周英鳳 胡雁 賈守梅 邢唯杰 顧鶯 李小妹 李曉玲

（1.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海200032；2.復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，上海200032；3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系，陜西 西安710061；4.四川大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都610041）

2004年中國(guó)（內(nèi)地）護(hù)理學(xué)博士研究生教育正式開(kāi)始，截止2014年，全國(guó)共有27所院校開(kāi)設(shè)護(hù)理博士研究生教育，護(hù)理博士研究生教育已初具規(guī)模［1］。但薄弱的課程體系成為中國(guó)護(hù)理博士教育發(fā)展的瓶頸。博士教育基于成本高、規(guī)模小、資源稀缺等特點(diǎn)，如何整合資源、開(kāi)展聯(lián)合培養(yǎng)，成為中國(guó)高等護(hù)理教育亟待解決的難點(diǎn)［2］。在此背景下，由美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)（CMB）支持，八所高校（復(fù)旦大學(xué)、北京大學(xué)、協(xié)和醫(yī)學(xué)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、西安交通大學(xué)、四川大學(xué)、中南大學(xué)及中山大學(xué)）共同參與的CCNN（CMB中國(guó)護(hù)理網(wǎng)）混合模式的護(hù)理博士核心課程建設(shè)項(xiàng)目于2014年正式啟動(dòng)，旨在構(gòu)建一個(gè)全新的中國(guó)護(hù)理博士教學(xué)平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源在時(shí)間和空間上的共享。該項(xiàng)目計(jì)劃在三年內(nèi)建設(shè)三門護(hù)理博士核心課程：《高級(jí)循證護(hù)理》、《高級(jí)質(zhì)性進(jìn)階》及《護(hù)理哲理與護(hù)理理論構(gòu)建》，這三門課程將采用一種全新的教學(xué)模式，即“線上教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的混合模式”。復(fù)旦大學(xué)基于在循證護(hù)理的科研和教學(xué)優(yōu)勢(shì)，作為《高級(jí)循證護(hù)理》課程的負(fù)責(zé)單位，聯(lián)合四川大學(xué)和西安交通大學(xué)于2014年10月-2015年1月，率先完成了該課程的建設(shè)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 課程設(shè)計(jì)

1.1 線上教學(xué)

1.1.1 教學(xué)對(duì)象 來(lái)自CMB資助的八所院校的全日制博士研究生，每所高校3名學(xué)生，共24名，要求所有的學(xué)生均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)及護(hù)理研究的基礎(chǔ)。

1.1.2 教學(xué)團(tuán)隊(duì) 由來(lái)自復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理合作中心的5名教師、西安交通大學(xué)的1名教師及四川大學(xué)的1名教師組成。7名教師均具有博士學(xué)歷，均接受過(guò)循證護(hù)理方法學(xué)的培訓(xùn)，6名教師具有副教授及以上職稱。

1.1.3 教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì) 該課程共包括14周的線上教學(xué)，在秋季上線，3個(gè)學(xué)分，教學(xué)內(nèi)容涵蓋循證護(hù)理的理論與方法學(xué)、證據(jù)整合、證據(jù)傳播及證據(jù)轉(zhuǎn)化等方面的內(nèi)容。在每一周的教學(xué)內(nèi)容中，均包含以下五部分：（1）微課視頻：線上教學(xué)主要通過(guò)微課視頻的形式，向?qū)W生呈現(xiàn)每個(gè)單元的教學(xué)內(nèi)容。課程團(tuán)隊(duì)根據(jù)每周教學(xué)內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)，撰寫(xiě)腳本，將其拍攝并制作成10～15min的微課視頻，根據(jù)每周的知識(shí)點(diǎn)，有1～5個(gè)不等的微課視頻。（2）教學(xué)內(nèi)容課件：教學(xué)團(tuán)隊(duì)針對(duì)每周的教學(xué)內(nèi)容制作課件，以PPT的形式系統(tǒng)、詳細(xì)地闡述教學(xué)內(nèi)容、思路、知識(shí)點(diǎn)及拓展內(nèi)容。（3）教學(xué)內(nèi)容筆記：為了讓學(xué)生快速高效地領(lǐng)會(huì)每周的教學(xué)重點(diǎn)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)制作了教學(xué)內(nèi)容筆記，既是對(duì)每周教學(xué)內(nèi)容的高度概括，也是教師對(duì)該部分內(nèi)容的理解、反思，以及對(duì)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的梳理、歸納、總結(jié)。（4）閱讀材料清單：根據(jù)研究生的特點(diǎn)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)結(jié)合每周的學(xué)習(xí)內(nèi)容，提供閱讀材料，要求學(xué)生在每一周完成所有材料的閱讀，以拓展知識(shí)面，加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和反思。（5）主題討論：根據(jù)每周的教學(xué)內(nèi)容，教師團(tuán)隊(duì)設(shè)置2～3個(gè)討論主題或開(kāi)放性討論，引導(dǎo)學(xué)生圍繞主題或自己困惑的內(nèi)容展開(kāi)深入討論。

