榮 幸 張景艷

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院， 吉林 四平 136000）

降鈣素原（PCT）定量檢測(cè)在血流感染患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值

榮 幸 張景艷

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院， 吉林 四平 136000）

目的分析研究降鈣素原（PCT）定量檢測(cè)在血流感染患者中的臨床應(yīng)用效果。方法抽調(diào)我院收治的980例患者，根據(jù)降鈣素原定量檢測(cè)以及送檢血液培養(yǎng)結(jié)果分析，結(jié)果有效937例，比較血清PCT濃度與血培養(yǎng)結(jié)果關(guān)系，以及PCT濃度在假絲酵母菌、革蘭陽(yáng)性菌以及革蘭陰性菌之間差異，分析其中31例經(jīng)多次PCT檢測(cè)的血培養(yǎng)陽(yáng)性患者預(yù)后。結(jié)果血培養(yǎng)陰性患者的PCT為0.35（0.10～1.66）μg/L，陽(yáng)性患者的PCT為2.22（0.55～11.57）μg/L，PCT在假絲酵母菌、革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌中陽(yáng)性率分別為76.5%、71.4%、86.8%，31例多次接受PCT檢測(cè)血培養(yǎng)陽(yáng)性患者中，PCT進(jìn)行性下降預(yù)后效果良好，均值預(yù)后不良。結(jié)論降鈣素原定量檢測(cè)可快速準(zhǔn)確診斷血流感染情況，為預(yù)后治療提供可參考的依據(jù)。

降鈣素原；定量檢測(cè)；血流感染

當(dāng)前臨床用藥中，因激素以及抗生素的廣泛應(yīng)用，血流感染發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。血流感染是指真菌或細(xì)菌侵入到血流中而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的一種全身性感染疾病，血流感染發(fā)生后，會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間、增加患者的住院費(fèi)用，增加病死率，嚴(yán)重危及患者生命健康[1]。臨床認(rèn)為血培養(yǎng)為血流感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但一次性的血培養(yǎng)時(shí)間最少為24～48 h，且不能排出感染，因此尋找一種快速有效的診斷方法是臨床治療的關(guān)鍵。本次研究中，重點(diǎn)研究分析PCT定量檢測(cè)在血流感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院從2011年6月至2012年12月同時(shí)接受PCT檢測(cè)以及血培養(yǎng)的980例患者，且所選取的患者的PCT送檢時(shí)間以及血培養(yǎng)送檢的時(shí)間相差不多于24 h。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：若同一患者的送檢間隔時(shí)間超過(guò)7 d，應(yīng)將每次的PCT檢測(cè)結(jié)果與血培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果錄入統(tǒng)計(jì)；若同一患者7 d內(nèi)有多于2次以上的送檢時(shí)間，只需統(tǒng)計(jì)第1次的PCT檢測(cè)以及血培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果。符合上述條件患者在血流感染期間有連續(xù)多于3次的PCT檢測(cè)，需記錄每次患者的預(yù)后以及PCT檢測(cè)數(shù)值。

1.3 試劑與儀器：采用全自動(dòng)免疫熒光分析儀與專用原裝試劑盒，全自動(dòng)連續(xù)性檢測(cè)系統(tǒng)BaeT/Alert3D及配套血培養(yǎng)和VitekII微生物全自動(dòng)鑒定儀，以及API生化鑒定系統(tǒng)。

1.4 方法

1.4.1 血培養(yǎng)：采集成人血10～20 mL，將采集的標(biāo)本放入到血培養(yǎng)瓶中，實(shí)驗(yàn)室管理人員收到標(biāo)本后進(jìn)行編號(hào)，登記，之后將血培養(yǎng)瓶放入到BacT/Alert3D血培養(yǎng)儀中。儀器出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警后，采用無(wú)菌注射器將培養(yǎng)瓶中的培養(yǎng)液抽取出，直接進(jìn)行革蘭染色涂片，鏡檢，明確鏡檢的結(jié)果并將觀察結(jié)果告知醫(yī)師。接種于厭氧血平板、中國(guó)藍(lán)平板或血平板上，并放置于35 ℃下進(jìn)行培養(yǎng)檢查。待形成菌落后，采用API生化鑒定系統(tǒng)以及微生物全自動(dòng)鑒定儀鑒定病原菌。

1.4.2 PCT檢測(cè)：采用專用的原裝試劑盒以及全自動(dòng)免疫熒光分析儀定量檢測(cè)，試劑盒PCT陽(yáng)性臨界值為0.5 μg/L，若PCT大于陽(yáng)性臨界值，可判定為PCT陽(yáng)性，并按照要求進(jìn)行質(zhì)控試驗(yàn)以及定標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，總體PCT值采用M（P25-P75）表示，對(duì)于單個(gè)菌種，因例數(shù)比較少，可采用M描述，各組間PCT值差異采用U檢驗(yàn)，病死率采用Fisher精確概率法，有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 入選患者的血培養(yǎng)以及PCT檢測(cè)結(jié)果：本次研究中980例配對(duì)結(jié)果入選研究，鑒定為凝固酶陰性葡萄球菌患者72例，結(jié)合C反應(yīng)蛋白，中性粒細(xì)胞比值，白細(xì)胞，血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間，判斷其中41例為污染菌，被排除分析之外；2例血培養(yǎng)結(jié)果為微球菌，排除分析之外。納入分析的937例患者中，血培養(yǎng)陰性735例，假絲酵母菌培養(yǎng)陽(yáng)性34例，普通細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性168例，具體見表1。

