梁運(yùn)海 董 明 劉 東 聞梓鈞

（遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

對(duì)比掌腱膜部分切除術(shù)與掌腱膜切除加受累皮膚切除、皮膚移植術(shù)治療掌腱膜攣縮癥的臨床效果

梁運(yùn)海 董 明 劉 東 聞梓鈞

（遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

目的對(duì)比掌腱膜部分切除術(shù)與掌腱膜切除加受累皮膚、皮膚移植術(shù)治療掌腱膜攣縮癥患者的臨床療效。方法篩選2008年1月至2013年1月我院收治的掌腱膜攣縮癥患者56例，作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組28例，對(duì)照組單純應(yīng)用掌腱膜部分切除術(shù)治療，試驗(yàn)組采用掌腱膜切除聯(lián)合受累皮膚切除、皮膚移植術(shù)用于治療掌腱膜攣縮癥，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥并通過隨訪復(fù)查統(tǒng)計(jì)其臨床療效。結(jié)果隨訪復(fù)查顯示對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)3例，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較存在顯著差異；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥皮下血腫1例，手指麻木1例，治療總有效率92.86%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采用掌腱膜切除聯(lián)合受累皮膚切除、皮膚移植用于治療掌腱膜攣縮癥可顯著提升其臨床療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及手術(shù)并發(fā)癥，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

掌腱膜部分切除術(shù)；受累皮膚切除；皮膚移植術(shù)；掌腱膜攣縮癥

掌腱膜攣縮癥（Dupuytren's contracture）是以掌腱膜纖維組織進(jìn)行性增生、攣縮為病理表現(xiàn)的一種指掌或指間關(guān)節(jié)攣縮、屈曲畸形的進(jìn)行性發(fā)展疾病，其發(fā)病率研究表明我國(guó)掌腱膜攣縮癥發(fā)生率低于歐美國(guó)家，但由于該病引起的患者手部功能障礙從而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，臨床需提高對(duì)掌腱膜攣縮癥的重視與研究[1-2]。掌腱膜部分切除術(shù)是治療掌腱膜攣縮癥的常見手段，但由于該病為進(jìn)行性發(fā)展疾病導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率及手術(shù)并發(fā)癥較高，臨床療效不理想。本組實(shí)驗(yàn)通過對(duì)比掌腱膜部分切除術(shù)與掌腱膜切除加受累皮膚切除、皮膚移植治療掌腱膜攣縮癥的療效，探討聯(lián)合手術(shù)法臨床應(yīng)用的可行性[3]。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：篩選2008年1月至2013年1月我院收治的掌腱膜攣縮癥患者56例，作為研究對(duì)象。其中男性患者34例，女性22例，年齡18～66歲，平均年齡（39.5±7.2）歲，發(fā)生手?jǐn)?shù)82只，其中僅掌腱膜攣縮而收治未屈曲攣縮18只，掌腱膜合并單只手指攣縮27只，合并多只手指攣縮37只。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組28例，其中對(duì)照組手?jǐn)?shù)40只，試驗(yàn)組手?jǐn)?shù)42只，兩組患者年齡、性別、患手例數(shù)比較無顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法：兩組患者圍手術(shù)期均給予通過規(guī)格的藥物治療及護(hù)理干預(yù)，并于術(shù)前進(jìn)行病變范圍、類型及累及關(guān)節(jié)功能程度評(píng)估。所有患者對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意，對(duì)照組單純應(yīng)用掌腱膜部分切除術(shù)進(jìn)行治療，單手發(fā)作患者選擇臂叢麻醉，雙手發(fā)病患者應(yīng)用全麻及止血帶下進(jìn)行手術(shù)，于病變區(qū)域手掌及手指做“Z”型切口，注意保障皮瓣的良好血液供應(yīng)，常規(guī)分離暴露血管神經(jīng)束后，徹底切除纖維結(jié)締組織及與掌骨相連的垂直攣縮間隔，再向手指延伸切除中央束和兩側(cè)的螺旋束、側(cè)方指膜等，完全松解攣縮的關(guān)節(jié)，直到受累關(guān)節(jié)可以達(dá)到被動(dòng)伸直位；釋放止血帶進(jìn)行常規(guī)止血，留置引流管后逐層封閉切口并加壓包扎。試驗(yàn)組采用掌腱膜切除加受累皮膚切除、皮膚移植術(shù)進(jìn)行治療，麻醉方式同對(duì)照組，選擇“U”型切口暴露掌腱膜并對(duì)手掌部腱膜、腱膜纖維、纖維間隔、條索及受累皮膚全部切除，若患者手指仍不能伸直可切除限制掌板及掌側(cè)關(guān)節(jié)囊，切除后應(yīng)用全厚皮片游離植皮覆蓋創(chuàng)面，常規(guī)留置引流管、封閉創(chuàng)口、并加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后6個(gè)月～2年進(jìn)行電話隨訪及上門復(fù)查，采集兩組患者術(shù)后康復(fù)、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療總有效率：顯效，掌腱膜攣縮癥癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)無障礙且無疼痛，無并發(fā)癥、復(fù)發(fā)；有效，癥狀基本消失或明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，輕度疼痛，無復(fù)發(fā)；無效：治療前后比較無顯著差異，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示結(jié)果數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)率比較結(jié)果：隨訪復(fù)查兩組患者掌腱膜攣縮癥復(fù)發(fā)率，結(jié)果見表1。通過表1比較可知試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較結(jié)果（n，%）

