強(qiáng)萬(wàn)敏 劉少華 劉鑫鑫

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津300060）

癌癥患者的治療主要采用以手術(shù)為主的綜合治療手段。國(guó)外研究［1］報(bào)道，90%的乳腺癌患者治療期間存在性功能障礙，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)愈加明顯。性生活是生活質(zhì)量的一個(gè)基本組成部分，關(guān)系到患者的婚姻質(zhì)量、家庭和諧、夫妻關(guān)系及其社會(huì)適應(yīng)能力，影響患者的治療信心及康復(fù)效果［2］。性健康教育對(duì)癌癥患者及家屬至關(guān)重要，護(hù)士在健康教育中占居主導(dǎo)地位，但目前國(guó)內(nèi)腫瘤護(hù)士對(duì)癌癥患者性健康教育的相關(guān)研究較少。本研究旨在通過(guò)深入訪談，了解護(hù)士在實(shí)施癌癥患者性健康教育中的真實(shí)體驗(yàn)，為制訂有效的干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用目的抽樣法，選擇國(guó)內(nèi)三所三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院工作的護(hù)士，三所醫(yī)院的名稱分別以甲、乙、丙代替。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事腫瘤科臨床護(hù)理工作3年以上的注冊(cè)護(hù)士。（2）曾有性健康教育經(jīng)歷或曾被患者咨詢過(guò)性相關(guān)問(wèn)題。（3）具有一定的理解和表達(dá)能力，自愿參加本研究。共選取12名腫瘤科護(hù)士為研究對(duì)象，均為女性。一般資料見(jiàn)表1。

表1 12名研究對(duì)象一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，通過(guò)面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談法對(duì)12名研究對(duì)象進(jìn)行訪談。依據(jù)研究目的制訂訪談提綱，由描述性和解釋性問(wèn)題構(gòu)成，并對(duì)3名護(hù)士進(jìn)行了預(yù)訪談，在訪談過(guò)程中耐心傾聽她們的訴說(shuō)，不加任何引導(dǎo)和暗示，根據(jù)訪談結(jié)果對(duì)提綱進(jìn)行調(diào)整和完善，最終確定訪談提綱內(nèi)容：（1）您對(duì)癌癥患者做過(guò)性健康教育方面的指導(dǎo)嗎？（2）為什么沒(méi)有做，原因是什么？（3）您是如何實(shí)施的性健康教育的？（4）在實(shí)施過(guò)程中，最大的擔(dān)心和顧慮是什么？（5）實(shí)施性健康教育的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)有哪些？（6）您認(rèn)為做好癌癥患者性健康教育還需要哪些幫助？

進(jìn)行正式訪談前與訪談護(hù)士聯(lián)系，取得同意后約定訪談時(shí)間，選擇便于交流、不易被他人打擾、相對(duì)私密的空間，例如會(huì)談室或休息室等進(jìn)行。訪談前向護(hù)士介紹研究目的，并說(shuō)明訪談需全程錄音的必要性，取得對(duì)方的信任和配合，每名對(duì)象的訪談時(shí)間限定在30～60min。訪談過(guò)程中，注意記錄護(hù)士的表情、嘆息和情緒變化。

1.2.2 資料分析方法 首次訪談結(jié)束后，于24h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)為文字，資料分析采用Colaizzi［3］的7步分析法：（1）仔細(xì)閱讀所有記錄。（2）析取有重要意義的陳述。（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼。（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集。（5）寫出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述。（6）辨別出相似的觀點(diǎn)。（7）返回參與者處求證。最后研究者按照時(shí)間順序和主題進(jìn)行整合，最終形成的主題有時(shí)間上的連續(xù)性和內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士實(shí)施性健康教育的心理情緒

2.1.1 消極與抵觸 受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，部分護(hù)士對(duì)性健康教育存在著抵觸心理，甚至可能出現(xiàn)逃避、否定情緒，影響正常工作。個(gè)案I：“我年齡還小，要給患者講這（性健康）方面的知識(shí)，不太好意思開口（害羞），我接受不了?！眰€(gè)案K：“中國(guó)人比較傳統(tǒng)，這種問(wèn)題不是每個(gè)患者都能拿到明面討論的，在我看來(lái)臨床上這種教育開展不起來(lái)?！眰€(gè)案K：“就算參加了這種培訓(xùn)，我也不會(huì)去跟患者講的?！?/p>

2.1.2 擔(dān)心與顧慮 目前護(hù)患矛盾的不斷出現(xiàn)，無(wú)疑給護(hù)理工作帶來(lái)極大的壓力。個(gè)案G：“這是關(guān)于個(gè)人隱私的問(wèn)題，患者容易反感，我覺(jué)得要尊重患者意愿，否則牽扯糾紛和矛盾就不好了?！眰€(gè)案L：“害怕被拒絕，人家（患者）可能不愿意去探討?！眰€(gè)案D：“擔(dān)心我講這個(gè)（性）話題，她們會(huì)覺(jué)得這是一種不正當(dāng)?shù)陌凳?。?/p>

