發(fā)現(xiàn)雙乳多發(fā)片狀結節(jié)，月經(jīng)來潮后脹痛不適癥狀隨即減輕，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，舌淡苔白，脈沉細。彩超提示雙乳多發(fā)乳腺增生。辨證為沖任失調(diào)證，治療以調(diào)攝沖任、疏肝解郁為法，仙茅15g，淫羊藿15g，黃芪20g，當歸15g，杜仲12g，熟地黃15g，川芎10g，柴胡12g，川楝子12g，白芍15g，女貞子15g，菟絲子15g，牡蠣15g，夏枯草15g；十付水煎服。一診后神疲倦怠有緩解，乳房脹痛不適癥狀亦有所減輕，但雙乳仍可觸及多發(fā)結節(jié)，呈片狀、顆粒狀，夜晚失眠，上方加合歡皮15g，夜交藤30g十日后復診，乳房片狀結節(jié)較前縮小、失眠癥狀較前改善，繼守前方，每診隨癥稍有加減，服藥半年后，乳房片塊結節(jié)基本消失，雙乳脹痛已不明顯，月經(jīng)色量較前改善而收功。

3 活血祛瘀化痰消結是治療要務

王師認為乳腺增生發(fā)病其本在于肝脾腎，而其標在氣血痰。憂思郁怒，情志內(nèi)傷，肝脾郁結、腎氣不充，沖任失調(diào)可致最終的病理結局即氣滯、血瘀、痰凝，三者互結于乳絡，形成“有形之邪”，局部脹痛、可隨喜怒消長，也是患者最為關注的主要痛苦。因此王師強調(diào)治療乳腺增生應標本兼治，在疏肝健脾補腎治其本的基礎上，注重活血祛瘀、化痰消結，盡可能改善癥狀，降低癌變的可能，增強患者堅持治療的信心。痰凝血瘀均是在氣滯的基礎上發(fā)生，而“氣行則血行”、“氣行則痰消”，用藥時必以疏肝理氣為先，配合活血散瘀、化痰軟堅之品，如桃仁、紅花、赤芍、三棱、莪術、丹參、地龍、僵蠶、水蛭、貝母、牡蠣、瓜蔞、夏枯草、皂刺、山甲等。但在應用破氣破瘀峻品之時，王師常主張味少量小，以免耗氣傷正。

同時，王老治療乳腺增生，注重消結，并不局限于內(nèi)服藥物，也非常重視局部外治。在內(nèi)服基礎上，他常輔以“散結乳癖膏”等外用藥物使用，并收到了較好的消結止痛效果。王老認為乳腺增生屬中醫(yī)所述陰證，唯以消結散瘀為要。當偶有患者經(jīng)內(nèi)外治療仍腫塊難消者，王師則不拘泥中西門派，并不反對手術切除，以解除隱患。

4 重視精神調(diào)節(jié)

乳腺增生病的發(fā)生發(fā)展與情志的失調(diào)有密切關系，調(diào)暢情志在乳腺增生病的治療中尤為重要。王師特別重視本病患者精神情緒的調(diào)節(jié)，來診的患者或素體抑郁、或急燥善怒，或多醫(yī)治療，效果不佳，恐懼手術或擔心癌變，多伴抑郁、焦慮、不安等不良情緒。王老臨證時非常注重與患者的交流溝通方式，常和言悅色，語氣親切，主動詢及所苦，準確把握心理，循循善誘，淺談數(shù)語間，使患者心理負擔很快緩解。行方遣藥后，仍要認真交待患者及家人如何改變思維、放松心情，糾正不良情緒。既增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也對療效的提高起到了很好的作用。

［1］明·陳實功．外科正宗．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：166．

［2］清·吳謙，等．醫(yī)宗金鑒．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1471．

［3］吳峰，梁鶴，馬海濤．王萬林治療乳腺疾病舉隅［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（16）：22-23．

［4］清·余聽鴻．外證醫(yī)案匯編．上海：上海科學技術出版社，2010：170．

MA Haitao1， WU Feng2
（1. Department of Peripheral Vascular， The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou450000， China；2. Department of General Surgery， The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou450000， China）

Professor Wang Wan-lin has profound clinical experiences in surgery of traditional Chinese medicine for over fifty years，especially in the diagnosis and treatment of breast disease.His treatment for breast hyperplasia was on the principle of treatment based on syndrome differentiation，and he emphasized treating both manifestation and root cause of disease.Professor Wang Wan-lin considered that the main pathogenesis of breast hyperplasia was the incoordination between the liver and the spleen，and the core of the therapy of TCM was soothing the liver and invigorating the spleen.He paid more attention to invigorate the spleen.Professor Wang Wan-lin thought that the kidney deficiency and disharmony of thoroughfare and conception vessels were the basis of the desease.Tonifying the kidney，consolidating origin and harmonizing of thoroughfare and conception vessels are the fundamental treatment.He focused on activating blood and resolving stasis，eliminating phlegm and removing obstruction，within the rule of combining external treatment with endotherapy to improve symptoms，as well as regulating psychological factors.

breast hyperplasia；therapy of TCM；Wang Wanlin；experience of famous doctor；lump in breast

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.015

1672-2779（2015）-17-0032-02

：楊杰本文校對：吳峰

2015-08-18）

國家中醫(yī)藥管理局全國第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许椖?/p>