呂華超田曉先林蓮恩劉萍萍黃 歡姚利民黃飛鳳韋妙成

（1 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院超聲科，廣西 南寧 530003；2 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530003）

經(jīng)腹部聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲引導(dǎo)介入吸胚治療瘢痕妊娠的臨床效果觀察

呂華超1田曉先1林蓮恩1劉萍萍1黃 歡1姚利民1黃飛鳳2韋妙成2

（1 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院超聲科，廣西 南寧 530003；2 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530003）

目的探討經(jīng)腹部聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲引導(dǎo)介入吸胚治療瘢痕妊娠的臨床效果觀察。方法選取我院從2011年1月至2014年2月確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的58例患者為研究對(duì)象。上述患者在腹部聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)中，通過陰道穿刺置入妊娠囊，負(fù)壓抽吸胚芽及孕囊，瘢痕位置給予甲氨蝶呤局部注射，靜脈滴注縮宮素，瘢痕位置留置水囊壓迫，水囊壓迫24 h后，觀察陰道有無流血及瘢痕厚度，適當(dāng)調(diào)整水囊壓力，評(píng)價(jià)子宮收縮情況，直至撤出水囊，觀察記錄患者血清β-HCG指標(biāo)及血流阻力指數(shù)。結(jié)果治療4 d血清β-HCG開始指標(biāo)下降，6 d后顯著下降，差異據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療4 d瘢痕位置血流阻力指數(shù)開始升高，6 d后顯著升高，差異據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩項(xiàng)指標(biāo)3～5周后達(dá)到正常水平。結(jié)論應(yīng)用經(jīng)腹部聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲引導(dǎo)介入吸胚治療瘢痕妊娠的臨床效果顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

經(jīng)腹部聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲；吸胚；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；效果

有研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)后常出現(xiàn)妊娠囊種植在瘢痕處的現(xiàn)象，臨床稱之為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP），該病癥屬于剖宮產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的廣泛應(yīng)用于臨床，CSP的發(fā)病率也逐年增高[1]。我院從2011年1月開始應(yīng)用經(jīng)腹部及陰道彩色多普勒超聲引導(dǎo)介入吸胚治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠取得顯著臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2011年1月至2014年2月收治的確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的58例患者為研究對(duì)象。所有患者均符合瘢痕妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊呔鶠榕?，年齡22～35歲；所有患者均實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)；剖宮產(chǎn)方式為子宮下部橫向切口；剖宮次數(shù)為1～2次；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為0.5～5年。停經(jīng)周期為8～11周，停經(jīng)后陰道出血，下腹部疼痛。血清β-HCG值為1255～23000 mIU/mL，高于正常水平。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者、患有精神疾病無法配合治療者。

1.2 手術(shù)方法：彩色多普勒超聲儀器選擇GE-E8，GE-730，陰道探頭頻率為6～7 MHz，腹部探頭頻率為4～8 MHz，體位為截石位，術(shù)前肌內(nèi)注射麻醉，術(shù)中無菌操作，術(shù)前留置尿管，陰道探頭放入后穹隆位置。孕囊性瘢痕妊娠患者，超聲檢測(cè)妊娠囊位置，穿刺針順著導(dǎo)線方向進(jìn)針，刺入孕囊中，針尖觸及胎芽后，負(fù)壓80～120 mm Hg抽吸，吸出組織呈乳白色，瘢痕位置處留置相應(yīng)壓力水囊壓迫，直至壓迫出血止住，留置水囊，手術(shù)全過程由彩色多普勒超聲檢測(cè)，胚芽及孕囊均徹底清除。瘢痕孕囊組織給予甲氨蝶呤注射液（MTX）50 mg（溶于2 mL生理鹽水中）注射，靜脈滴注縮宮素。包塊型瘢痕妊娠將穿刺針插入包塊組織中，先抽吸少量液體，再給予MTX注射液50 mg（溶于2 mL生理鹽水中）注射。負(fù)壓80～120 mm Hg抽吸，吸出組織呈乳白色，瘢痕位置處留置水囊壓迫，記錄患者術(shù)后4 d、6 d及3周、5周血清β-HCG值變化情況及瘢痕位置血流阻力指數(shù)[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)：患者術(shù)后6 d血清β-HCG值顯著下降，臨床治療顯效；若患者術(shù)后6 d血清β-HCG值降幅較小或升高，經(jīng)彩超檢測(cè)瘢痕位置血流阻力指數(shù)無顯著升高，則需要加用MTX20 mg（溶于2 mL生理鹽水中）肌內(nèi)注射，持續(xù)用藥4～6 d[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后血清β-HCG值及血流阻力指數(shù)變化情況：相比治療前，治療后6 d，患者的值血清β-HCG值顯著降低及血流阻力指數(shù)顯著升高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療3～5周后，兩項(xiàng)指標(biāo)3～5周后達(dá)到正常水平。見表1。

