宋友恩 徐 笑 姚劍鋒

（莆田武警8710部隊(duì)醫(yī)院，福建 莆田 351133）

阿托伐他汀治療頸動(dòng)脈粥樣硬化106例療效觀察

宋友恩 徐 笑 姚劍鋒

（莆田武警8710部隊(duì)醫(yī)院，福建 莆田 351133）

目的探討阿托伐他汀治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效。方法選擇我院2009年1月至2010年11月收治的動(dòng)脈粥樣硬化患者106例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣。比較治療前后兩組頸動(dòng)脈IMT、斑塊面積及TC、TG、LDL、HDL水平。結(jié)果治療前兩組頸動(dòng)脈IMT及斑塊面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組頸動(dòng)脈IMT及其斑塊面積較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療前后頸動(dòng)脈 IMT及斑塊的面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前兩組TC、TG、LDL、HDL水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組TC、TG、LDL 水平較治療前降低，HDL水平較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療后血脂水平與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論阿托伐他汀可降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，減少頸動(dòng)脈斑塊面積，穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊，需堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。

阿托伐他??；頸動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是動(dòng)脈血管病中最常見(jiàn)、最重要的一種，其特點(diǎn)是脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜下沉積，伴平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)成分增殖，逐步進(jìn)展成粥樣硬化性斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小。頸部是早期好發(fā)部位之一，頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一。因此，早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊并預(yù)測(cè)其性質(zhì)，及時(shí)診斷并制定有效治療方案延緩或阻滯其發(fā)展[1]。本院旨在探討阿托伐他汀治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效。

表1 各組治療前后頸動(dòng)脈 IMT、斑塊面積的比較（）

注：與治療前比較，P＜0.05

治療后IMT(mm) 斑塊面積(mm2) IMT(mm) 斑塊面積(mm2)治療組 53 1.58±0.61 26.4±9.86 1.19±0.48* 18.9±7.48*對(duì)照組 53 1.57±0.65 26.3 ±11.14 1.51±0.63 25.9±10.25組別 例數(shù) 治療前

表2 兩組治療前后血血脂水平的比較 （，mmol/L）

表2 兩組治療前后血血脂水平的比較 （，mmol/L）

注：與治療前比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 TC TG LDL HDL治療組 53 治療前 5.63±0.81 1.81±0.61 3.32±0.4 1.22±0.76治療后 3.76±0.61* 1.31±0.24* 1.87±0.32* 1.64±0.64*對(duì)照組 53 治療前 5.21±0.69 1.79±0.81 3.09±0.47 1.23±0.76治療后 4.88±0.71 1.72±0.51 2.98±0.52 1.22±0.79

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年1月至2010年11月住院患者，106例經(jīng)頸動(dòng)脈彩超檢查，發(fā)現(xiàn)不同程度動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。隨機(jī)分為2組，治療組53例，男32例，女21例，年齡 45～79歲，平均（66.8±5.3）歲，合并腦梗死26例，冠心病27例；對(duì)照組53例，男29例，女24 例；年齡 39～78歲，平均（62.3±6.2）歲，合并腦梗死31例，冠心病22例。兩組性別、年齡、合并癥等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均予常規(guī)治療：飲食、生活方式指導(dǎo)，同時(shí)治療腦梗死、冠心病等合并疾病。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組再予阿托伐他汀鈣（北京嘉林制藥有限公司生產(chǎn)，阿樂(lè)）20 mg睡前口服，每日1次，兩組均治療12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）、斑塊面積測(cè)定：行頸部超聲檢查，彩超為麥迪遜－X8，探頭頻率7.5 Hz，由專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)師操作?；颊哐雠P位，分別從長(zhǎng)軸和短軸各切面測(cè)量頸動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分叉部，取最厚處記錄為頸動(dòng)脈IMT，內(nèi)膜局部隆起增厚IMT超過(guò)1.2 mm處判定為斑塊。

1.3.2 血液生化指標(biāo)測(cè)定：患者空腹采集靜脈血，測(cè)定膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平。

1.3.3 隨訪：對(duì)入選患者從治療用1年時(shí)間進(jìn)行隨訪，肝、腎功能，血脂1個(gè)月查1次，記錄心絞痛、心肌梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦血管意外等發(fā)生情況。監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程中的藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SSPS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后頸動(dòng)脈IMT及斑塊面積比較：見(jiàn)表1。治療前兩組頸動(dòng)脈 IMT及斑塊面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組頸動(dòng)脈IMT及其斑塊面積較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療后頸動(dòng)脈IMT及斑塊的面積與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后TC、TG、LDL、HDL水平比較：見(jiàn)表2。治療前兩組TC、TG、LDL、HDL水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組TC、TG、LDL 水平較治療前降低，HDL水平較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療后血脂水平與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化是造成腦血管病、冠心病等威脅中老年人健康和生命的一種疾病。血管粥樣硬化存在許多相同的危險(xiǎn)因子或致病因素，病因未完全闡明，可能與高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等有關(guān)。頸動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要病理變化是動(dòng)脈璧出現(xiàn)粥樣硬化，動(dòng)脈內(nèi)膜損傷致內(nèi)膜滲透性增加，血小板活化因子增多，凝血機(jī)制亢進(jìn)，微血栓形成，氧自由基的增加及其引發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化損傷致頸動(dòng)脈斑塊形成[2]。

動(dòng)脈粥樣硬化行超聲檢查時(shí)表現(xiàn)為兩種征象：動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）增厚和粥樣斑塊形成。研究發(fā)現(xiàn)，IMT增厚的改變?cè)缬谥鄻影邏K的發(fā)生，且可反映動(dòng)脈粥樣硬化病變的嚴(yán)重程度。他汀類(lèi)藥物具有降血脂、穩(wěn)定斑塊功能，而用于伴或不伴有高血脂的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的患者[3]。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要由血管平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)外的脂質(zhì)（主要是LDL）構(gòu)成，任何一種成分減少均可導(dǎo)致斑塊體積減少。脂代謝紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，血TC、TG、LDL水平升高，HDL水平降低，其中每一項(xiàng)指標(biāo)的變化均可能引起動(dòng)脈粥樣硬化。阿托伐他汀鈣通過(guò)抑制肝臟羥甲基戊二酸單酰（HMG）-CoA還原酶而抑制膽固醇的生物合成，降低血清膽固醇和脂蛋白水平，誘導(dǎo)肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體RNA的表達(dá)及低密度脂蛋白受體數(shù)目的增加，進(jìn)而增加受體介導(dǎo)的低密度脂蛋白的分解代謝及血清中低密度脂蛋白的清除[4]。他汀類(lèi)藥物還具有改善內(nèi)皮功能，抗感染、抗氧化，抑制平滑肌細(xì)胞增殖，抑制血小板聚集和血栓形成等作用[5]。本文結(jié)果顯示，治療組應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療后，頸動(dòng)脈IMT及其斑塊面積，血脂水平與治療前、對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示阿托伐他汀能降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，減少頸動(dòng)脈斑塊面積，穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊，同時(shí)提示應(yīng)用阿托伐他汀治療動(dòng)脈粥樣硬化需堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥原則。

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[2]邵平樂(lè),陳濤,王一萍,等.老年動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者超聲檢查聯(lián)合血漿CysC、Hcy水平檢測(cè)與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,24(7):3769-3770.

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1671-8194（2015）02-0130-02