1.1.4 考核方式 學(xué)生線上學(xué)習(xí)的考核由兩部分組成：（1）線上討論：根據(jù)學(xué)生每周參與討論的情況做出評(píng)價(jià)，占40%。（2）個(gè)人作業(yè)和小組作業(yè)：3位學(xué)生組成1組，完成4份小組作業(yè)，占60%。

1.2 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái) 遵循界面友好、操作便捷、產(chǎn)權(quán)保護(hù)等原則，教學(xué)團(tuán)隊(duì)選擇了復(fù)旦大學(xué)elearning系統(tǒng)作為本次課程線上教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（http：／／elearning.fudan.edu.cn），該平臺(tái)依托復(fù)旦大學(xué)的網(wǎng)站建立，由復(fù)旦大學(xué)網(wǎng)絡(luò)與信息中心統(tǒng)一管理。包括兩個(gè)系統(tǒng)：（1）管理員系統(tǒng)：教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員可添加教學(xué)資源，瀏覽學(xué)生學(xué)習(xí)信息、評(píng)價(jià)、反饋學(xué)生討論及作業(yè)。（2）學(xué)生系統(tǒng)：在復(fù)旦大學(xué)教學(xué)平臺(tái)選課后，可通過(guò)個(gè)人賬戶登入系統(tǒng)，即可查看所有教學(xué)資源，進(jìn)入討論區(qū)參與討論并按時(shí)提交作業(yè)。

整個(gè)系統(tǒng)的界面包括14個(gè)模塊：主頁(yè)、通知、課程大綱、課程組織、作業(yè)、討論區(qū)、聊天室、花名冊(cè)、資源、練習(xí)與測(cè)驗(yàn)、站點(diǎn)信息、站點(diǎn)統(tǒng)計(jì)、成績(jī)冊(cè)、幫助。所有模塊管理者都可根據(jù)需要增刪或設(shè)置是否對(duì)學(xué)生開(kāi)放及開(kāi)放時(shí)間段。學(xué)生學(xué)習(xí)的核心模塊是課程組織、討論區(qū)及作業(yè)，供學(xué)生查看、下載所有教學(xué)資源，參與每周的主題討論及上傳作業(yè)。

1.3 翻轉(zhuǎn)課堂 線上教學(xué)結(jié)束后，所有的學(xué)生集中在復(fù)旦大學(xué)，進(jìn)行為期1周的以學(xué)生為主的翻轉(zhuǎn)課堂。

1.3.1 教學(xué)形式 根據(jù)博士研究生的特點(diǎn)，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)形式以專題研討為主。

1.3.2 教學(xué)內(nèi)容 主要包括與循證醫(yī)學(xué)和循證護(hù)理相關(guān)的專題講座與研討、循證護(hù)理案例分析與討論、項(xiàng)目設(shè)計(jì)討論與練習(xí)及小組專題項(xiàng)目匯報(bào)。

1.3.3 考核方式 由兩部分組成：（1）參與課堂討論，占30%。（2）系統(tǒng)評(píng)價(jià)方案：3人一組，選擇一個(gè)護(hù)理領(lǐng)域的專題，撰寫(xiě)并匯報(bào)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方案，占70%。

2 教學(xué)評(píng)價(jià)

