蔣運(yùn)發(fā)542402廣西桂林市平樂縣沙子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科

急性心肌梗死治療中縮小梗死范圍的措施

蔣運(yùn)發(fā)
542402廣西桂林市平樂縣沙子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科

目的：分析并總結(jié)急性心肌梗死治療中縮小梗死范圍的措施。方法：2011-2014年收治急性心肌梗死患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用常規(guī)方法治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療，于出院前使用QRS計(jì)分系統(tǒng)計(jì)算最后1次心電圖記分，比較兩組患者的梗死范圍及住院期間病死率，并總結(jié)急性心肌梗死治療中縮小梗死范圍的措施。結(jié)果：經(jīng)4周治療后，觀察組的梗死范圍明顯小于對照組。對照組的病死率23.33%，觀察組3.33%，觀察組的病死率明顯低于對照組。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑治療急性心肌梗死可縮小梗死范圍，降低病死率；發(fā)生急性心肌梗死后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理、增加心肌供氧與心肌能量供應(yīng)、減少心肌耗氧、保護(hù)缺血心肌，還可采用體外反搏術(shù)或溶栓療法進(jìn)行治療，以縮小梗死范圍。

急性心肌梗死；梗死范圍；治療

急性心肌梗死(AMI)是臨床上常見的心血管疾病之一，多因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血性壞死而引起，患者以中老年人為主，其中40～60歲人群的發(fā)病率最高[1]。急性心肌梗死具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速和致死率高等特點(diǎn)，室性心律失常和泵衰竭是導(dǎo)致急性心肌梗死患者死亡的主要原因，而梗死范圍大小是決定上述并發(fā)癥發(fā)生率和嚴(yán)重程度的關(guān)鍵性因素[2]。因此，采取有效措施縮小AMI患者的梗死范圍對于降低其病死率，改善其預(yù)后具有重要意義。為此本次研究對急性心肌梗死治療中縮小梗死范圍的措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011-2014年收治急性心肌梗死患者120例，均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組60例。其中對照組男35例，女25例，年齡43～80歲，平均(61.4±5.5)歲；前壁心肌梗死32例，下壁心肌梗死28例。觀察組有男32例，女28例，年齡46～78歲，平均(62.1±5.2)歲；前壁心肌梗死31例，下壁心肌梗死29例。

方法：對照組給予常規(guī)治療，包括抗凝和搶救瀕危心肌等，觀察組在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療，5 mg/次，1次/ d，如無血壓偏低、心肌功能不全等不良反應(yīng)，可于1周后調(diào)整劑量至10 mg/d。兩組患者均治療4周。

觀察指標(biāo)：于出院前使用QRS積分系統(tǒng)計(jì)算最后一次心電圖計(jì)分，以明確其梗死范圍，統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間的病死率。

結(jié)果

經(jīng)治療后兩組患者的梗死范圍比較：經(jīng)4周治療后，對照組的梗死范圍(QRS記分)(6.82±3.14)，觀察組(3.96±2.11)，觀察組的梗死范圍明顯小于對照組。

兩組患者的病死率比較：對照組死亡14例，病死率23.33%；觀察組死亡2例，病死率3.33%，觀察組的病死率明顯低于對照組。

討論

急性心肌梗死是臨床常見的急危重癥之一，其主要并發(fā)癥有心律失常、心衰和心源性休克，以往臨床上常針對上述并發(fā)癥進(jìn)行治療。近年來于心肌治療早期采取措施挽救急性心肌缺血患者，以縮小梗死范圍，降低患者病死率的治療方法引起了臨床工作者的廣泛重視[4]。大量臨床研究表明，心肌梗死范圍越大，心肌損傷越嚴(yán)重，心肌功能障礙隨之加重，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常、心衰等并發(fā)癥發(fā)生率升高，患者的病死率隨之增高，預(yù)后也越差[5]。因此，要降低心律失常、心衰和心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)采取措施保護(hù)心肌，縮小心肌梗死范圍。

