張江耀542402廣西桂林市平樂縣沙子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

慢性阻塞性肺疾病致慢性肺源性心臟病63例臨床分析

張江耀
542402廣西桂林市平樂縣沙子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

目的：探討慢性阻塞性肺疾病致慢性肺源性心臟病的治療方法及其臨床療效。方法：2011-2014年收治慢性阻塞性肺疾病(COPD)致慢性肺源性心臟病(CPHD)患者126例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各63例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯片治療，比較兩組患者的臨床療效、治療前后的肺功能指標(biāo)、血壓和心率的變化情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率95.24%，對照組82.54%。治療前兩組患者的用力肺活量(FVC)占預(yù)計(jì)值百分比(FVC%)、1 s用力呼氣末容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、FEV1/FVC、血壓和心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC和心率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用螺內(nèi)酯治療慢性阻塞性肺疾病致肺心病療效確切，可改善患者的肺功能，具有臨床推廣價(jià)值。

慢性阻塞性肺疾??；慢性肺源性心臟??；螺內(nèi)酯；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病率和病死率較高，是世界范圍內(nèi)致死原因占第4位的疾病[1]。COPD發(fā)展至晚期，易合并肺心病，患者氣促頻繁，需反復(fù)住院治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全，臨床治療較為棘手。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，治療COPD并肺心病時(shí)除需控制感染、緩解氣道痙攣之外，還應(yīng)采取有效措施糾正肺心病心功能不全[2]，以改善患者的氣促癥狀，提高其生活質(zhì)量。為此本次研究對COPD致慢性肺源性心臟病(CPHD)的治療方法及其臨床療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011-2014年收治COPD致CPHD患者126例，均符合COPD診治指南所確定診斷標(biāo)準(zhǔn)和人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，排除冠心病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病和嚴(yán)重肝腎不全者。按隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為對照組和觀察組，各63例。其中對照組男39例，女24例；年齡62～87歲，平均(74.2±5.6)歲；肺功能分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級10例，Ⅲ級29例，Ⅳ級21例；肺心病病程2～8年，平均(5.1±2.4)年。觀察組男37例，女26例；年齡64～86歲，平均(73.9±5.8)歲；肺功能分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級11例，Ⅲ級28例，Ⅳ級20例；肺心病病程3～7年，平均(5.1±2.4)年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對照組給予控制感染、糾正缺氧及心衰，行常規(guī)對癥治療，連續(xù)治療4周；觀察組在此基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯治療，20 mg/次，1次/d，視患者的血壓和心率變化情況隨之減量，連續(xù)治療4周。比較兩組患者的臨床療效以及治療前后的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC、血壓、心率等指標(biāo)的變化情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①顯效：患者的癥狀明顯減輕，心功能改善Ⅰ級，肺部啰音明顯減少；②有效：癥狀有所減輕，心功能改善Ⅱ級，肺部啰音稍有減少；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以(±s)表示計(jì)量資料，組間比較差異采用t檢驗(yàn)；以率表示計(jì)數(shù)資料，組間比較差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、血壓和心率比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、血壓和心率比較(±s)

組別 時(shí)間 FVC%(%) FEV1%(%) FEV1/FVC(%) 血壓(mmHg) 心率(次/min)觀察組(n=63) 治療前 58.32±11.15 41.28±8.09 52.47±9.16 129±16/87±10 118±15治療后 63.24±12.19 48.36±10.18★ 59.23±8.94★ 106±13/71±7 94±11★對照組(n=63) 治療前 57.82±11.20 40.89±7.98 53.21±9.12 126±11/86±9 119±13治療后 61.45±11.36 41.63±8.71 52.45±9.28 107±14/76±6 107±8

結(jié)果

兩組患者的臨床療效：經(jīng)4周治療后，對照組顯效12例，有效40例，無效11例，治療總有效率82.54%；觀察組顯效21例，有效39例，無效3例，治療總有效率95.24%，觀察療效明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、血壓和心率比較：經(jīng)治療后兩組患者的FVC%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但FEV1%、FEV1/FVC和心率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