2.1 線上學(xué)習(xí)參與情況評(píng)價(jià) 借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的“站點(diǎn)統(tǒng)計(jì)”功能，評(píng)價(jià)學(xué)生參與線上學(xué)習(xí)的情況，包括訪問(wèn)情況、學(xué)習(xí)情況及資源的利用情況。

2.2 學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià) 在課程開(kāi)始前和結(jié)束后，通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷的形式，評(píng)價(jià)學(xué)生在課程前后對(duì)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、能力及期望的變化：（1）循證護(hù)理知識(shí)掌握情況問(wèn)卷：了解學(xué)生在課程學(xué)習(xí)前后對(duì)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握情況，涵蓋循證護(hù)理的理論、方法學(xué)、證據(jù)綜合、證據(jù)傳播及證據(jù)轉(zhuǎn)化。共32個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5分，1分為沒(méi)有掌握，5分為完全掌握，總分32～160分。（2）循證護(hù)理價(jià)值的態(tài)度問(wèn)卷：了解學(xué)生對(duì)循證護(hù)理價(jià)值的態(tài)度，包括循證護(hù)理對(duì)學(xué)科發(fā)展、臨床護(hù)理、護(hù)理實(shí)踐、護(hù)士決策方面的價(jià)值。共10個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～5分，1分為不重要，5分為非常重要，總分1～50分。（3）開(kāi)展循證護(hù)理能力自評(píng)問(wèn)卷：了解學(xué)生通過(guò)課程學(xué)習(xí)對(duì)開(kāi)展循證護(hù)理的能力判斷，包括構(gòu)建循證問(wèn)題、進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析軟件使用及證據(jù)總結(jié)等，共15個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5分，1分為沒(méi)有把握，5分為非常有把握，總分1～75分。（4）學(xué)習(xí)循證護(hù)理期望問(wèn)卷：了解學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)循證護(hù)理的期望是否達(dá)成，包括學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、專業(yè)能力、科研能力等提升的期望。共35個(gè)條目，評(píng)分1～5分，1分為沒(méi)有達(dá)成，5分為完全達(dá)成，總分35～175分。所有問(wèn)卷均根據(jù)課程內(nèi)容自行設(shè)計(jì)。

2.3 滿意度調(diào)查 對(duì)課程設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)在課程結(jié)束后2周內(nèi)，通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷的形式，評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)線上教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂的滿意度。

3 結(jié)果

3.1 參與混合模式教學(xué)的學(xué)生情況 24位學(xué)生中博士21名，碩士3名；平均年齡（29.96±4.94）歲；9名為應(yīng)屆生；15名在職博士的平均工作年限為（8.27±4.62）年；均通過(guò)大學(xué)英語(yǔ)六級(jí)，均具有較好的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力；均參加或主持過(guò)1～4項(xiàng)課題。58.33%的學(xué)生從未接受過(guò)任何關(guān)于循證護(hù)理的培訓(xùn)。

3.2 教學(xué)資源的建設(shè)情況 課程團(tuán)隊(duì)共撰寫(xiě)腳本27個(gè)，完成微課視頻27個(gè)，制作教學(xué)課件17個(gè)，整理教學(xué)內(nèi)容筆記14個(gè)，提供閱讀材料87篇，組織19個(gè)主題討論，組織4次開(kāi)放性討論。

3.3 線上學(xué)習(xí)參與情況 在線上教學(xué)開(kāi)放的14周中，24位學(xué)生的訪問(wèn)量為5 760次，平均每人訪問(wèn)240次，平均每周訪問(wèn)411.43次，平均每人每周訪問(wèn)17.14次。觀看微課視頻4 961次，平均每個(gè)視頻觀看183.74次，平均每個(gè)學(xué)生觀看每個(gè)視頻7.66次。討論區(qū)共發(fā)帖1 881個(gè)，平均每周發(fā)帖134.36個(gè)，平均每個(gè)學(xué)生每周發(fā)帖5.60個(gè)。打開(kāi)文件10 625次，平均每個(gè)學(xué)生打開(kāi)文件442.71次。

