肖同武

（陽信縣人民醫(yī)院急診科，山東 濱州 251800）

阿托品兩種不同給藥法在360例有機(jī)磷中毒急救患者中的療效比較

肖同武

（陽信縣人民醫(yī)院急診科，山東 濱州 251800）

目的分析兩種不同給藥法應(yīng)用阿托品搶救有機(jī)磷中毒患者的臨床療效，為后期臨床治療提供參考。方法選取我院2009年2月至2013年7月期間門診收入的360例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，根據(jù)給藥方式的不同分為研究組與對(duì)照組，每組各180例。研究組患者采用持續(xù)推注法，對(duì)照組患者采用常規(guī)間斷推注法。觀察兩組患者經(jīng)治療的一般情況。結(jié)果經(jīng)治療后，兩組患者在治愈率、心率、精神狀況、阿托品化時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)靜脈給藥可快速緩解患者臨床癥狀，推進(jìn)阿托品化，可有效避免患者阿托品中毒，臨床療效顯著，值得在后期臨床中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

阿托品；有機(jī)磷中毒；急救

我國使用最廣泛、用量最大的一種農(nóng)業(yè)殺蟲劑就是有機(jī)磷農(nóng)藥，有機(jī)磷中毒是常見的一種急危重癥，致死率較高?？诜囟戎卸净颊叩陌l(fā)病率達(dá)60%以上，致死率達(dá)48%[1]。有機(jī)磷重度中毒起病急，病情進(jìn)展迅速，短時(shí)間內(nèi)可能呼吸衰竭而亡。筆者于2009年2月至2013年7月期間對(duì)我院收治的360例有機(jī)磷中毒患者采用兩種不同給藥方式治療，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年2月至2013年7月期間我院門診收入的360例有機(jī)磷中毒患者。360例患者均伴有不同程度的肌肉震顫、呼吸困難、抽搐、嘔吐等癥狀。根據(jù)給藥方式的不同分為研究組180例，對(duì)照組180例。研究組男性85例，女性95例；年齡15～64歲，平均（35.1 ±10.7）歲。對(duì)照組男性78例，女性102例；年齡12～73歲，平均（36.8±11.4）歲。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本組患者及其家屬均對(duì)研究過程知情，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法：誤服有機(jī)磷農(nóng)藥者，不論病情輕重、時(shí)間長(zhǎng)短，或有無中毒癥狀，都應(yīng)盡快洗胃?；颊呷∽髠?cè)臥位，躁動(dòng)者需專人固定頭部，對(duì)昏迷者洗胃時(shí)需謹(jǐn)慎，并給予膽堿酯酶復(fù)能劑、抗膽堿類解毒藥物、氣管插管及呼吸肌輔助呼吸等，及常規(guī)護(hù)胃、補(bǔ)液、利尿、維持水電平衡等治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予遠(yuǎn)大醫(yī)藥生產(chǎn)的硫酸阿托品注射液（國藥準(zhǔn)字H42021922）行間斷靜脈推注，根據(jù)患者癥狀的變化隨時(shí)調(diào)整推注速度，連續(xù)應(yīng)用2～3 d。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況給予10～20 mg阿托品靜脈注射，之后應(yīng)用持續(xù)靜脈泵給予阿托品，根據(jù)阿托品劑量配制相應(yīng)濃度，之后由微量泵行持續(xù)靜脈泵入，根據(jù)患者癥狀情況隨時(shí)對(duì)輸入速度進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)密觀察患者情況一旦達(dá)到阿托品化，維持劑量應(yīng)用2～3 d后停用。觀察兩組患者一般情況。

1.3 觀察指標(biāo)：治療過程中嚴(yán)密觀察患者心率、精神狀況、阿托品化時(shí)間、出院時(shí)間，并對(duì)兩組進(jìn)行分析比較；療效判定分為治愈出院者及死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效分析：經(jīng)治療后，研究組患者治愈164例，對(duì)照組124例；研究組死亡16例，對(duì)照組56例。見表1。

表1 兩組臨床療效分析 [n（%），次/分鐘]

2.2 兩組患者治療中一般情況比較：兩組患者在治療過程中均表現(xiàn)不同程度的精神狀況；研究組阿托品化時(shí)間為8.4 h，對(duì)照組為12.3 h；研究組住院時(shí)間為11.3 d，對(duì)照組為17.2 d。見表2。

表2 兩組患者治療中一般情況比較 [n（%），h，d]

3 結(jié) 論

有機(jī)磷類農(nóng)藥是我國應(yīng)用最為廣泛的一類殺蟲劑，其應(yīng)用面廣、毒性強(qiáng)，在人類中毒事件中的發(fā)生率及致死率極高，在急性農(nóng)藥中毒中居于首位[2]。有機(jī)磷中毒的一個(gè)主要途徑是口服，經(jīng)人體吸收后由血液循環(huán)迅速擴(kuò)散至肝、腎、肺、甲狀腺等器官，導(dǎo)致患者器官功能衰竭。有機(jī)磷農(nóng)藥屬于膽堿酯酶抑制劑，是一種脂溶性強(qiáng)酸毒物，可抑制機(jī)體中膽堿酯酶活性，對(duì)機(jī)體各效應(yīng)器官膽堿能受體產(chǎn)生作用，患者常表現(xiàn)為多汗、肌肉痙攣、流淚、瞳孔縮小等煙堿樣癥狀，極易腐蝕胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜水腫、充血、糜爛，重者出血、潰瘍或穿孔，還能引起患者神經(jīng)興奮過度，增加胃酸分泌，使用阿托品可減少腺體分泌[3]。

