段志勇 廖敏蕾

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院心內科，上海 200940）

貝那普利對慢性心力衰竭患者療效及血漿腦鈉素、高敏C反應蛋白水平的影響

段志勇 廖敏蕾

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院心內科，上海 200940）

目的觀察貝那普利對慢性心力衰竭患者療效及血漿腦鈉素（BNP）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）水平的影響。方法選擇2011年1月至2014年1月在我院就診的慢性心力衰竭的患者80例，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組予以常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上予以貝那普利治療，觀察治療后的療效，及治療前后左室收縮末期容積（LVESd），左室射血分數（LVEF），左室舒張末期容積（LVEDd），6 min步行試驗（6MWT），BNP 和hs-CRP水平的變化。結果觀察組的總有效率為97.50%明顯優(yōu)于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.507，P＜0.05）。治療后LVEDd，LVESd，6MWT，BNP和hs-CRP水平均較治療前明顯降低（P＜0.01），觀察組的降低水平更為明顯（P＜0.01）；而LVEF水平均較治療前明顯升高（P＜0.01），觀察組的升高水平更為明顯（P＜0.01）。結論貝那普利對慢性心力衰竭患者療效顯著，具有改善心功能，抑制機體的炎癥，值得在臨床推廣應用。

慢性心力衰竭；高敏C反應蛋白；腦鈉肽；療效

慢性心力衰竭是常見病多發(fā)病，隨著我國邁入老年社會，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，并成為嚴重的公共衛(wèi)生問題[1]。隨著對其機制的研究的深入，目前公認其發(fā)病與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）具有明顯的聯(lián)系，對其抑制是治療的關鍵[2]。我院采用貝那普利治療慢性心力衰竭取得了良好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年1月至2014年1月在我院就診的慢性心力衰竭的患者80例，均符合慢性心力衰竭的標準，心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。其中觀察組男28例，女12例，平均年齡（54.68±12.34）（45～75）歲，根據心力衰竭的病因分為：冠心病16例，風心病5例，擴張性心肌病10例和高血壓病9例。按照心功能分級分為Ⅱ級9例，Ⅲ級21例，Ⅳ級10例；對照組男27例，女13例，平均年齡（54.98±11.34）（44～75）歲，根據心力衰竭的病因分為：冠心病14例，風心病6例，擴張性心肌病11例和高血壓病9例。按照心功能分級分為Ⅱ級10例，Ⅲ級22例，Ⅳ級8例。排除患者有嚴重肝腎功能不全，血壓嚴重異常；對貝那普利過敏者；有其他急慢性感染性疾病的患者。兩組在年齡，性別，病因等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療策略：對照組予以吸氧，控制鈉鹽攝入，并予以強心利尿（洋地黃及利尿劑等），適當選擇β阻斷劑，硝酸酯類擴張血管的藥物。觀察組在對照組的基礎上予以貝那普利2.5毫克/次，并根據患者的耐受情況予以逐漸加量至10毫克/次，2次/天，療程為3個月。治療期間定期復查血常規(guī)，肝腎功能電解質等常規(guī)檢查。

1.2.2 療效評價：患者用藥后3個月開始療效評價：治療后臨床癥狀和體征消失，心功能為Ⅰ級，為顯效；治療后臨床癥狀和體征明顯好轉，心功能為Ⅱ級為有效；心功能治療后無明顯改善，甚至惡化者為無效。

1.2.3 觀察指標：治療前和治療后3個月予以心臟超聲檢查ā左室收縮末期容積（LVESd），左室射血分數（LVEF） 和左室舒張末期容積（LVEDd）。同樣對在治療前后進行外周靜脈血通過自動生化儀對腦鈉肽和高敏C反應蛋白進行檢測。同時觀察治療前后6 min步行試驗（6MWT）距離。

1.3 統(tǒng)計學方法：運用SPSS19.0軟件，計量資料以（）表示，獨立因素的兩組變量的比較采用t檢驗，治療前后比較，采用配對t檢驗。計數資料用率表示，兩組間率比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組療效的比較：從表1可知，觀察組的總有效率為97.50%明顯優(yōu)于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.507，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后對左心功能的影響：從表2可知兩組治療前的LVEDd，LVESd和LVEF差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后LVEDd和LVESd水平均較治療前明顯降低（P＜0.01），而LVEF水平較治療前明顯升高（P＜0.01），觀察組的降低或者升高水平更為明顯（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后對左心功能的變化

表3 兩組治療前后6MWT，BNP和hs-CRP水平變化

表1 兩組療效的比較

2.3 兩組治療前后6MWT，BNP和hs-CRP水平變化：從表3可知，兩組治療前6MWT，BNP和hs-CRP水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組的6MWT，BNP和hs-CRP水平均較治療前明顯降低（P＜0.01），而觀察組的降低水平更為明顯（P＜0.01）。