目前，臨床常采用下列措施縮小急性心肌梗死后的梗死范圍：①加強(qiáng)飲食和生活護(hù)理，保證臥床休息時(shí)間，給予吸氧，使用便器以減少活動(dòng)，增加供氧，降低耗氧量；②增加心肌供氧：患者血壓偏低且出現(xiàn)休克時(shí)，可使用低右擴(kuò)容，以增加心肌供氧，若無明顯效果再使用血管收縮劑，如：多巴胺(將20 mg多巴胺加入100 mL的5%葡萄糖溶液中靜滴)、間羥胺(用法同上)或去甲腎上腺素(將1 mg去甲腎上腺素加入100 mL 的5%葡萄糖溶液中靜注，不宜多量)等。③減少心肌耗氧：如患者血壓較高，周圍血管阻力較大，可使用β受體阻滯劑、硝普鈉、硝酸甘油等藥物減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，增加心排血量；④增加心肌能量供應(yīng)：為改善心肌代謝。應(yīng)采取措施增加心肌能量供應(yīng)，可使用3～5 g維C、100 U輔酶A、20～40 mg三磷酸腺苷加入500 mL5%葡萄糖溶液中靜注，以使心肌獲得更多的營養(yǎng)物質(zhì)，有利于縮小梗死范圍；⑤保護(hù)缺血心?。嚎捎谛募」Ｋ涝缙诨虿l(fā)休克時(shí)使用100～200 mg氫化可的松加入100 mL的10%葡萄糖溶液中靜注；⑥采用體外反搏術(shù)治療：該術(shù)式可增加舒張期動(dòng)脈壓，改善冠狀動(dòng)脈灌注，同時(shí)不增加左心室收縮期負(fù)荷，對患者無創(chuàng)傷，可有效防止梗死范圍擴(kuò)大；⑦溶栓療法：可用尿激酶注射液150萬加入100 mL生理鹽水后行30 min靜注，于溶栓前口服抗生素阿莫西林300 mg，溶栓后1周內(nèi)每日2次皮下注射克賽5 000 U。

β受體阻滯劑是治療心血管疾病的最常用藥物之一，有研究報(bào)道，早期應(yīng)用β受體阻滯劑可降低AMI患者的病死率，縮小梗死范圍，其作用機(jī)制為降低心率、減弱心肌收縮力，進(jìn)而降低心肌耗氧量，有效抑制因兒茶酚胺增加而導(dǎo)致的脂肪分解亢進(jìn)與游離脂肪酸增加，促使血流向缺血部位重分配，減少微小血管損害，降低心律失常的發(fā)生率。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用美托洛爾治療的觀察組其梗死范圍明顯小于對照組，病死率低于對照組。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑美托洛爾治療急性心肌梗死可縮小梗死范圍，降低病死率；急性心肌梗死治療中縮小梗死范圍的主要措施有加強(qiáng)護(hù)理、增加心肌供氧與心肌能量供應(yīng)、減少心肌耗氧、保護(hù)缺血心肌、采用體外反搏術(shù)或溶栓療法進(jìn)行治療等。

[1]朱潔瑩,魏雪梅,常超,等.益氣活血法治療急性心肌梗死的療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2010,32(4):303-304.

[2]王鋼.醛固酮受體阻滯劑在心肌梗死后心功能衰竭治療中的意義[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(5):565-568.

[3]張平.急性心肌梗死的診斷治療分析[J].心血管病防治知識(shí),2014,(4):56-57.

[4]洪文彬.中老年急性心肌梗死臨床搶救探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(18): 256-257.

[5]楊志成,袁玉英.尿激酶治療急性心肌梗死的療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24 (3):286-288.

Measures to reduce infarct size in treatment of acute myocardial infarction

Jiang Yunfa
Shazi Town Center Hospital of Pingle County,Guilin City,Guangxi 542402

Objective:To analyze and summarize the measures to reduce infarct size in treatment of acute myocardial infarction. Methods:120 patients with acute myocardial infarction were selected from 2011 to 2014.They were randomly divided into the control group and the observation group with 60 cases in each group.The control group was treated with routine method,and the observation group was treated by metoprolol on the basis of the control group,before discharge,QRS scoring system was used to calculate the last 1 ECG score.We compared infarct size and hospital mortality of two groups of patients,and summarized the measures to reduce the infarct size in acute myocardial infarction treatment.Results:After 4 weeks of treatment,in the observation group,the infarct size was significantly lower than that of control group.In the control group,the mortality rate was 23.33%,the observation group was 3.33%,the mortality rate of the observation group was significantly lower than the control group.Conclusion: On the basis of conventional therapy,plus beta blockers for the treatment of acute myocardial infarction can reduce infarct area, reduce the mortality rate;after acute myocardial infarction.We should strengthen the nursing,increase myocardial oxygen supply and myocardial energy supply,reduce myocardial oxygen consumption,protect ischemic myocardium,and we also can use external counterpulsation surgery or thrombolytic therapy for the treatment,in order to reduce infarct range.

Acute myocardial infarction;The infarct size;Treatment

表1 治療組與對照組治療前后呼吸、心率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.14