丁 矢 張艷平 李雪蘭

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

早期胃癌的臨床病理學(xué)研究

丁 矢 張艷平 李雪蘭

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

目的研究分析早期胃癌的臨床病理學(xué)，為臨床實(shí)踐和理論研究提供參考依據(jù)。方法針對(duì)2012年2月至2014年4月期間來(lái)我院接受治療的80例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究探討患者病理特征、浸潤(rùn)深度、組織學(xué)分型、淋巴結(jié)等等相關(guān)指標(biāo)。15例患者采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，23例患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，27例患者采用胃癌縮小手術(shù)，10例患者采取胃部切除術(shù)，5例患者再用腹腔鏡早期胃癌手術(shù)。結(jié)果通過(guò)研究分析，胃癌患者的直徑一般情況下均＜3 cm，中分化腺癌是所占比例最多的，黏膜內(nèi)浸潤(rùn)深度高于黏膜下，所選取患者中，85%患者無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。結(jié)論針對(duì)早期胃癌的病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，患者能夠及早被發(fā)現(xiàn)、得到及時(shí)治療，是使早期胃癌早日痊愈的關(guān)鍵，因此針對(duì)早期胃癌的病理學(xué)研究必要而有意義，值得臨床推廣。

胃癌；臨床診斷；病理；浸潤(rùn)深度；淋巴結(jié)

胃癌是我國(guó)惡性腫瘤排行之首，其中我國(guó)西北部與東部沿海地區(qū)發(fā)病率最高。發(fā)病人群以中老年人為主，且男性多于女性[1]。胃癌的發(fā)病原因多且復(fù)雜，一般受地域環(huán)境和生活因素的影響比較大。我國(guó)西北部居民長(zhǎng)期服用燒烤類和腌制食品較多，因此發(fā)病率較高。日常中，還包括幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳和基因都將導(dǎo)致胃癌的發(fā)生[2]。胃癌的臨床表現(xiàn)并不十分明顯，一般有惡心、嘔吐的早期癥狀，隨著病情的不斷深入，胃部逐漸疼痛和體質(zhì)量的減輕是胃癌較為明顯的癥狀。嚴(yán)重影響患者的正常生活，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，患者的生命健康安全將受到威脅。針對(duì)患者的檢查包括X線檢查、超聲檢查和胃鏡檢查等等。為了進(jìn)一步為早期胃癌的臨床實(shí)踐提供醫(yī)學(xué)依據(jù)，本文研究分析早期胃癌的臨床病理學(xué)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 資料分析：針對(duì)2012年2月至2014年4月期間來(lái)我院接受治療的80例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者51例，女性患者29

例；所有患者年齡分布在31～78歲，患者平均年齡為（54.5±4.8）歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，針對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)的胃鏡檢查，在有必要情況下進(jìn)行手術(shù)治療。所有患者的臨床表現(xiàn)大多為黑便、上腹部疼痛、惡心、嘔吐并且，大多數(shù)患者具有8年以上的胃病病史。所有患者對(duì)本次研究均知情并且給予支持。

1.2 方法

1.2.1 病理方法：使用甲醛對(duì)患者術(shù)后的胃部標(biāo)本進(jìn)行固定，固定后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行染色，在顯微鏡下面觀察病理學(xué)特征，掌握病理學(xué)特征之后，針對(duì)特征進(jìn)行分析，進(jìn)行治療，觀察預(yù)后效果。針對(duì)早期胃癌患者，在對(duì)其進(jìn)行治療過(guò)程中主要有以下幾種手術(shù)方法。

