孫曉丹

（牙克石市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

異位再造淚小點(diǎn)術(shù)與淚小管斷裂吻合術(shù)治療外傷性淚小管斷裂的對(duì)比分析

孫曉丹

（牙克石市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

目的比較異位再造淚小點(diǎn)術(shù)與淚小管斷裂吻合術(shù)治療外傷性淚小管斷裂的臨床療效。方法選擇2010年5月至2014年2月間的23例行異位再造淚小點(diǎn)術(shù)的外傷性淚小管斷裂患者為觀察組，再選擇同時(shí)期23例行淚小管斷裂吻合術(shù)的外傷性淚小管斷裂患者為對(duì)照組，比較兩組患者手術(shù)的治愈率和并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組治愈22例，無效1例，治愈率95.7%；對(duì)照組治愈15例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，治愈率65.2%；兩組患者在治愈率方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9730，P＜0.05）。觀察組1例患者發(fā)生術(shù)后瘢痕收縮，導(dǎo)致拔管后淚道沖洗不暢；對(duì)照組2例術(shù)后吻合口裂開，6例術(shù)后縫合處瘢痕收縮，淚道沖洗通暢但有溢淚。結(jié)論異位再造淚小點(diǎn)術(shù)治愈率高于淚小管斷裂吻合術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，是治療外傷性淚小管斷裂的一種較為實(shí)用有效的手術(shù)方法。

異位再造淚小點(diǎn)術(shù)；淚小管斷裂吻合術(shù)；外傷性淚小管斷裂；淚道沖洗

眼瞼外傷常伴隨淚小管斷裂，是眼科較為常見的急癥。本病可發(fā)生在任何年齡段，但臨床以青年人多見[1]，臨床主要表現(xiàn)為溢淚，淚道檢查見淚小管離斷。若不及時(shí)處理可能導(dǎo)致長期溢淚，影響患者外觀及生活質(zhì)量。盡快行淚小管吻合術(shù)，恢復(fù)引流淚液功能，是目前最有效可行的方法，對(duì)于患者術(shù)后生活具有極大影響[2]。淚小管手術(shù)修復(fù)方法較多[3]，本文對(duì)治療外傷性淚小管斷裂的兩種常見術(shù)式—異位再造淚小點(diǎn)術(shù)與淚小管斷裂吻合術(shù)進(jìn)行了臨床對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年5月至2014年2月間的23例行異位再造淚小點(diǎn)術(shù)的外傷性淚小管斷裂患者為觀察組，再選擇同時(shí)期23例行淚小管斷裂吻合術(shù)的外傷性淚小管斷裂患者為對(duì)照組，兩組患者均有眼瞼外傷史，臨床表現(xiàn)、眼科淚道檢查符合外傷性淚小管斷裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單眼傷，排除其他可引起溢淚的疾病。觀察組中男17例，女6例，年齡12～63歲，平均年齡（34.8±5.3）歲，患眼為右眼者13例，左眼者10例；致傷原因：挫傷19例，銳器傷4例；受傷至手術(shù)時(shí)間1 h～2 d。對(duì)照組中男19例，女4例，年齡10～66歲，平均年齡（36.2±6.7）歲，患眼為右眼者14例，左眼者9例；致傷原因：挫傷17例，銳器傷6例；受傷至手術(shù)時(shí)間2 h～2 d。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、受傷至手術(shù)時(shí)間等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 異位再造淚小點(diǎn)術(shù)：仔細(xì)清洗傷口、消毒，尋找異物并去除，行神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)進(jìn)行淚小管斷裂修復(fù)術(shù)[4-5]，將原淚小點(diǎn)廢棄，手術(shù)顯微鏡下直視尋找淚小管鼻側(cè)斷端開口，注入生理鹽水確認(rèn)，采用一根硬膜外麻醉導(dǎo)管插入淚小管鼻側(cè)斷端進(jìn)入鼻淚管，拔出鋼芯，注入生理鹽水再次確認(rèn)，以6-0可吸收縫線依次間斷縫合肌層、皮膚與結(jié)膜各層，將硬膜外麻醉導(dǎo)管上端固定在上瞼周圍。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素眼藥水預(yù)防感染，術(shù)后5～7 d拆除皮膚縫線，90 d后拔管，行淚道沖洗，防止吻合口粘連。每周2次，持續(xù) 3周以上，隨訪6～12個(gè)月，觀察淚道通暢情況。