3.1 阿托品搶救有機(jī)磷中毒患者的療效：阿托品屬于一種強(qiáng)效抗膽堿藥物，是臨床有機(jī)磷中毒治療的主要藥物，進(jìn)入人體后可經(jīng)血腦屏障消除中樞神經(jīng)的中毒現(xiàn)象，緩解患者麻痹、呼吸不暢等癥狀，從而快速、有效地緩解患者煙堿樣癥狀。對(duì)有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行搶救應(yīng)及時(shí)、快速，治療時(shí)應(yīng)足量、反復(fù)給藥，促使患者快速達(dá)到阿托品化，才可能確?；颊呙撾x生命危險(xiǎn)[4]。治療過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施。

3.2 不同給藥方式對(duì)臨床療效的影響：臨床中傳統(tǒng)治療有機(jī)磷中毒主要采用常規(guī)靜脈注射，有研究顯示[5]，傳統(tǒng)的靜脈注射導(dǎo)致藥品的提供和吸收速度不平衡，且在推注速度的瞬間高峰值時(shí)，患者往往出現(xiàn)體內(nèi)阿托品過量、呼吸困難等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者體溫升高、情緒不穩(wěn)等，重則引起患者阿托品中毒，加重病情，增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在藥效高峰期之后，患者血液中藥物有效濃度快速降低，引起膽堿能神經(jīng)的突然興奮，也容易引起患者呼吸抑制、麻痹等現(xiàn)象，對(duì)患者安全也有一定影響。

研究組患者給予微量泵持續(xù)輸注給藥，能有效控制和調(diào)節(jié)泵速、藥物輸注速度，因此能確?；颊唧w內(nèi)的最佳血藥濃度，促進(jìn)患者阿托品化，避免了常規(guī)推注方式帶來的不良反應(yīng)，確?；颊呖杀M快脫離生命危險(xiǎn)。同時(shí)減少了護(hù)理人員反復(fù)給藥的重復(fù)勞動(dòng)，提高臨床工作效率。在治療過程中應(yīng)注意：①遵醫(yī)囑設(shè)定阿托品流速；②嚴(yán)密觀察患者使用阿托平后的情況，若應(yīng)用足量阿托品后期瞳孔仍未恢復(fù)，應(yīng)考慮其他可能原因；③中毒晚期患者瞳孔持續(xù)散大，可能為重度缺氧；④合并肺炎的患者，可能持續(xù)存在濕啰音；⑤中毒晚期的昏迷患者不會(huì)出現(xiàn)顏面潮紅現(xiàn)象[6]。本組研究結(jié)果顯示，研究組患者治愈率高達(dá)91.1%，對(duì)照組僅68.9%，明顯研究組治愈率更高；研究組患者達(dá)阿托品化時(shí)間為8.4 h，對(duì)照組為12.3 h，明顯研究組患者更高達(dá)到阿托品化；兩組患者在精神狀況、住院時(shí)間及治療后的心率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。更好地證明有機(jī)磷中毒患者給予阿托品行持續(xù)靜脈泵入的臨床療效顯著，可盡快緩解臨床癥狀，避免阿托品中毒的發(fā)生，保證患者迅速達(dá)到阿托品化，快速脫離生命危險(xiǎn)，值得在后期臨床中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

[1]鄧益民.阿托品兩種不同給藥法在有機(jī)磷中毒急救中的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(24):125.

[2]李志,何偉峰,鄒海軍,等.阿托品不同給藥方式治療有機(jī)磷中毒的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(1):66.

[3]楊建中,高冉冉,孫樹強(qiáng),等.兩種不同阿托品給藥方式治療有機(jī)磷中毒的臨床療效Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(6):671-674,682.

[4]黃新橋,譚琪敏,鐘房友,等.阿托品救治有機(jī)磷中毒不同給藥途徑的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(35):327-328.

[5]胡靜.阿托品治療有機(jī)磷中毒的用藥方法和治療效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(30):69-70.

[6]劉紅秀,潘智山.阿托品持續(xù)注入救治有機(jī)磷中毒效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(3):16.

Efficacy Comparison of Two Different Administration Methods of Atropine on 360 Patients with Organophosphorus Poisoning First-aiding

XIAO Tong-wu
(Department of Emergency, Yangxin People's Hospital, Binzhou 251800, China)

ObjectiveTo analyze two different dosing method applied Atropine rescues the clinical curative effect of patients with organophosphorus poisoning, provide reference for clinical treatment in the future.Methods360 patients undergoing organophosphorus pesticide poisoning admitted by outpatient service from February 2009 to July 2013 were selected as research subjects, and they were divided into the research group and the control group with 180 cases in each group. Patients in the research group were subject to continuous injection, and patients in the control group were subject to conventional intermittent injection. General situation of patients in two groups of patients after the treatment were compared.ResultsThe difference in the recovery rate, heart rate, mental state, duration of Atropine, length of hospital stay after treatment was statistically significant(P＜0.05).ConclusionContinuous intravenous administration can quickly relieve clinical symptoms, promote Atropine, which can effectively avoid Atropine poisoning of patients, delivering significant clinical efficacy, being worthy of further promotion and application in clinical practices.

Atropine; Organophosphate poisoning; First aid

R595.4

B

1671-8194（2015）02-0024-02