COPD并肺心病患者在長期缺氧、酸中毒、高碳酸血癥和紅細(xì)胞增多等因素的影響下，可導(dǎo)致其血管內(nèi)皮損傷進(jìn)一步加重，微循環(huán)處于瘀滯狀態(tài)，進(jìn)而進(jìn)入血栓前期[5]。有研究報(bào)告，尸檢發(fā)現(xiàn)肺心病急性加重期肺小動(dòng)脈血栓的發(fā)生率達(dá)89.8%，同時(shí)均為原位血栓形成，而一旦形成肺動(dòng)脈血栓栓塞，會(huì)加重COPD病情，病死率也隨之增高。COPD所致CPHD患者普遍有咳嗽、咳痰、發(fā)熱和呼吸困難等臨床表現(xiàn)，其中CPHD患者還存在右心功能不全等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，探討治療COPD所致CPHD的有效方法具有重要的臨床意義。

近年來，大量研究表明心室重構(gòu)是引發(fā)心力衰竭的關(guān)鍵性因素，心力衰竭惡化過程同時(shí)也是神經(jīng)內(nèi)分泌因子參與心室重構(gòu)的過程，而醛固酮可作用于心血管系統(tǒng)，又相當(dāng)于血管緊張素Ⅱ?qū)π呐K功能的不利作用。螺內(nèi)酯是醛固酮競爭性受體拮抗劑，可發(fā)揮心臟保護(hù)作用。同時(shí)該藥物可通過保鉀排納發(fā)揮利尿作用，降低心臟負(fù)荷，減少尿鎂丟失，抑制左室重構(gòu)，降低缺血事件發(fā)生率，進(jìn)而降低心源性猝死和室性心律失常的發(fā)生率，因此醛固酮拮抗劑(螺內(nèi)酯)是能降低心衰患者病死率的理想藥物，這方面的作用與ACEI、β受體阻滯劑等一致。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用螺內(nèi)酯治療COPD所致CPHD患者的臨床療效較好，F(xiàn)EV1%、FEV1/FVC和心率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，可有效改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]廉富,李小娟,魏葆琳,等.補(bǔ)肺益腎化痰通絡(luò)湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期50例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2011,33(7):995-996.

[2]仇愛民,陶章,張海林.腦鈉肽對評估慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病嚴(yán)重程度的意義[J].臨床肺科雜志,2012,17(4): 631-632.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,2(5):453-460.

[4]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:88-89.

[5]馮曙平.螺內(nèi)酯聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療重度慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟病療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(5):43-45.

Clinical analysis on 63 cases of chronic pulmonary heart disease caused by chronic obstructive pulmonary disease

Zhang Jiangyao
Center Hospital of Shazi Twon,Pingle County of Guilin City,Guangxi 542402

Objective:To study the treatment of chronic pulmonary heart disease caused by chronic obstructive pulmonary disease and its clinical efficacy.Methods:126 patients with chronic pulmonary heart disease(CPHD)caused by chronic obstructive pulmonary disease(COPD)were selected from 2011 to 2014.They were randomly divided into the control group and the observation group with 63 cases in each according to the random number table method.The control group were given conventional treatment,while the observation group added spironolactone tablets based on the conventional treatment,then we compared the changes of clinical curative effect,the pulmonary function,blood pressure and heart rate before and after treatment between the two groups.Results:The total effective rate of the observation group was 95.24%,while the control group was 82.54%.Before the treatment,there has no significant differences in percent predicted(FVC%)of forced vital capacity(FVC)of the patients,prediction percentage(FEV1%)of forced expiratory volume 1 s(FEV1),FEV1/FVC,blood pressure and heart rate between the two groups(P＞0.05);after the treatment,the FEV1%,FEV1/FVC and heart rate were statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion:Based on the conventional treatment,application of spironolactone on pulmonary heart disease induced by chronic obstructive pulmonary disease has curative effect.It can improve lung function of patients,so it is worthy of clinical application.

Chronic obstructive pulmonary disease;Chronic pulmonary heart disease;Spironolactone;Angiotensin converting enzyme inhibitors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.10