1.2.2 治療方法：15例患者采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，術(shù)前診斷無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，將病變周圍進(jìn)行標(biāo)記，胃黏膜下局部注射，使黏膜抬高，然后將病變部位周圍用勒緊，再用電刀切除。23例患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，主要針對(duì)胃癌早期患者，病變部位在2 cm以下的患者，可將患者整個(gè)病變部位進(jìn)行切除。27例患者采用胃癌縮小手術(shù)，術(shù)中清除淋巴結(jié)、胃周圍植物神經(jīng)、合理胃縮小手術(shù)。10例患者采取胃部切除術(shù)，患者胃鏡下黏膜切除術(shù)適應(yīng)證之外的患者，在手術(shù)前對(duì)于病灶周圍進(jìn)行注墨定位，該手術(shù)方法可保證患者術(shù)后良好的生活質(zhì)量。5例患者再用腹腔鏡早期胃癌手術(shù)，在腹腔鏡下對(duì)胃部病變區(qū)域進(jìn)行切除，并且可對(duì)淋巴結(jié)清掃起到良好效果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際專家和學(xué)者的研究，將顯微鏡下黏膜層、黏膜層下方有癌組織的診斷為早期胃癌[4]。無(wú)論病灶的大小或者淋巴結(jié)的存在與否，只要黏膜下層有癌組織，均可確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)病理學(xué)的觀察分析，腫瘤＜3 cm的患者為56例，占總數(shù)的70%。腫瘤＞3 cm的患者為24例，占總數(shù)的30%。組織病理學(xué)中的分型：中分化腺癌占比67.5%（54/80），高分化腺癌占比32.5%（26/80）。黏膜內(nèi)癌癥患者53例，黏膜下癌癥患者27例。所有患者中有68例患者沒(méi)有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，12例患者出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)特征

3 討 論

近些年來(lái)，伴隨著人們生活水平的提高，很多人飲食生活不規(guī)律，導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率逐年增高[5]。其病死率現(xiàn)在已經(jīng)位列我國(guó)榜首。胃癌的病理學(xué)特征包括浸潤(rùn)、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移等。在醫(yī)學(xué)界，很多人認(rèn)為針對(duì)早期胃癌的治療應(yīng)該遵循及早發(fā)現(xiàn)、及早治療的原則[6]，否則延誤病情將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。胃癌發(fā)病人群以中老年人為主，且男性多于女性。胃癌的發(fā)病原因多且復(fù)雜，一般受地域環(huán)境和生活因素的影響比較大。我國(guó)西北部居民長(zhǎng)期服用燒烤類和腌制食品較多，因此發(fā)病率較高。日常中，還包括幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳和基因都將導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。

本文針對(duì)本院收治患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，病理學(xué)研究結(jié)果顯示，腫瘤＜3 cm的患者為56例，占總數(shù)的70%。腫瘤＞3 cm的患者為24例，占總數(shù)的30%。組織病理學(xué)中的分型：中分化腺癌占比67.5%（54/80），高分化腺癌占比32.5%（26/80）。黏膜內(nèi)癌癥患者53例，黏膜下癌癥患者27例。所有患者中有68例患者沒(méi)有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，12例患者出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在治療后，患者預(yù)后情況良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象。

綜上所述，針對(duì)早期胃癌的病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，患者能夠及早被發(fā)現(xiàn)、得到及時(shí)治療，是使早期胃癌早日痊愈的關(guān)鍵，也是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[7]?；颊叩纳玫搅吮Ｕ希钯|(zhì)量有所提高恢復(fù)正常是每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員最希望看到的，因此針對(duì)早期胃癌的病理學(xué)研究必要而有意義，值得臨床推廣。

[1]陰憶青,方勇,汪學(xué)非,等.秦新裕早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臨床病理特征的關(guān)系(附467例報(bào)道)[J].外科理論與實(shí)踐,2008,13(1): 30-33.

[2]Isomoto H,Shikuwa S,Yamaguchi N,et al.Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer: a largescale feasibility study[J]. Gut,2009,58(3):331-336.

[3]Ahn HS,Lee HJ,Yoo MW,et al.Diagnostic accuracy of T and N stages with endoscopy, stomach protocol CT,and endoscopic ultrasonography in early gastric cancer[J].J Surg Oncol,2009,99 (1):20-27.

[4]楊天明.早期胃癌 93 例臨床與病理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013, 17(13):1644-1645.

[5]錢立勇.85例早期胃癌的臨床病理特征研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011,49(4):63.

[6]毛小菁,曹永明.早期胃癌的病理診斷[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(23): 215.

[7]陳申思.早期胃癌85例的臨床病理分析[J].大家健康,2013,7(5): 106.

R735.2

B

1671-8194（2015）02-0058-02

湖南省教育廳高?？蒲许?xiàng)目（14c0141）