夏愛華

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

14例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的并發(fā)癥、妊娠結(jié)局分析

夏愛華

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

目的研究妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者并發(fā)癥與妊娠結(jié)局的具體情況。方法回顧性分析我院在2013年7月至2014年1月間收治的14例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床資料，將這14例患者作為觀察組，同時(shí)期收治的14例正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局與并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組出現(xiàn)新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、羊水污染等情況的概率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者（ICP）在圍手術(shù)期間極易產(chǎn)生并發(fā)癥，影響胎兒健康，因此，女性在妊娠期間必須要注重預(yù)防這類疾病，有利于確保新生嬰兒健康。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

ICP是女性處于妊娠期時(shí)的一種并發(fā)癥，對(duì)母嬰具有嚴(yán)重危害性，其對(duì)母嬰影響具體表現(xiàn)為產(chǎn)婦與嬰兒均會(huì)出現(xiàn)肝功能異常、黃疸、皮膚瘙癢等癥狀，女性分娩時(shí)，甚至?xí)霈F(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，對(duì)產(chǎn)婦與胎兒均構(gòu)成生命威脅[1]。本文主要研究妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者并發(fā)癥與妊娠結(jié)局的具體情況，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院在2013年7月至2014年1月間收治的14例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者為研究對(duì)象，患者年齡在20～42歲，平均年齡（28.53±2.94）歲，經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦9例。將ICP患者作為觀察組，與同時(shí)期收治的14例正常產(chǎn)婦的并發(fā)癥、妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，將正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組，在14例對(duì)照組產(chǎn)婦中，經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦8例，平均年齡（25.83±2.95）歲。兩組產(chǎn)婦在身高、年齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有孕婦均為單胎妊娠。

1.2 一般方法。診斷方法：①產(chǎn)婦在妊娠中期或晚期產(chǎn)生皮膚瘙癢、且存在黃疸。②CG＞15.03 μmol/L，AST或ALT水平較輕，且TBA值超過20 μmol/L。③將肝臟疾病與皮膚疾病排除。④生化異常與皮膚瘙癢的原因是妊娠，結(jié)束妊娠后，患者的生化指標(biāo)與體征均顯示為正常。研究方法：醫(yī)院定期對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行胎位與心音檢查，以產(chǎn)婦與胎兒的情況為依據(jù)，對(duì)分娩方式做出選擇，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥與妊娠結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。利用χ2檢驗(yàn)。以P＞0.05為不存在差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)研究表明，觀察組中有6例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為42.9%，有8例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率為57.1%。對(duì)照組中有3例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為21.4%，4例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率為28.6%。兩組產(chǎn)婦在妊娠結(jié)局方面差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況對(duì)比

通過對(duì)比兩組產(chǎn)婦新生結(jié)局情況發(fā)現(xiàn)，觀察組早產(chǎn)4例、宮內(nèi)窘迫3例、新生兒窒息1例、羊水污染3例。對(duì)照組中早產(chǎn)1例、羊水污染1例。觀察組在新生兒窒息、新生兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、羊水污染等方面的發(fā)生率均高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

經(jīng)本次研究可看出，在ICP患者中，有6例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為42.9%，且8例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率為57.1%。其剖宮產(chǎn)率與術(shù)后出血率明顯高于對(duì)照組，這表明與正常產(chǎn)婦相比，ICP患者的妊娠結(jié)局較差，且術(shù)后發(fā)生出血癥狀的可能性非常大。

表2 兩組產(chǎn)婦圍生期結(jié)局情況對(duì)比

ICP常發(fā)生于女性妊娠中期與晚期，其發(fā)病原因目前尚無(wú)一個(gè)明確定論，一般認(rèn)為，這類疾病的發(fā)生與患者肝臟對(duì)代謝物與雌激素的反應(yīng)和敏感程度存在關(guān)聯(lián)[2]。當(dāng)女性處于妊娠期時(shí)，雌激素水平會(huì)迅速上升，降低了Na+-K+-ATP酶的活性，提供的能量也逐漸變少，膽酸無(wú)法實(shí)現(xiàn)正常代謝，其肝細(xì)胞功能表現(xiàn)為異常，肝臟中膽鹽轉(zhuǎn)運(yùn)與攝入、排泄均遇到很大阻礙。由于酶發(fā)生異常，導(dǎo)致膽汁酸與膽紅素也表現(xiàn)為異常[3]。

在妊娠期間，女性體內(nèi)會(huì)分泌出很多內(nèi)源性激素，致使肝臟負(fù)擔(dān)變重，疏水性膽汁酸細(xì)胞毒性較大，導(dǎo)致線粒體膜與細(xì)胞膜均受到嚴(yán)重?fù)p傷，生物膜通透性因此變得更強(qiáng)，以至于轉(zhuǎn)氨酶從細(xì)胞外溢出，繼而膽紅素與血清濃度開始上升，產(chǎn)婦肝臟會(huì)受到更嚴(yán)重的損害，由于肝臟功能受損，膽汁無(wú)法正常排出，使膽汁淤積情況變得更加嚴(yán)重，這對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。對(duì)于ICP患者而言，其膽鹽分泌嚴(yán)重不足，膽汁無(wú)法排泄異常，肝臟凝血因子的合成數(shù)量大大減少，致使其凝血功能無(wú)法充分發(fā)揮作用[4]。

ICP患者沉積于胎盤表面的膽汁酸導(dǎo)致血管發(fā)生痙攣，且絨毛間隙越來(lái)越窄，胎盤功能減弱，利用胎盤循環(huán)，膽汁酸可流入胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒產(chǎn)生較大影響。從本次研究中可看出，觀察組早產(chǎn)4例、宮內(nèi)窘迫3例、新生兒窒息1例、羊水污染3例，明顯高于對(duì)照組的發(fā)生率。這表明ICP患者對(duì)新生嬰兒所產(chǎn)生的影響較大。從本次研究中可得知，ICP對(duì)母嬰損傷較大，因此，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須要向孕婦宣傳相關(guān)知識(shí)，避免發(fā)生這種情況。

[1]趙亞寧,魯小娜.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血清及臍血硒水平檢測(cè)及其意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(10):1317-1318.

[2]李苗,鹿玉英,鄧棋芳.熊脫氧膽酸聯(lián)合S-腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效及對(duì)圍生兒預(yù)后的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,53(7):25-27.

[3]董明珍,張琳.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(19):1578.

[4]馬李娜,李慧敏.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥及其對(duì)胎兒的影響[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(15):2035-2036.

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1671-8194（2015）02-0175-01