2.1.3 責(zé)任與使命感 研究對(duì)象作為腫瘤?？谱o(hù)士在護(hù)理患者工作的過(guò)程中表現(xiàn)出強(qiáng)烈的責(zé)任感，認(rèn)為自己必須為?？瓢l(fā)展貢獻(xiàn)自己力量。個(gè)案I：“雖然我不愿意對(duì)患者進(jìn)行性教育，但是如果患者迫切需要它，我會(huì)去講解的?！眰€(gè)案H：“我會(huì)去做性健康宣教，作為一名護(hù)士，患者的需求就是我的責(zé)任。”

2.2 護(hù)士對(duì)性健康教育態(tài)度

2.2.1 偏見(jiàn)及陋習(xí) 研究對(duì)象認(rèn)為患者主要任務(wù)是積極治療疾病，對(duì)患者整體生活質(zhì)量的改善存在偏見(jiàn)。個(gè)案I：“他們（患者）能將命保住就不錯(cuò)了，哪有精力去想這個(gè)問(wèn)題?！眰€(gè)案L：“癌癥多發(fā)轉(zhuǎn)移患者更關(guān)心的是疾病方面的事情，對(duì)性教育方面的需求會(huì)少一些?！奔词褂邢嚓P(guān)培訓(xùn)，護(hù)士也不愿意接受，個(gè)案K：“我認(rèn)為患者不會(huì)問(wèn)這方面的話題，進(jìn)行性教育意義不大，所以也不去接受培訓(xùn)的。”

研究對(duì)象認(rèn)為性教育話題低俗。個(gè)案D：“畢竟醫(yī)生護(hù)士都是受人尊敬的職業(yè)，你要是總談這個(gè)（性）話題，有素質(zhì)不高的男家屬，會(huì)覺(jué)得你很開放，不尊重你?！眰€(gè)案C：“我問(wèn)患者性方面的需求，會(huì)感到不好意思，不知道如何開口?！?/p>

2.2.2 知識(shí)與技能不足 研究對(duì)象普遍缺乏性教育知識(shí)及溝通技巧，阻礙了性健康教育的開展。個(gè)案K：“我跟患者這方面溝通有缺陷，跟我特別好的朋友這方面都不溝通。”個(gè)案F：“如何建立與患者的有效溝通很重要，很多年輕護(hù)士存在溝通缺陷，不善于和患者交談?！?/p>

研究對(duì)象表示對(duì)患者進(jìn)行性健康教育的時(shí)間及相關(guān)信息的獲取存在疑問(wèn)。個(gè)案H：“選擇化療結(jié)束及出院6個(gè)月后給患者講性康復(fù)問(wèn)題，患者更能夠靜下心來(lái)聽?！眰€(gè)案K：“臨床上有好多患者未生育，她們?cè)谑裁措A段能懷孕生孩子，能不能母乳喂養(yǎng)等問(wèn)題我也不太懂，怎么講??？”個(gè)案K：“沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，我掌握的就不全面，深淺不能把握，怕對(duì)患者造成不良影響?！?/p>

2.2.3 重要性及迫切感 研究對(duì)象認(rèn)為應(yīng)重視患者性健康教育，醫(yī)院教育資源的支持程度直接影響性教育開展工作。個(gè)案A：“我做過(guò)不少于100次（性教育）了，現(xiàn)在不單要延長(zhǎng)患者生存期，還要保證其性生活質(zhì)量，這對(duì)患者整個(gè)家庭穩(wěn)定來(lái)說(shuō)非常必要?！眰€(gè)案D：“希望進(jìn)行性健康教育，臨床中很多適齡的患者面臨生育需求?！眰€(gè)案B：“這么多年工作中我了解到，患者羞于詢問(wèn)這些內(nèi)容，但還是想知道的。”個(gè)案H：“醫(yī)院應(yīng)該組織培訓(xùn)，護(hù)士必須掌握一些性健康方面正確的知識(shí)。”

2.3 性健康教育保障體系方面

2.3.1 病房環(huán)境私密性差 采取一對(duì)一的方式為癌癥患者進(jìn)行性健康教育能夠保證實(shí)施效果，而由于受病房環(huán)境的限制，使患者不愿意配合。個(gè)案G：“目前病房沒(méi)有合適的宣教環(huán)境，病房中還有其他患者和家屬，這種話題不適合在公共場(chǎng)合講?！眰€(gè)案B：“應(yīng)該在一個(gè)私密的環(huán)境（辦公室）里，兩個(gè)人靜下心來(lái)深入了解患者，再去重點(diǎn)談這個(gè)問(wèn)題。”個(gè)案D：“兩個(gè)人私下聊會(huì)更合適，把患者當(dāng)朋友，兩人談心這種比較好一些。”