從上述研究中可以看出，血培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)組PCT中位數(shù)水平小于臨界值0.5 μg/L。 血培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)組中423例PCT陰性，陰性率為57.6%，有菌生長(zhǎng)組202例PCT為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為79.2%（160/202）。無(wú)菌生長(zhǎng)組與有菌生長(zhǎng)組的PCT值采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，其中有菌生長(zhǎng)組的PCT與無(wú)菌生長(zhǎng)組相比有明顯差異，P＜0.05比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 PCT水平及變化趨勢(shì)對(duì)預(yù)后影響：在202例血培養(yǎng)陽(yáng)性患者中，31例患者接受多于3次PCT檢測(cè)，且每次檢測(cè)間隔時(shí)間少于7 d。31例患者多次進(jìn)行PCT檢測(cè)為血培養(yǎng)陽(yáng)性患者，14例死亡，17例生存。采用Fisher'精確概率法分析，14例死亡患者中PCT下降3例，升高3例，無(wú)規(guī)律8例，PCT平均值＞5 μg/L 12例，＜5 μg/L 2例；17例存活患者中PCT下降14例，升高0例，無(wú)規(guī)律3例，PCT平均值＞5 μg/L 4例，＜5 μg/L 13例。其中PCT呈下降趨勢(shì)患者的病死率低于PCT升高者，PCT平均值高于5μg/L患者的病死率明顯高于PCT＜5 μg/L患者，P＜0.05比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 937例血培養(yǎng)結(jié)果與PCT檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

降鈣素原為一種蛋白質(zhì)，當(dāng)寄生蟲感染、嚴(yán)重的真菌、細(xì)菌、膿毒癥以及多臟器功能受損時(shí)，在血漿中含量明顯上升。尤其是病毒感染、過(guò)敏以及自身免疫時(shí)，PCT不會(huì)上升[2]。一般情況下，血清PCT水平較低，為2.5 ng/L，若患者出現(xiàn)多器官功能紊亂綜合征、全身性炎性反應(yīng)綜合征、嚴(yán)重休克，則PCT水平會(huì)明顯上升，因此可將PCT作為早期感染診斷的重要指標(biāo)[3]。本次研究中，937例患者中，其中血培養(yǎng)陽(yáng)性202例，陽(yáng)性率為79.2%，其中細(xì)菌感染168例，所占比例為83.2%。假絲酵母菌所占比例為16.8%，表明真菌是主要導(dǎo)致血流感染發(fā)生的致病菌，臨床檢測(cè)中應(yīng)重視檢測(cè)真菌，若檢測(cè)確定為真菌感染，應(yīng)引起足夠的重視。202例血培養(yǎng)陽(yáng)性患者中，79.2%患者PCT水平＞0.5 μg/L，表明若患者疑似為血流感染，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的PCT檢測(cè)，及時(shí)診斷患者疾病，給予患者抗生素對(duì)癥治療，提高預(yù)后治療效果。本次研究中，42.4%患者血培養(yǎng)顯示為陰性，PCT檢測(cè)為陽(yáng)性，可能是PCT受系統(tǒng)性炎性反應(yīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、創(chuàng)傷等多種因素的影響，導(dǎo)致PCT水平上升，同時(shí)應(yīng)根據(jù)PCT檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果確診感染。但血培養(yǎng)的陽(yáng)性敏感率受采血時(shí)間、采血量以及血培養(yǎng)次數(shù)等因素的影響，所以血培養(yǎng)陰性不能排除為血流感染。且本次研究中，PCT進(jìn)行性下降預(yù)后效果良好，PCT均值＞5 μg/L患者病死率與＜5 μg/L患者相比有明顯差異，P＜0.05比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

綜上所述，醫(yī)師可通過(guò)多次送檢PCT，觀測(cè)其平均值以及具體變化趨勢(shì)，可為預(yù)后提供可參考的依據(jù)。

[1]溫偉洪,李介華,鐘國(guó)權(quán).血清降鈣素原定量在血流感染診斷中的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(7):775-776.

[2]王凱飛,沈定霞,劉朝軍.血清降鈣素原定量檢測(cè)與血培養(yǎng)結(jié)果的比較[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,35(3):243-244.

[3]梅俊輝.感染可能性評(píng)分對(duì)血液系統(tǒng)腫瘤患者血流感染的預(yù)測(cè)作用[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(23):3539-3541.

[4]王晗,劉紅,周鷺.達(dá)托霉素治療粒細(xì)胞缺乏患者革蘭陽(yáng)性菌血流感染[J].中華血液學(xué)雜志,2013,34(12):1065-1067.

R446.1

B

1671-8194（2015）02-0062-02