3.4 學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià) 在課程學(xué)習(xí)前后，學(xué)生對(duì)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握由課程前的66.65分增加至課程后的150.00分。t檢驗(yàn)表明，差異有極顯著意義（P＜0.01）。在課程前后，學(xué)生對(duì)循證護(hù)理的價(jià)值持同樣積極的態(tài)度，課程結(jié)束后，也達(dá)成了對(duì)學(xué)習(xí)循證護(hù)理的高度期望，t檢驗(yàn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。此外，通過(guò)課程學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)開(kāi)展循證護(hù)理的能力自評(píng)得分為（63.79±7.65）分（總分75分），對(duì)構(gòu)建循證問(wèn)題、開(kāi)展文獻(xiàn)檢索及系統(tǒng)評(píng)價(jià)得分最高，而開(kāi)展質(zhì)性研究的Meta整合及證據(jù)轉(zhuǎn)化得分最低。

表1 課程學(xué)習(xí)前后學(xué)生知識(shí)、態(tài)度及期望的變化（n＝24）

3.5 學(xué)生對(duì)課程設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià) 學(xué)生對(duì)課程設(shè)計(jì)及線上教學(xué)的滿意率為100%，非常滿意率為80%。反饋的問(wèn)題主要集中在主題討論應(yīng)避免強(qiáng)勢(shì)學(xué)生主導(dǎo)，考核方式增加個(gè)人作業(yè)，視頻播放速度等方面。翻轉(zhuǎn)課堂的滿意率為100%，非常滿意率為85%。反饋的問(wèn)題主要集中在增加主題討論時(shí)間。

4 討論

4.1 混合模式的教學(xué)有效實(shí)現(xiàn)了資源整合和共享

基于護(hù)理博士教育成本高、規(guī)模小、課程資源稀缺、師資結(jié)構(gòu)不均衡等特點(diǎn)，開(kāi)展聯(lián)合培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)教育資源整合和共享，是我國(guó)目前發(fā)展高等護(hù)理教育的有效策略［3］。CCNN（CMB中國(guó)護(hù)理網(wǎng)）混合模式的護(hù)理博士核心課程建設(shè)項(xiàng)目正是在此背景下，整合中國(guó)八大高校的教育資源，借助信息技術(shù)，通過(guò)線上教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂，構(gòu)建跨越時(shí)間和空間的中國(guó)護(hù)理博士教育平臺(tái)，并逐漸輻射至全國(guó)。該模式與區(qū)域性課程資源共享體系相比［4］，同樣促進(jìn)了各校優(yōu)質(zhì)教育資源的整合和利用度，優(yōu)化了各院校的課程配置，但同時(shí)突破了區(qū)域性課程資源共享體系在時(shí)間和空間上的局限性，間接成本大大降低。此外，與國(guó)際合作聯(lián)合培養(yǎng)相比［5］，該模式不但輻射的面更廣，且更有利于促進(jìn)國(guó)內(nèi)高校的博士課程建設(shè)。因此，基于線上教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂的混合教學(xué)模式是我國(guó)高等護(hù)理教育的里程碑式的探索。

4.2 混合模式的教學(xué)有效促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)與課堂授課相比，線上教學(xué)借助其網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的統(tǒng)計(jì)功能，從過(guò)程層面了解學(xué)生參與學(xué)習(xí)的情況，如訪問(wèn)次數(shù)、觀看視頻次數(shù)、打開(kāi)文件次數(shù)、參與討論次數(shù)等，將學(xué)生參與情況做成統(tǒng)計(jì)表，定期公示在“通知”欄里，起到激勵(lì)和鞭策學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。以一周為單元的教學(xué)設(shè)計(jì)，也有效地督促學(xué)生及時(shí)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，以便按時(shí)完成小組作業(yè)和主題討論而避免過(guò)期系統(tǒng)關(guān)閉。此外，討論區(qū)開(kāi)展的主題討論，以發(fā)帖和跟帖的形式激勵(lì)學(xué)生對(duì)相應(yīng)主題進(jìn)行深入思考，同時(shí)，教師的反饋、提問(wèn)及學(xué)生的互答，也促使學(xué)生查閱文獻(xiàn)尋找依據(jù)，引導(dǎo)學(xué)生的理性反思。而小組作業(yè)則采取自評(píng)、互評(píng)和教師評(píng)價(jià)的方式，引領(lǐng)學(xué)生主動(dòng)思考，促進(jìn)學(xué)生評(píng)判性思維的發(fā)展。在本次課程前后的調(diào)查中，學(xué)生對(duì)循證護(hù)理價(jià)值的態(tài)度在課程前后同樣積極，通過(guò)14周在線自主學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握急劇增加，同時(shí)也達(dá)成了對(duì)學(xué)習(xí)循證護(hù)理的高度期望，確保了課程的教學(xué)質(zhì)量。