3 討 論

慢性心力衰竭是由于多種原因造成心肌細胞的損傷，在多種神經內分泌和細胞因子參與下，導致心肌結構和功能的改變，最終導致心肌泵血功能障礙的臨床癥候群。現(xiàn)已經證實交感神經系統(tǒng)和RAAS系統(tǒng)的過度激活與慢性心力衰竭具有明顯的相關性，由此引起神經內分泌對心臟的損害[3]。根據這一機制臨床上人們運用神經激素拮抗劑如血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）受到了學者們的廣泛關注。ACEI能夠治療慢性心力衰竭與下列機制相關[4]：抑制RAAS系統(tǒng)，對血管和腎臟直接發(fā)揮作用，從而達到對交感神經和醛固酮的分泌；作用激肽酶，抑制緩激肽的降解，從而達到擴張血管，減輕心臟負荷和改善心臟動力學的作用。ACEI類中的貝那普利是一種新型的血管轉換酶抑制劑，具有良好的抑制RAAS系統(tǒng)，作用激肽酶和擴血管的前列腺素生成增多，從而達到改善心臟供血，改善心臟功能的作用[5]。本組研究表明貝那普利使用后，其有效率明顯優(yōu)于對照組，并且在改善心功能方面明顯優(yōu)于對照組。

B型腦鈉肽（BNP）是心室中合成，儲存和釋放的激素，當心肌病變是，能刺激左心室快速合成和釋放BNP，且其半衰期很短，僅為22 min，故其能敏感地反映左室的功能，并認為BNP是心力衰竭和心室功能不良的特異性指標，是心力衰竭嚴重程度的量化指標，其水平越高，左室功能惡化越高[6,7]。C反應蛋白是肝臟合成的急性期反應蛋白，正常情況下微量的形式存在血液中，在特異性和非特異性炎癥刺激可以使其快速升高，其水平可以反應血管內皮受損程度，并認為與心血管危險性呈正相關，與心力衰竭嚴重程度呈正相關[8]。6MWT早在60年代被運用于臨床評估心力衰竭，近些年來又重新被重視，主要對心功能衰竭Ⅲ～Ⅳ級的患者的價值較高，是心力衰竭患者疾病嚴重程度和預后的重要指標，心力衰竭越嚴重，其步行距離越短，由于其直接反映患者的實際活動能力，對患者的預后意義較大[9]。本組研究表明貝那普利治療后，心力衰竭患者的BNP，hs-CRP和6MWT均較對照組明顯降低，說明貝那普利能夠明顯降低左室負荷，抑制機體釋放BNP和hs-CRP釋放，同時對患者的活動能力具有明顯提高作用。

總之，貝那普利對慢性心力衰竭患者療效顯著，具有改善心功能，抑制機體的炎癥，值得在臨床推廣應用。

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Efficacy of Benazepril in Patients with Chronic Heart Failure and Their Impact on the Levels of Brain Natriuretic Peptide, High-Sensitivity C-Reactive Protein

DUAN Zhi-yong, LIAO Min-lei
(Department of Cardiology, Baoshan Branch of Shanghai First People’s Hospital, Shanghai 200940, China)

ObjectiveTo observe the efficacy of benazepril in patients with chronic heart failure and their impact on the levels of brain natriuretic peptide(BNP), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP).Methods80 patients with chronic heart failure, from January 2011 to January 2014, were randomly divided into observation group and control group, each group had 40 cases. The control group received conventional treatment, observation group were gave benazepril in the basis of the control group, the efficacy after treatment, and the levels of left ventricular end-systolic volume(LVESd), left ventricular ejection fraction(LVEF), left ventricular end diastolic diameter (LVEDd), 6 min walk test (6MWT), BNP and hs-CRP before and after treatment were observed in each groups.ResultsThe total effective rate was 97.50% in observation group significantly better than 80.00% in control group, the difference was statistically significant(χ2=4.507, P＜0.05). After treatment, the levels of LVEDd, LVESd, 6MWT, BNP and hs-CRP were significantly lower than those before treatment(P＜0.01), lower levels in observation group were more obvious(P＜0.01); while, the levels of LVEF were significantly higher compared with those before treatment(P＜0.01), the elevated levels were more obvious in observation group(P＜0.01).ConclusionThe efficacy of benazepril in patients with chronic heart failure is obvious, with improved cardiac function and inhibitory body's inflammation, it is worthy of clinical application.

Chronic heart failure; High-sensitivity C-reactive protein; Brain natriuretic peptide; Efficacy

R541.6

B

1671-8194（2015）02-0042-02