郁蕓+唐春燕+殷海華+馬蔚吟

摘要：本文著眼于新型農村合作醫(yī)療制度，首先回顧了我國農村兒童醫(yī)療保障發(fā)展過程;其次依據(jù)江蘇省東臺市2013年新農合兒童住院補償基本信息，總結了新農合政策下東臺市開展兒童重大疾病保障的工作實踐，從而為探討如何進一步做好農村兒童醫(yī)療保障工作提供前期參考和借鑒。

關鍵詞：新農合;兒童;重大疾病

中圖分類號：D432.7 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）43-0056-02

一、引言

據(jù)我國第六次人口普查數(shù)據(jù)，我國有0～14歲兒童為222459737人，占全國總人口的16.23%[1]。作為弱勢群體，兒童的健康發(fā)展和保障需要得到社會各方面的重視和關愛。多年來，我國在改善兒童健康狀況方面已取得顯著成效，但城鄉(xiāng)之間情況十分不均衡，農村地區(qū)始終是改善兒童健康狀況的薄弱環(huán)節(jié)。

二、農村兒童醫(yī)療保障發(fā)展過程

新中國成立以來，農村兒童醫(yī)療保障曾經(jīng)被納入農村合作醫(yī)療中，但隨著農村集體經(jīng)濟的瓦解，合作醫(yī)療也隨之瓦解，從此農村兒童完全依賴于家庭保障[2]，農村兒童的健康便受到了很大的威脅。

2003年，根據(jù)衛(wèi)生部、財政部、農業(yè)部頒布的《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》的精神，新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）開始試點并得到了不斷的發(fā)展與完善，包含農村兒童在內的農村居民也已被納入新型農村合作醫(yī)療制度保障范圍。但是，主要針對農村成人的新農合制度的設計卻是“一刀切”，對農村兒童并未制定特殊補償政策，加上商業(yè)兒童醫(yī)療保險在農村不夠發(fā)達，使部分農村兒童沒有得到合理的醫(yī)療保障。

2010年，國家試點頒布了衛(wèi)生部下發(fā)的《關于開展提高農村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作的意見》，明確針對農村兒童開展，主要覆蓋急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄等發(fā)病率較低的疾病。

三、東臺市兒童重大疾病保障東臺具體實踐措施

東臺市地處黃海之濱，面積2340平方米，轄區(qū)23個鎮(zhèn)，人口近117萬。作為江蘇省一個縣級市，從2005年開始，東臺市為解決困難群眾治病難題，積極探索建設新農合與醫(yī)療救助制度銜接工程，歷時五年逐步建成了資助參合、診療基本費用減免、新農合補償、醫(yī)療救助、慈善大重病救助“五位一體”的困難群眾多元醫(yī)療救助機制。2008年5月其醫(yī)療救助實施方案被國家民政部評為“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助優(yōu)秀方案獎”。同年12月被省民政廳、衛(wèi)生廳、財政廳、勞動廳聯(lián)合發(fā)文向全省推廣“東臺模式”。全市278個村站和48個定點醫(yī)院全部實現(xiàn)了信息聯(lián)網(wǎng)，即時補償、即時救助[3]。

2010年開始，東臺市按照江蘇省衛(wèi)生廳的部署要求，試點優(yōu)先選擇六個重大疾病的農村參合兒童（0～14周歲）作為保障對象，著力提高農村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平，進一步緩解農村居民重大疾病的經(jīng)濟負擔[4]。

在新農合政策貫徹執(zhí)行過程中，東臺市積極向廣大參合農民宣傳提高農村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點的相關政策;同時舉辦各類培訓班，深入剖析政策，進行重大疾病救治的審批、轉診及補償?shù)纫恍┎僮鞒绦虻呐嘤枺ＷC了這項工作的順利進行。同時，基層各醫(yī)療衛(wèi)生單位在轄區(qū)內按照兒童保健體弱兒專案管理要求，做好對試點病種的初步篩查;市婦幼保健醫(yī)院主要負責收集整理相關資料，以及對初步篩查為先天性心臟病、白血病患兒進行深入復查核查;市人民醫(yī)院主要負責對患兒的初步檢查和診斷。各項工作責任明確到人，確保了試點工作的穩(wěn)步推進。

