王 駿

江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院外科，江蘇鎮(zhèn)江212003

早期留置鼻腸管應(yīng)用于促進(jìn)胃癌患者術(shù)后康復(fù)的臨床研究

王 駿

江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院外科，江蘇鎮(zhèn)江212003

目的通過對(duì)比研究分析早期留置鼻腸管在促進(jìn)胃癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取2009年12月—2014年12月期間在該院接受手術(shù)治療、早期留置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的30例胃癌患者設(shè)為鼻腸管組，將早期在該院接受手術(shù)治療、進(jìn)行單純腸外營(yíng)養(yǎng)的30例胃癌患者設(shè)為對(duì)照組。比較兩組患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況和并發(fā)癥情況。結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)鼻腸管組患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），并發(fā)生發(fā)生率為10.0%，明顯低于對(duì)照組患者的33.3%（P＜0.05）。結(jié)論早期留置鼻腸管對(duì)胃癌手術(shù)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，安全性高，可有效改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。

胃癌；手術(shù)；鼻腸管；腸外營(yíng)養(yǎng)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；并發(fā)癥

胃癌為世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病，發(fā)病群體以中老年人為主，男性發(fā)病率約為女性的兩倍，具有病情兇險(xiǎn)、預(yù)后不佳等臨床特點(diǎn)，被各國(guó)臨床稱為人類健康的第一殺手[1]?，F(xiàn)階段胃癌根治術(shù)為臨床治療胃癌患者的首選方法，因術(shù)后需禁食5～7 d，患者需接受營(yíng)養(yǎng)支持。多數(shù)臨床研究已證實(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)的有效性較低，患者常常處于饑餓狀態(tài)，易發(fā)生腸粘膜損傷、腸道菌群失調(diào)等并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)，相對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而言腸外營(yíng)養(yǎng)更加符合人體生理功能，營(yíng)養(yǎng)支持效果更優(yōu)，更適合作為胃癌手術(shù)患者的首選營(yíng)養(yǎng)支持方法[2]?，F(xiàn)階段我國(guó)臨床上應(yīng)用最廣泛的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法為留置鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。該研究隨機(jī)選取2009年12月—2014年12月間該院收治的患者為研究對(duì)象，對(duì)早期留置鼻腸管在促進(jìn)胃癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究回顧性分析早期在該院接受治療，給予單純腸外營(yíng)養(yǎng)的30例患者的臨床資料，并將該組患者設(shè)為對(duì)照組，同時(shí)納入2009年12月—2014年12月期間在該院接受手術(shù)治療，早期留置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的30例患者作為研究對(duì)象，并將該組患者設(shè)為鼻腸管組。對(duì)照組患者中，男性患者18例，女性患者12例，年齡在51～71歲之間，平均年齡為（62.6±1.4）歲，鼻腸管組患者中，男性患者19例，女性患者11例，年齡在49～75歲之間，平均年齡為（61.9±1.3）歲。兩組患者的手術(shù)方式均為胃癌根治術(shù)，在年齡、性別比例等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較意義。鼻腸管組患者及其家屬均詳細(xì)知曉該院該次研究?jī)?nèi)容，患者家屬同意患者參與研究，且均簽署臨床研究知情同意書。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者進(jìn)行單純腸外營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前均行頸靜脈置管，術(shù)后使用將30 mL生理鹽水經(jīng)靜脈注入，術(shù)后24 h后患者無不適感覺，可經(jīng)靜脈補(bǔ)液，初次補(bǔ)液量在2 500～3 500 mL之間，補(bǔ)液中的成分包括氨基酸、脂肪乳、維生素、葡萄糖和其他微量元素等。術(shù)后4～5 d根據(jù)患者恢復(fù)情況給予患者流質(zhì)飲食，熱量按照25卡路里/（kg·d）計(jì)算，氨基酸按照8.5%給予，脂肪乳和葡萄糖按照30%給予，其他成分按照患者機(jī)體恢復(fù)需要給予。

1.2.2 鼻腸管組鼻腸管組患者留置螺旋型鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前將鼻腸管經(jīng)鼻孔插入患者胃內(nèi)，術(shù)中對(duì)鼻腸管位置進(jìn)行調(diào)整，切除近端胃患者將鼻腸管固定在Treitz韌帶以下空腸，全胃切除患者和遠(yuǎn)端胃切除患者將鼻腸管固定在吻合口遠(yuǎn)端20 cm處，術(shù)后24 h向鼻腸管緩慢注入生理鹽水30 mL，之后每隔6 h注入1次，保持鼻腸管通暢。若注入生理鹽水48 h后患者無不適感覺，可經(jīng)鼻胃管向患者胃內(nèi)注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1～2 d為半量，之后根據(jù)患者耐受能力逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量，營(yíng)養(yǎng)劑溫度最好保持在36～38℃，避免溫度過低或過高刺激患者腸道，引起腹瀉、腹脹等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況、術(shù)后并發(fā)癥情況及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況。機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括前清蛋白、血清白蛋白和血清總蛋白，術(shù)后相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排便時(shí)間、引流管拔除時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS22.0，采用百分比[n（%）]表示術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、性別比例等計(jì)數(shù)型對(duì)比治療，采用χ2檢驗(yàn)組間差異，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示年齡、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間等計(jì)量型對(duì)比資料，采用t檢驗(yàn)組間差異，P＜0.05表示兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況比較

