黃安翠 田維云

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617068）

開(kāi)腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床結(jié)局比較

黃安翠 田維云

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617068）

目的探討開(kāi)腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床結(jié)局，為臨床治療該病提供更多參考。方法回顧分析我院收治的行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)（開(kāi)腹組）和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（腹腔鏡組）的臨床資料，每組73例，比較兩組的手術(shù)情況，肌瘤大小和數(shù)量。結(jié)果①開(kāi)腹組患者肌瘤數(shù)和肌瘤大小顯著大于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②腹腔鏡組住院天數(shù)、肛門(mén)排氣時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹組明顯延長(zhǎng)，術(shù)中出血量、術(shù)后病率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率和住院費(fèi)用較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)式安全、可靠，對(duì)腹腔干擾小，而多發(fā)、巨大或剔除后復(fù)發(fā)的肌瘤應(yīng)首選開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。

子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，30歲以上的女性患病率＞20%，其中40～50歲女性發(fā)病率高達(dá)51.2%～60%[1-2]。雖然子宮肌瘤一般為良性，發(fā)生惡變或肉瘤樣變的機(jī)會(huì)僅為3‰，但子宮肌瘤所帶來(lái)的壓迫癥狀、疼痛、白帶增多、不育等一系列并發(fā)癥，使女性生理和心理受到了雙重傷害，應(yīng)引起重視。近年來(lái)，隨著越來(lái)越多的女性選擇晚生育，其更加重視子宮的生理功能以及身體的完整性，子宮肌瘤剔除術(shù)正在日益增加。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，子宮肌瘤剔除術(shù)由單一的開(kāi)腹向微創(chuàng)方向發(fā)展[3]。本研究回顧分析了開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年12月至2013年12月我院收治的子宮肌瘤患者146例，年齡28～50歲，平均（38.73±7.16）歲；肌瘤部位：前壁84例，后壁62例；肌瘤類(lèi)型：肌壁間98例，漿膜下48例；所有患者術(shù)前無(wú)任何合并癥，術(shù)中未行子宮肌瘤以外的其他任何手術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為子宮肌瘤。146例子宮肌瘤患者中73例行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)（開(kāi)腹組），73例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（腹腔鏡組）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。術(shù)前準(zhǔn)備：經(jīng)腹部B超確定子宮肌瘤生長(zhǎng)部位、大小，排除子宮肌瘤高度懷疑惡變、宮頸病變和子宮內(nèi)膜病變，手術(shù)由同一組醫(yī)師完成。開(kāi)腹組：采用持續(xù)性硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻進(jìn)行麻醉，采用下腹正中切口或恥骨聯(lián)合上橫切口，通過(guò)探查了解子宮肌瘤位置、大小和數(shù)目后，確定子宮切口，行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡組：采用全麻，患者取頭低足高膀胱截石位，腹部常規(guī)4點(diǎn)穿刺，置腹腔鏡和操作器械。將垂體后葉素6 U+生理鹽水10 mL注入肌瘤切口部位，切開(kāi)肌瘤表面漿肌層達(dá)瘤體，將肌瘤完整剝除，雙極電凝止血后，縫合閉合瘤腔，采用旋切器粉碎取出肌瘤。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者子宮肌瘤大小和子宮肌瘤數(shù)目；比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后病率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)式中腫瘤數(shù)量和大小比較：開(kāi)腹組患者肌瘤數(shù)≥4個(gè)10例（13.70%），腹腔鏡組患者肌瘤數(shù)≥4個(gè)0例（0.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；開(kāi)腹組患者子宮肌瘤直徑為（4.75± 1.32）cm，腹腔鏡組患者子宮肌瘤直徑為（7.39±1.83）cm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)情況比較：腹腔鏡組住院天數(shù)、肛門(mén)排氣時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹組明顯延長(zhǎng)，術(shù)中出血量、術(shù)后病率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率和住院費(fèi)用較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，女性更注重身體的完整性及希望保留子宮的生理功能，以及近年來(lái)子宮分泌功能的進(jìn)一步被發(fā)現(xiàn)和子宮被切除后卵巢功能也可能受到影響的報(bào)道日益增多，患者保留子宮的愿望日益強(qiáng)烈[4]。子宮肌瘤剔除術(shù)適合于年輕未生育和保留子宮愿望強(qiáng)烈的患者，不僅可保留患者的生育能力，而且有利于維持子宮的生理功能，保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，對(duì)患者術(shù)后身心健康起著重要的作用[5]。開(kāi)腹手術(shù)因視野寬，手術(shù)操作方便，關(guān)閉瘤腔相對(duì)容易，手術(shù)難度低，尤其是多發(fā)性子宮肌瘤，能夠查看和觸摸子宮肌壁，以免遺漏小的肌瘤，在過(guò)去幾年是子宮肌瘤剔除術(shù)的首選術(shù)式。但該種術(shù)式對(duì)患者的身體損傷較大，患者恢復(fù)較慢。

微創(chuàng)外科學(xué)自20世紀(jì)80年代提出以來(lái)，覆蓋了外科學(xué)各分支學(xué)科，具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦少、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，而婦產(chǎn)科微創(chuàng)治療早在20世紀(jì)60年代后期就已開(kāi)展[6-7]。婦科腹腔鏡手術(shù)是婦科微創(chuàng)手術(shù)的代表。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)盆腔視野清晰，能全面觀察盆腹腔臟器情況，能同時(shí)進(jìn)行粘連分解與附件處理，還能同時(shí)行輸卵管通液術(shù)，故對(duì)盆腔粘連、附件腫塊和不孕癥探查者尤為適合[8]。另外該術(shù)式術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間短，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中，腹腔鏡組住院天數(shù)、肛門(mén)排氣時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹組明顯延長(zhǎng)，術(shù)中出血量、術(shù)后病率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率和住院費(fèi)用較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)較開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)更安全、可靠、經(jīng)濟(jì)，對(duì)腹腔干擾小，且患者恢復(fù)較快。

表1 兩組手術(shù)情況比較

但在實(shí)際手術(shù)操作過(guò)程中，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可能大量出血，甚至被迫中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制出血；縫合瘤腔時(shí)既不能留有死腔造成術(shù)后感染和出血，也不能過(guò)密和過(guò)緊，而導(dǎo)致局部缺血壞死。另外對(duì)于多發(fā)、巨大或剔除后復(fù)發(fā)的肌瘤也不宜選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。因此，對(duì)于多發(fā)、巨大或剔除后復(fù)發(fā)的肌瘤應(yīng)首選開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:269.

[2]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2005:322.

[3]張慶霞,朱蘭,劉珠鳳,等.開(kāi)腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)臨床結(jié)局分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(4):278-281.

[4]顧志萍,吳翊群.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床結(jié)局分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(8): 821-822.

[5]張暉,吳云燕.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(12): 1077-1079.

[6]朱珠,倪觀太,周毅惠,等.子宮肌瘤剔除術(shù)三種術(shù)式臨床結(jié)局分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,29(1):33-36.

[7]雷蕾,賀子秋,丁慧,等.腹腔鏡大子宮肌瘤剔除術(shù)臨床應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(34): 75-76.

[8]劉小樂(lè),范濤,陳春瑩,等.腹腔鏡下與經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(11):1444-1445.

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1671-8194（2015）02-0106-02