1.2.2 淚小管斷裂吻合術(shù)：常規(guī)清洗、消毒、去除異物、麻醉方法同異位再造淚小點(diǎn)術(shù)。自下淚小點(diǎn)插入淚小管插管，手術(shù)顯微鏡下直視尋找斷裂的淚小管鼻側(cè)斷端，將硬膜外導(dǎo)管由鼻側(cè)斷端、淚囊插入鼻淚管、下鼻道，拔出針芯，注入生理鹽水確認(rèn)位置正確后，依次間斷縫合肌層、皮膚與結(jié)膜各層。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素眼藥水預(yù)防感染，術(shù)后5～7 d拆除皮膚縫線，90 d后拔管，行淚道沖洗，防止吻合口粘連。每周2次，持續(xù) 3周以上，隨訪6～12個(gè)月，觀察淚道通暢情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：無溢淚，淚道沖洗通暢；有效：輕度溢淚，淚道沖洗通但不暢；無效：溢淚，淚道沖洗不通暢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治愈22例，無效1例，治愈率95.7%；對(duì)照組治愈15例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例， 治愈率65.2%；兩組患者在治愈率方面的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.9730，P＜0.05），詳見表1。觀察組1例患者發(fā)生術(shù)后瘢痕收縮，導(dǎo)致拔管后淚道沖洗不暢；對(duì)照組2例術(shù)后吻合口裂開，6例術(shù)后縫合處瘢痕收縮，淚道沖洗通暢但有溢淚。

表1 兩組患者治愈率對(duì)比

3 討 論

眼外傷合并淚小管斷裂特別是下淚小管斷裂臨床較為常見，年青人多見，若治療不當(dāng)可終生溢淚，對(duì)患者生活的影響非常大。手術(shù)顯微鏡下行淚小管斷裂吻合術(shù)是目前公認(rèn)治療本病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但有學(xué)者提出[6]，淚小管斷裂直接縫合，可導(dǎo)致淚小管壁的損傷，術(shù)后容易形成瘢痕收縮，對(duì)淚小管的通暢不利，即使使用可吸收縫線，由于吸收過程較長，也難免出現(xiàn)局部炎性肉芽腫形成，另外由于淚小管周圍組織較為脆弱，此處長期的淚液浸泡易導(dǎo)致組織發(fā)生糜爛，延遲愈合，也容易發(fā)生吻合口裂開，因此淚小管斷裂吻合術(shù)的治愈率實(shí)際并不是很理想。

異位再造淚小點(diǎn)術(shù)，是在廢棄原淚小點(diǎn)基礎(chǔ)上，將導(dǎo)管從淚小管鼻側(cè)斷端插入在鼻側(cè)斷端處上皮形成一個(gè)類似淚小點(diǎn)的小開口，絕大多數(shù)的位置在淚阜下緣延長線上，此解剖位置使淚液能得以充分引流，這一手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)方法相對(duì)更加簡單，術(shù)后瘢痕收縮、瞼外翻的概率大大降低，也不會(huì)發(fā)生吻合口裂開現(xiàn)象，很少出現(xiàn)溢淚現(xiàn)象。對(duì)患者生理功能實(shí)現(xiàn)了較好的重建，手術(shù)操作時(shí)間也較短[7-8]。

本文選觀察組23例外傷性淚小管斷裂患者行異位再造淚小點(diǎn)術(shù)，對(duì)照組23例行淚小管斷裂吻合術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組治愈率95.7%，對(duì)照組治愈率65.2%，兩組患者在治愈率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組1例患者發(fā)生術(shù)后瘢痕收縮，導(dǎo)致拔管后淚道沖洗不暢；對(duì)照組2例術(shù)后吻合口裂開，6例術(shù)后縫合處瘢痕收縮，淚道沖洗通暢但有溢淚。由此可見，實(shí)施異位再造淚小點(diǎn)術(shù)治愈率更高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，淚液引流效果顯著，提高了手術(shù)成功率，改善了患者的生活質(zhì)量，是治療外傷性淚小管斷裂的一種較為實(shí)用有效的手術(shù)方法。

[1]李東勝,李宏.外傷性淚小管斷裂韶例臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,29(1):74-75.

[2]劉希才.手術(shù)顯微鏡下下淚小管斷裂吻合術(shù)治療外傷性淚小管斷裂的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(6):732-733.

[3]翟東勝.手術(shù)治療外傷性淚小管斷裂臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(3):114-115.

[4]孔平,趙守連,李德福,等.基層醫(yī)院開展淚小管斷裂吻合術(shù)105例分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,29(10):817.

[5]Drnovsek-Olup B,Beltram M.Trauma of the Lacrimal drainage system: retrospective study of 32 patients[J]. Croat Med J,2004, 45(3):292-294.

[6]Kersten RC,Kulw in DR. "One stitch" canalicular repair: a simplificed approach for repair of canalicular laceration[J].Ophthathology, 1996,103(5):785-789.

[7]成書彥,王淑艷.異位再造淚小點(diǎn)術(shù)治療外傷性淚小管斷裂的臨床療效[J].眼科新進(jìn)展,2009,29(2):140-141.

[8]Struck HG.Lacrimal system lacerations and their surgical repair[J]. Ophthalmologe,2009,106(3):223-238.

R777.2+2

B

1671-8194（2015）02-0097-02