兩組患者術(shù)后當(dāng)日的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后5 d鼻腸管組患者的前清蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白水平均高于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況比較

對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)鼻腸管組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表1 兩組患者術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后5 d的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況比較

表1 兩組患者術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后5 d的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況比較

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表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況對(duì)比分析

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況對(duì)比分析

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2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

回顧分析發(fā)現(xiàn)對(duì)照組30例患者中，7例患者靜脈置管后發(fā)生感染，3例患者發(fā)生腸梗阻，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。鼻腸管組30例患者中，1例患者發(fā)生誤吸，1例患者發(fā)生反流，1例患者發(fā)生吸入性肺炎，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812，P＜0.05）。

3 討論

胃癌患者在行胃癌根治術(shù)治療時(shí)，因手術(shù)創(chuàng)傷性較大，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高代謝應(yīng)激狀態(tài)，體力消耗快，加之疾病原因?qū)е聶C(jī)體能量?jī)?chǔ)備不足，術(shù)后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，導(dǎo)致機(jī)體免疫力明顯下降，對(duì)手術(shù)切口愈合產(chǎn)生影響，增加相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此臨床應(yīng)高度重視胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持[3]。早期臨床多對(duì)胃癌手術(shù)患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)該種營(yíng)養(yǎng)支持方法在穿刺和輸液的過程中易發(fā)生感染和形成血栓，且價(jià)格昂貴[4]。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用還發(fā)現(xiàn)患者長(zhǎng)時(shí)間接受腸外營(yíng)養(yǎng)，腸道長(zhǎng)期缺乏食物刺激，會(huì)導(dǎo)致胃腸道激素和膽囊收縮素分泌水平下降，較易發(fā)生肝功能損害[5]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道為患者提供機(jī)體生存所需營(yíng)養(yǎng)的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法，與腸外營(yíng)養(yǎng)比較，該種營(yíng)養(yǎng)支持方法可刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道激素和膽囊收縮素分泌、不破壞腸黏膜屏障，更符合人體生理特征，現(xiàn)階段已成為場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持首選方法。

近年來不斷有臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃癌患者術(shù)后腸道麻痹主要發(fā)生在結(jié)腸部位，小腸在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正常生理功能，這一研究結(jié)果為胃癌患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施提供了理論依據(jù)。該研究對(duì)早期留置鼻腸管在促進(jìn)胃癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討。研究發(fā)現(xiàn)鼻腸管組患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，術(shù)后肛門排氣、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間明顯早于對(duì)照組患者。袁琮等[6]在對(duì)“全腸外營(yíng)養(yǎng)及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌全胃切除術(shù)后患者中的對(duì)比研究”這一課題進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，予以單純腸外營(yíng)養(yǎng)患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況明顯差于早期留置鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，術(shù)后肛門排氣時(shí)間也較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者晚，該研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了早期留置鼻腸管在促進(jìn)胃癌患者術(shù)后健康恢復(fù)中的重要應(yīng)用價(jià)值[7]。此外，該次研究結(jié)果還顯示研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對(duì)照組患者的33.3%。該研究結(jié)果與劉洪一等[8]在對(duì)“早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)在胃癌根治術(shù)后應(yīng)用效果比較”這一課題進(jìn)行研究時(shí)所得結(jié)果具有一致性。分析該次研究鼻腸管組患者獲得良好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果的原因主要是由于鼻腸管可達(dá)患者空腸，有效減少了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)十二指腸的刺激，同時(shí)可刺激患者腸道蠕動(dòng)，耐受性較高，不易引發(fā)誤吸、反流等并發(fā)癥。

綜合分析該次研究結(jié)果，該院認(rèn)為早期留置鼻腸管對(duì)胃癌患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，安全性高，可有效改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，值得臨床深入推廣和應(yīng)用。

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Clinical Study of the Effect of Early Indwelling Nasointestinal Tube on Promoting the Postoperative Rehabilitation in Patients with Gastric Cancer Surgery

WANG Jun
Department of Surgery,Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhenjiang,Jiangsu Province,212003 China

ObjectiveTo comparatively analyze the effect of early indwelling nasointestinal tube on promoting the postoperative rehabilitation in patients with gastric cancer surgery.MethodsThe nasointestinal tube group included 30 cases with early indwelling nasointestinal tube for enteral nutrition underwent gastric cancer surgery in our hospital from December 2009 to December 2014.And the control group included 30 cases with simple parenteral nutrition underwent gastric cancer surgery in our hospital in the early period.The nutritional status of the body,related parameters of postoperative recovery and incidence of complications of the two groups were compared.ResultsThe nasointestinal tube group had better nutritional status of the body,related parameters of postoperative recovery than the control group(P＜0.05).The incidence of complications of the nasointestinal tube group was much lower than that of the control group(10.0%vs 33.3%)(P＜0.05).ConclusionFor patients with gastric cancer surgery,early indwelling nasointestinal tube for enteral nutrition is safe,which can effectively improve the nutritional status of the body and promote the recovery as soon as possible.

Gastric cancer;Surgery;Nasointestinal tube;Parenteral nutrition;Enteral nutrition;Complications

R4

A

1674-0742（2015）11（a）-0070-03

2015-08-05）

王駿(1978.3-)，男，江蘇鎮(zhèn)江人,本科,主治醫(yī)師,主要從事普外科臨床工作。