2.3.2 臨床治療工作壓力大，護(hù)理人力相對(duì)不足護(hù)理工作繁重，沒(méi)有時(shí)間實(shí)施性健康教育。個(gè)案E：“護(hù)士工作量大、患者多，忙著輸液、治療，給患者做化療宣教的時(shí)間都不太充裕，所以做的次數(shù)少。”個(gè)案K：“上班工作很忙，只忙于完成治療工作，從沒(méi)想過(guò)去涉及這方面（性）的問(wèn)題?！眰€(gè)案G：“我壓力很大，科室的患者病情都很重，我沒(méi)有足夠的精力去考慮它?！?/p>

2.3.3 性教育信息資源缺乏 社會(huì)角度對(duì)性健康的認(rèn)同，可以提高護(hù)士進(jìn)行性健康教育的信心。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行對(duì)患者配偶的教育，鼓勵(lì)患者夫妻間的有效溝通，以便更好的開展性健康教育。個(gè)案E：“希望開展一些社會(huì)公益活動(dòng)，發(fā)放宣傳健康資料給患者，讓公眾都認(rèn)可（性教育），我也就不抗拒講了?！币恍┭芯繉?duì)象表示，對(duì)性健康教育雖認(rèn)為重要，但缺乏性健康知識(shí)的學(xué)習(xí)資源與平臺(tái)個(gè)案。個(gè)案D：“護(hù)士們沒(méi)有這（性教育）方面的培訓(xùn)，醫(yī)療護(hù)理圖書也沒(méi)有涉及到這方面內(nèi)容。”

3 討論

3.1 腫瘤護(hù)士亟需糾正實(shí)施性健康教育中的不良情緒 性生活已成為癌癥生存者面臨的重要問(wèn)題，同時(shí)接受化療的患者常會(huì)遭遇不孕不育問(wèn)題［4］。癌癥患者長(zhǎng)期治療導(dǎo)致患者性功能和生育功能的損害，對(duì)患者及配偶的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。Errihani［5］發(fā)現(xiàn)，20%的癌癥患者因性問(wèn)題影響其婚姻狀況。受傳統(tǒng)文化和癌癥特殊病情的影響，護(hù)士在為癌癥患者進(jìn)行性健康教育指導(dǎo)時(shí)產(chǎn)生一系列消極、抵觸情緒，這些負(fù)性情緒會(huì)影響護(hù)士性教育工作的開展。因此，作為提供健康指導(dǎo)的護(hù)理人員，應(yīng)提高其對(duì)性健康教育重要性的認(rèn)知，轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤的觀念，加強(qiáng)對(duì)癌癥患者性健康教育。

3.2 腫瘤護(hù)士亟需樹立癌癥患者性健康教育的正確態(tài)度 一項(xiàng)對(duì)婦科腫瘤科的護(hù)士性教育態(tài)度和實(shí)踐的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，77.7%的護(hù)士認(rèn)為性是個(gè)太過(guò)私密的話題［6］。護(hù)士對(duì)其在性教育中承擔(dān)角色認(rèn)識(shí)不夠明確，認(rèn)為性健康教育不屬于護(hù)士工作范疇。本研究中護(hù)士意識(shí)到與患者溝通性問(wèn)題是非常必要的，影響患者性教育的主要原因有護(hù)士的態(tài)度、知識(shí)以及溝通技巧的缺乏，沒(méi)有建立正確的性教育意識(shí)，對(duì)患者沒(méi)有進(jìn)行正確的引導(dǎo)等。因此，亟需幫助護(hù)士樹立良好的心態(tài)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)性等敏感問(wèn)題的溝通技巧，才能幫助患者解決性問(wèn)題的困擾。

3.3 癌癥患者性健康教育保障體系有待完善和加強(qiáng) 本研究中護(hù)士由于病房條件的限制，不能選擇最佳教育時(shí)機(jī)與患者進(jìn)行交流，學(xué)校及醫(yī)院未進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，不能滿足患者咨詢的要求。有研究［7］指出，護(hù)生在校期間應(yīng)接受性健康教育相關(guān)課程培訓(xùn)，避免工作后因知識(shí)不足無(wú)法回答患者相關(guān)問(wèn)題。因此，完善和加強(qiáng)性健康教育保障體系，將性健康教育作為護(hù)理知識(shí)體系的組成部分，加強(qiáng)護(hù)生及臨床護(hù)士的相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，通過(guò)模擬訓(xùn)練提高和完善護(hù)士性教育能力，保證患者的教育效果。同時(shí)，護(hù)理管理者要增加護(hù)理人力資源配置，可以讓護(hù)士有充足時(shí)間滿足患者的健康教育需求。

通過(guò)對(duì)護(hù)士的深入訪談，探討了護(hù)士為癌癥患者進(jìn)行性健康教育所需要面臨的問(wèn)題。希望能夠通過(guò)此項(xiàng)研究讓癌癥患者的性康復(fù)問(wèn)題得到重視和關(guān)注，規(guī)范性健康教育的課程設(shè)置，積極進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以滿足患者全身心的需求、提高患者的生活質(zhì)量。

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