農村重大疾病兒童由省級定點醫(yī)院實施救治，全程實施規(guī)范化治療，保證試點重大疾病醫(yī)療安全和醫(yī)療質量。新農合和醫(yī)療救助基金在限額的基礎上，根據(jù)試點病種的標準化診療方案，按救治費用標準實行按病種定額付費，醫(yī)療費用實行限額包干。先天性心臟病患者自付救治費用標準的10%，新農合按救治費用標準的70%予以補償，民政醫(yī)療救助按救治費用的20%予以補償;白血病患兒化療費用新農合補償救治費用的80%，醫(yī)療救助補償救治費用的20%，抗生素和血制品患者自付30%，新農合補償50%，醫(yī)療救助補償20%。同時，加強與民政、紅十字會、慈善總工會等部門的協(xié)調溝通，盡最大可能補償患兒自付費用，進一步緩解患者家庭經(jīng)濟負擔。

四、2013年新農合住院兒童疾病譜構成及大病補償概況

2013年東臺市參與新農合在錄病人總計84958人，共涉及國際疾病ICD—10分類的20個子系統(tǒng)，共計7936種疾病。其中，14歲以下兒童住院病人總計3326人，占總在錄人數(shù)的3.91%。

罹患ICD-10分類疾病的兒童疾病譜構成詳細數(shù)據(jù)可見下表：

如上表所示，2013年東臺市新農合0～14歲兒童住院病人中，罹患呼吸系統(tǒng)的疾病最為突出，然后順位依次為癥狀、體征和臨床與實驗異常所見，不可類于他處者;消化系統(tǒng)疾病;某些傳染病和寄生蟲病;損傷、中毒和外因的某些其他后果。

再通過新農合信息管理系統(tǒng)對農村重大疾病兒童進行病例篩查、救治審批、醫(yī)療救治、費用結算，可得重大疾病住院總費用合計89.9萬元，可報費用53.9萬元，合療補償29.9萬元，救助金額3.2萬元。

五、討論

（一）重大疾病的救治病種相對比較窄

在篩查中發(fā)現(xiàn)的復雜性先天性心臟病、未及早治療伴嚴重并發(fā)癥的單純性先天性心臟病都沒有納入救治范圍;白血病的種類多、救治復雜，但符合救治適應癥的人數(shù)占患兒總數(shù)的比例較低。對此，如果能按醫(yī)療費用確定救助對象，由省級定點醫(yī)療機構進行確診、治療，治療費用達到一定金額的患者即可納入救助范圍，就可以保證救助對象更廣泛全面。

（二）罹患疾病最為突出的呼吸系統(tǒng)疾病未能得到充分重視

隨著農村工礦業(yè)的無序發(fā)展，農業(yè)生產污染日益嚴重，我國農村的生態(tài)狀況非常嚴峻，而秸稈焚燒、霧靄嚴重等現(xiàn)象更是加劇了包括兒童、成人在內的呼吸系統(tǒng)疾病的形成和增多。對此，我們應該加強工農業(yè)生產性污染防治，減少空氣污染，并在制度和政策上規(guī)范好制約、監(jiān)督和懲罰。

東臺市開展兒童重大疾病保障的工作實踐基礎，為進一步做好農村兒童醫(yī)療保障工作提供前期參考和借鑒。比如：還可進一步研究新農合兒童住院患者醫(yī)療費用控制的影響因素[5];進一步分析農村新生兒的參合政策，以確保農村新生兒在出生當年享有同等的參合權利[6]等。

總之，隨著兒童權利觀的發(fā)展，我國社會政策逐漸將兒童作為獨立主體納入國家社會保障體系之中。這種政策趨勢體現(xiàn)了兒童優(yōu)先理念，兒童利益最大化原則正成為我國政策制定及落實的重要取向。

參考文獻：

[1]國家統(tǒng)計局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報（第1號）[Z].2011-4-28.

[2]欒文敬，童玉林，胡宏偉.我國兒童醫(yī)療救助政策回顧與評析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，（9）：16-18.

[3]別紅寶，張海霞.開展農村兒童重大疾病醫(yī)療保障工作的實踐與思考[J].江蘇衛(wèi)生保健，2011，（7）：29-30.

[4]殷懷志，唐春燕.創(chuàng)新醫(yī)療救助機制 惠及城鄉(xiāng)困難居民[J].江蘇衛(wèi)生保健，2009，11（4）：30-31.

[5]李梅香，陳敏蓮.新農合兒童住院患者醫(yī)療費用控制的影響因素與質量管理[J].實用預防醫(yī)學，2010，（1）：184-185.

[6]趙東輝，汪早立，楊志勇，等.農村新生兒參合政策分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，（12）：924-926.