念若春

（云南九州醫(yī)院婦科，云南 昆明 650225）

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果比較

念若春

（云南九州醫(yī)院婦科，云南 昆明 650225）

目的比較分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。方法選取2011年6月至2013年6月我院收治的60例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（48.02±15.35）mL，手術(shù)時(shí)間為（43.17±11.65）min，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（11.75±1.87）h，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為（30.38±4.95）h，術(shù)后住院時(shí)間為（3.61±1.56）d， 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論相比于開腹手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠能顯著減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；異位妊娠；臨床療效

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是指受精卵在子宮體腔以外著床，屬于婦科臨床常見急腹癥之一，亦是導(dǎo)致早孕期孕婦死亡的主要原因[1]。據(jù)資料顯示，異位妊娠發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，人流率高及盆腔感染等因素均可導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠并發(fā)癥多且術(shù)中出血量大，給患者造成嚴(yán)重?fù)p傷，臨床效果不盡人意，故應(yīng)用范圍受到限制。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上開始廣泛應(yīng)用，該治療方法具有痛苦輕及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究就腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果比較分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年6月至2013年6月我院收治的60例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)產(chǎn)婦19例，未產(chǎn)婦11例，年齡19～39歲，平均年齡（25.3±1.2）歲，停經(jīng)時(shí)間32～67 d，平均停經(jīng)時(shí)間（42.1±2.3）d，卵巢妊娠2例，輸卵管妊娠28例；對(duì)照組經(jīng)產(chǎn)婦20例，未產(chǎn)婦10例，年齡18～37歲，平均年齡（24.1±1.4）歲， 停經(jīng)29～73 d，平均停經(jīng)（45.2±1.3）d，卵巢妊娠1例，輸卵管妊娠29例。兩組患者在年齡、既往史、妊娠類型及停經(jīng)天數(shù)等方面比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。臨床表現(xiàn)為陰道出血及不同程度腹痛。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，手術(shù)要點(diǎn)包括全身麻醉并于下腹正中行縱切口，根據(jù)患者病灶部位及是否有生育要求確定行輸卵管開窗術(shù)或輸卵管部分切除術(shù)；實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)方法為腰硬外麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)鋪巾，在德國(guó)愛克曼腹腔鏡及相關(guān)器械的協(xié)助下于臍孔作一切口，再以Veress針穿刺進(jìn)腹注入二氧化碳?xì)怏w，建立氣腹，并將腹內(nèi)壓力維持在12～13 mm Hg[3]，于左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及右下腹對(duì)稱點(diǎn)作10 mm及5 mm穿刺孔，Trocar穿刺進(jìn)腹，置入腹腔鏡，取出血塊，吸凈腹腔積血，充分沖洗腹腔，以腹腔鏡全面探查盆腔情況，尋找出血點(diǎn)及異位妊娠部位，再結(jié)合患者是否有生育要求確定手術(shù)方式[4-5]：輸卵管切開取胚胎術(shù)適用于輸卵管直徑＜5 cm、有生育要求及輸卵管壺腹部妊娠者，即以輸卵管鉗固定輸卵管，并于膨脹處切開，以無損傷鉗清除妊娠組織物，以電凝止血及時(shí)止血，無需縫合；卵巢妊娠即將妊娠組織夾出并以創(chuàng)面電凝止血；輸卵管妊娠擠出術(shù)適用于有生育要求且輸卵管傘端妊娠流產(chǎn)者，即擠壓并以組織鉗從輸卵管傘端拉出妊娠組織，清除血凝塊，在電凝止血的同時(shí)不斷沖洗腹腔；輸卵管切除術(shù)適用于輸卵管破裂口較大及無生育要求者，即于腹腔內(nèi)放置內(nèi)套扎圈，以單凝電極于輸卵管傘端切輸卵管系膜至輸卵管根部，將切下的輸卵管放入自制標(biāo)本袋內(nèi)。術(shù)后以生理鹽水沖洗盆腔，防止妊娠組織殘留，吸凈腹腔積血，及時(shí)電凝止血，排盡腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，及時(shí)縫合戳孔，并留置導(dǎo)尿管0.5～1 d，術(shù)后予以抗生素治療防止切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較：分別接受治療后實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（48.02±15.35）mL，手術(shù)時(shí)間為（43.17±11.65）min，兩組術(shù)中出血量比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)間比較無顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較（）

表1 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min)實(shí)驗(yàn)組 30 48.02±15.35 43.17±11.65對(duì)照組 30 54.26±14.71 47.35±15.33 P值 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（11.75±1.87）h，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為（30.38±4.95）h，術(shù)后住院時(shí)間為（3.61±1.56）d，兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見疾病，腹腔鏡手術(shù)則是診斷早期不典型異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡手術(shù)采用微創(chuàng)手術(shù)治療異位妊娠，術(shù)中根據(jù)輸卵管妊娠部位、孕囊大小、輸卵管是否破裂、患者有無生育要求及病灶大小等情況并結(jié)合盆腔粘連程度確定手術(shù)方式。

表2 兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較（）

表2 兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h) 術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間(h) 術(shù)后住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 30 11.75±1.87 30.38±4.95 3.61±1.56對(duì)照組 30 32.90±6.25 62.51±12.36 9.64±1.83 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

據(jù)報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后無明顯腹部傷口牽扯痛，患者術(shù)后蘇醒即可下床活動(dòng)，采用抗生素治療3 d左右可出院，且不出現(xiàn)癱痕[6]。相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)視野清晰，粘連少，切口小，能夠徹底清除妊娠組織物，盡可能保留輸卵管，進(jìn)而滿足患者生育要求，同時(shí)降低異位妊娠發(fā)生率。從本研究所得結(jié)果可知，腹腔鏡手術(shù)治療具有肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間短、恢復(fù)快及痛苦輕等顯著優(yōu)點(diǎn)，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，在異位妊娠的早期診斷與治療方面具有重要應(yīng)用價(jià)值。

[1]高輝.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療輸卵管壺腹部異位妊娠效果比較[J].山東醫(yī)藥,2011,51(29):103-104.

[2]董小艷,謝誠(chéng)文.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(6):48-49.

[3]陽盛華,賀慧蕾,李桂娣.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(12):30-31.

[4]黃思毅,高紅梅.腹腔鏡與開腹保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,29(6):623-625.

[5]蔡海瑜,郭寶枝,趙紅果.化學(xué)藥物和腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠的效果比較[J].中外醫(yī)療,2013,11(33):52-53.

[6]許瓊瑜,潘月琴.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(17):2356-2357.

R714.22

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1671-8194（2015）02-0169-02