表1 患者治療前后血清β-HCG值及血流阻力指數(shù)變化情況（）

表1 患者治療前后血清β-HCG值及血流阻力指數(shù)變化情況（）

血清β-HCG值(mIU/mL) 血流阻力指數(shù)治療前 23000±10254 0.23±0.12治療4 d 14900±3254 0.46±0.14治療6 d 3900±254 0.61±0.16 3～5周 21±6 0.72±0.12 t值 5.892 5.492 P值 0.021 0.023

3 討 論

隨著人民群眾生活水平的不斷提高，大多數(shù)產(chǎn)婦因害怕順產(chǎn)時(shí)的疼痛，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為產(chǎn)婦首選的生產(chǎn)方式，術(shù)后子宮下端瘢痕位置妊娠的概率也逐年增高，有資料顯示[3]，瘢痕妊娠占剖宮術(shù)患者的0.1%，占異位妊娠總數(shù)的2.1%。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）的臨床癥狀不顯著，常被誤診為先兆流產(chǎn)與不全流產(chǎn)，患者誤診可導(dǎo)致盲目刮宮手術(shù)的大出血現(xiàn)象，此時(shí)再治療就相對(duì)較難，為了挽救患者生命，常給予開腹妊娠病灶切除術(shù)或子宮切除術(shù)，給患者帶來不可逆的損傷。故CSP治療的重點(diǎn)要放在早期確診中，近年來隨著超聲診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)應(yīng)用于CSP的早期臨床診斷中，有效的提高了CSP的早期確診率[4]。CSP經(jīng)腹部及陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)臨床表現(xiàn)為：①宮腔內(nèi)未見孕囊；②宮頸內(nèi)未見妊娠組織；③妊娠組織于子宮前壁下段剖宮產(chǎn)瘢痕位置；④妊娠組織與膀胱中間的子宮肌層；⑤妊娠物和膀胱中間的子宮肌層界限模糊變薄，瘢痕位置血流指數(shù)較小[4]。

經(jīng)腹部及陰道超聲檢測(cè)可以清晰看到宮腔、宮頸內(nèi)口與子宮肌層之間的相互關(guān)系，子宮縱切面超聲圖可以清晰顯示孕囊與瘢痕的關(guān)系，CDFI顯示其周邊血流信號(hào)源[5]。陰道超聲檢測(cè)孕囊位置位于宮腔底部時(shí)，給予彩色多普勒測(cè)定孕囊具體著床位置，若孕囊較大無法測(cè)定著床具體位置時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確判斷孕囊上下端與剖宮產(chǎn)瘢痕是否存在相關(guān)性，監(jiān)測(cè)孕囊周邊血流信號(hào)來源，若源頭為瘢痕位置，則可以確診為CSP。有報(bào)道顯示[6]，由于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)具有清晰度高的特點(diǎn)，聯(lián)合腹部超聲增加診斷準(zhǔn)確性，故其臨床檢測(cè)CSP的診斷符合率高達(dá)90%，可顯著降低誤診導(dǎo)致刮宮術(shù)及術(shù)中術(shù)后大量出血現(xiàn)象。

我院通過對(duì)CSP患者吸胚手術(shù)治療過程中介入使用陰道彩色多普勒超聲技術(shù)，通過對(duì)患者治療前后血清β-HCG值及血流阻力指數(shù)的監(jiān)測(cè)，患者的治療效果評(píng)價(jià)更加準(zhǔn)確，提高了手術(shù)成功率。相比治療前，治療后6 d，患者的值血清β-HCG值顯著降低及血流阻力指數(shù)顯著升高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，經(jīng)腹部及陰道彩色多普勒超聲技術(shù)不僅對(duì)于CSP的早期診斷具有較高的臨床價(jià)值，其在CSP患者手術(shù)治療過程中對(duì)于臨床療效的評(píng)價(jià)也具有較高指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)腹部聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲引導(dǎo)介入吸胚治療瘢痕妊娠的臨床效果顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]陳香潔,劉靜華,陳桃英,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲引導(dǎo)介入吸胚治療瘢痕妊娠的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(13):2565-2566.

[2]孫良,趙明珠,金清.超聲早期診斷32例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(16):83-83.

[3]寧榮萍,董莉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部妊娠診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,11(1):95-96.

[4]宋蕾,王一凡,張麗,等.彩色多普勒超聲在診治剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(9):1541-1543.

[5]張麗珍,水旭娟.多普勒超聲在早期診斷及治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(9):1587-1588.

[6]何敬海,安霞,王聰,等.彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(8):565-567.

R714.22

B

1671-8194（2015）02-0139-02