4.3 混合模式的教學(xué)促進(jìn)了學(xué)科文化的多元化發(fā)展 混合模式教學(xué)的另一大優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)各大高校的聯(lián)合培養(yǎng)，大大促進(jìn)了學(xué)科文化的多元化發(fā)展。在14周的線上教學(xué)中，通過(guò)每周2～3個(gè)主題討論，引領(lǐng)學(xué)生對(duì)循證相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行深入探討和反思。在翻轉(zhuǎn)課堂環(huán)節(jié)，學(xué)生帶著全新的問(wèn)題，和來(lái)自不同領(lǐng)域的專家一起研討，和來(lái)自不同高校的同學(xué)一起分享和討論，在這個(gè)過(guò)程中，不但掌握了循證護(hù)理知識(shí)和方法，而且，來(lái)自不同高校、不同學(xué)術(shù)和文化背景學(xué)生的思想碰撞，拓展了學(xué)生的思維和理念，開(kāi)闊了視野，促進(jìn)了學(xué)術(shù)環(huán)境的包容性及學(xué)科文化的多元化［6］。因此，多校聯(lián)合的混合模式教學(xué)為護(hù)理博士教育提供了一個(gè)學(xué)術(shù)交流的課程平臺(tái)，借助這個(gè)平臺(tái)，可以有效促進(jìn)護(hù)理學(xué)科文化的多元化發(fā)展。

4.4 混合模式教學(xué)促進(jìn)了參與機(jī)構(gòu)的成長(zhǎng)，但持續(xù)發(fā)展尚面臨挑戰(zhàn) 高校聯(lián)合培養(yǎng)的混合模式教學(xué)對(duì)各參與院校也產(chǎn)生了積極的影響，提高了各院校的師資水平和學(xué)術(shù)水平，開(kāi)闊了教學(xué)視野，提升了綜合實(shí)力，這也是該項(xiàng)目的價(jià)值之一。但該模式的持續(xù)發(fā)展尚面臨諸多挑戰(zhàn)，包括對(duì)教師能力的挑戰(zhàn)、成績(jī)納入學(xué)分系統(tǒng)、學(xué)生篩選標(biāo)準(zhǔn)、小組化的考核方式、翻轉(zhuǎn)課堂的成本及如何在全國(guó)范圍內(nèi)推廣等，這些也是聯(lián)合培養(yǎng)模式普遍面臨的挑戰(zhàn)［6］。因此，加強(qiáng)對(duì)師資隊(duì)伍的持續(xù)培養(yǎng)，參與院校在選課前將課程納入學(xué)分系統(tǒng)，合作院校制訂統(tǒng)一的學(xué)生納入標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人作業(yè)和小組作業(yè)相結(jié)合的考核方式、探索多種途徑的翻轉(zhuǎn)課堂形式、根據(jù)不同學(xué)歷層次探討不同培養(yǎng)模式等策略，提升聯(lián)合培養(yǎng)模式的效果，將促進(jìn)我國(guó)高等護(hù)理教育的持續(xù)發(fā)展。

［1］中國(guó)研究生招生信息網(wǎng).博士專業(yè)目錄.http：／／yz.chsi.com.cn／bsmlcx／index.jsp.

［2］姜安麗.21世紀(jì)護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀及我國(guó)護(hù)理教育面臨的挑戰(zhàn)和對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（12）：1-3.

［3］馬偉光，劉華平.我國(guó)護(hù)理學(xué)博士研究生教育現(xiàn)狀分析［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（6）：541-543.

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［5］汪健，李錚.加強(qiáng)國(guó)際合作，培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理學(xué)專業(yè)博士研究生［J］.中華護(hù)理教育，2012，9（5）：233-234.

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