2.2 治療總有效率比較：根據(jù)隨訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)兩組患者治療總有效率，結(jié)果見表2。通過表2比較可知，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥皮下血腫1例，手指麻木1例，其治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 治療總有效率比較結(jié)果[n（%）]

3 討 論

掌腱膜部分切除術(shù)是治療掌腱膜攣縮癥的常用方式，對(duì)于掌腱膜攣縮癥的具體致病機(jī)制臨床尚未完全明確，但普遍接受其發(fā)病受人種、個(gè)人習(xí)慣及職業(yè)等影響，臨床可通過手術(shù)治療與非手術(shù)治療法進(jìn)行治療，但非手術(shù)療法（藥物療法）僅對(duì)早期或病情較輕患者有效，并且治療有效率難以保證，而手術(shù)治療效果取決于術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率的大小，嚴(yán)重影響患者臨床手術(shù)治療效果及患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)康復(fù)期[4-5]。

本組實(shí)驗(yàn)為對(duì)比掌腱膜部分切除術(shù)與掌腱膜切除加受累皮膚切除、皮膚移植術(shù)對(duì)掌腱膜攣縮癥的療效，結(jié)果表明試驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，并且治療總有效率顯著高于對(duì)照組。臨床研究表明通過免疫組化染色結(jié)果發(fā)現(xiàn)掌腱膜攣縮癥患者病變組織的掌腱膜、皮下、真皮層等其A-SMactin表達(dá)效果均高于機(jī)體其他部分健康組織，可能提示掌腱膜攣縮癥作為進(jìn)行性發(fā)展疾病其累及皮膚面積及深度均較大，單純應(yīng)用部分切除術(shù)導(dǎo)致切除范圍不足，這可能是掌腱膜部分切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的原因之一，而通過掌腱膜切除聯(lián)合受累皮膚切除、皮膚移植可最大化切除病灶，防止切除范圍不足造成的掌筋膜攣縮癥復(fù)發(fā)，提高臨床治療效果并降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[6]。

綜上所述，采用掌腱膜切除聯(lián)合受累皮膚切除、皮膚移植用于治療掌腱膜攣縮癥可顯著提升其臨床療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及手術(shù)并發(fā)癥，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1]陳家磊,黃國(guó)富,項(xiàng)舟,等.環(huán)層小體在掌腱膜攣縮發(fā)病機(jī)制中的病理基礎(chǔ)研究[J].中華手外科雜志,2010,26(4):243-245.

[2]劉啟光,張敏健,徐鴻,等.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療掌腱膜攣縮癥9例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(7):90-91.

[3]錢曉忠,丁任. 掌腱膜攣縮癥的臨床分型與治療[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,27(7):602-603.

[4]李凱,陳克俊,韓寶平.重度掌腱膜攣縮癥的顯微外科治療及臨床康復(fù)[J].實(shí)用手外科雜志,2012,26(1):19-21.

[5]趙立連,張耀南,薛慶云.經(jīng)皮針刺筋膜切開術(shù)治療掌腱膜攣縮癥短期隨訪研究[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(6):510-512.

[6]劉啟光,張敏健,徐鴻,等.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療掌腱膜攣縮癥9例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(7):90-91.

Clinical Effect Comparison of Palmar Aponeurosis Partial Resection, Palmar Aponeurosis Resection with Involved Skin Resection and Skin Transplantation in Treatment of Dupuytren's Contracture

LIANG Yun-hai, DONG Ming, LIU Dong, WEN Zi-Jun
(General Hospital of Liaohe Oilfield, Panjin 124010, China)

ObjectiveTo compare the curative efficiency of palmar aponeurosis partial resection, palmar aponeurosis resection with involved skin resection and skin transplantation in treatment of Dupuytren's contracture.MethodsSelected 56 Dupuytren's contracture patients who were treated from 2005 January to 2013 January in our hospital as the research object. They were randomly divided into the experimental group and control group, with 28 cases in each group, the control group was treated with palmar aponeurosis partial resection, the experiment group adopted the palmar aponeurosis resection with involved skin resection and skin transplantation to treat Dupuytren's contracture, counted curative effect through comparing complications and follow-up review after operation.ResultsThe follow-up examination showed that there were 11 recurrence in the control group and 3 cases in experimental group, two groups’postoperative recurrence rate were significant difference; there was 1 case ecchymoma in the test group’ s postoperative complication, 1 case of numbness in the fingers, the total effective rate was 92.86%, it was significantly higher than the control group(P＜0.05).ConclusionPalmar aponeurosis partial resection, palmar aponeurosis resection with involved skin resection and skin transplantation in the treatment of Dupuytren's contracture can significantly improve the clinical curative effect, reduce the recurrence rate and complications after operation, it is worthy of application and promotion in clinic.

Palmar aponeurosis partial resection; Involved skin resection; Skin transplantation; Dupuytren's contracture

R682.1+8

B

1671-8194（2015）02-0014-02