趙沈麗 張 瑩 尹曉梅

（遼寧省錦州市中國人民解放軍第205醫(yī)院特診科，遼寧 錦州 121000）

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎活檢的臨床研究

趙沈麗 張 瑩 尹曉梅

（遼寧省錦州市中國人民解放軍第205醫(yī)院特診科，遼寧 錦州 121000）

目的探討超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎活檢的臨床應(yīng)用價值。方法回顧分析自2007年2月至2014年8月我院在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢的效果。結(jié)果126例患者穿刺成功118例，穿刺成功率93.65%，穿刺過程中、穿刺結(jié)束后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎活檢具有較高稱成功率，值得推廣。

超聲；腎活檢；引導(dǎo)

慢性彌漫性腎臟疾病分類復(fù)雜，臨床表現(xiàn)相似，給診斷和鑒別診斷帶來巨大困難，當(dāng)前，經(jīng)皮穿刺腎活檢技術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛，已逐漸成為腎臟疾病診斷、判斷預(yù)后以及指導(dǎo)治療的重要手段。隨著穿刺設(shè)備和儀器以及技術(shù)的發(fā)展和改進(jìn)，經(jīng)皮穿刺腎活檢的成功率不斷提高[1-2]。自2007年2月我院開始在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2007年2月至2014年8月，我院在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎活檢患者126例，其中男69例，女57例，年齡14～68歲，平均（34.28 ±12.17）歲。術(shù)前均行腎功能、血常規(guī)、腎臟超聲、凝血功能及心電圖檢查，女性患者避開經(jīng)期，同時停用可能影響凝血機(jī)制的藥物。臨床癥狀均為不同程度的蛋白尿或/和血尿，伴有或不伴乏力、發(fā)熱、不同程度的雙下肢、眼瞼浮腫。

1.2 儀器和方法：采用飛利浦IU22型超聲顯像儀器，凸陣探頭頻率3.5 MHz。MAGNUM全自動活檢槍和配套活檢針（美國BARD公司生產(chǎn)）。穿刺方法：取側(cè)臥位，腹部墊一軟墊，將腎臟頂起，選擇右側(cè)腎臟下極穿刺。消毒、鋪巾、局部麻醉后，尖刀破皮，穿刺針刺入皮下，置于穿刺探頭針槽內(nèi)，測量好皮膚到腎被膜的距離，進(jìn)針直至腎被膜。超聲監(jiān)視下，觀察進(jìn)針的深度，囑患者屏氣，術(shù)者扣動扳機(jī)，穿入腎皮質(zhì)內(nèi)，槍響后迅速退針，按需要一般取1～3針，術(shù)畢。取出的組織條按不同的病檢要求分別送光鏡、電鏡和免疫熒光檢查。術(shù)后囑患者臥床24 h，密切觀察尿常規(guī)、血壓、脈搏、呼吸，必要時做超聲檢查。

2 結(jié) 果

126例患者穿刺成功118例，8例未穿出腎小球，穿刺成功率93.65%，最少1針，最多4針。腎小球平均數(shù)目（16.8±6.7）個，活檢標(biāo)本平均長度（10.4±4.7）mm。患者活檢后4例（3.17%）出現(xiàn)肉眼血尿、7例（5.56%）腰痛和2例（1.59%）被膜下血腫等。本組病理出現(xiàn)并發(fā)癥共16例（10.32%），經(jīng)臥床休息及對癥處置均很快恢復(fù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。病理結(jié)果見表1。

3 討 論

在超聲引導(dǎo)下對腎臟穿刺活檢，可以為腎臟疾病的診斷提供可靠的診斷依據(jù)，對于治療方案的選擇具有重要價值。因腎臟的彌漫性病變較為隱匿，病情進(jìn)展慢，實驗室檢查和臨床表現(xiàn)的特異性差，而穿刺活檢術(shù)可以彌補這一不足，腎臟穿刺可以直接獲取腎臟組織，明確診斷[3]。筆者認(rèn)為腎臟穿刺活檢時應(yīng)注意以下事項：①術(shù)前行腎臟超聲檢查，以決定能否穿刺，一般認(rèn)為腎皮質(zhì)厚度＞1.0 cm，腎臟長度＞8 cm，錐體明顯增大，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)不清，或者皮質(zhì)變薄者不宜行穿刺術(shù)；經(jīng)期婦女或凝血功能差者不宜穿刺；研究表明，急性腎功能不全、腎病綜合征和高血壓是影響并發(fā)癥的獨立危險因素[4]，急性腎功能不全時常伴有血小板功能的異常以及凝血因子活性下降，而高血壓時容易出血，因此高血壓、心臟病和糖尿病患者穿刺與否要慎重抉擇[5]；急性腎臟疾病的患者容易感染、出血，穿刺針要嚴(yán)格消毒，進(jìn)針前要仔細(xì)檢查，穿刺前教會患者正確的呼吸方法[6]。②要注意進(jìn)針深度，第二針以后穿刺的深度容易發(fā)生變化，特別是在彌漫性慢性疾病患者，腎臟的輪廓不清晰，進(jìn)針的深度可能會發(fā)生變化，此時超聲操作人員要仔細(xì)觀察，重新確定好進(jìn)針的深度。③一般選擇右側(cè)腎臟下極進(jìn)針，必要時可以選擇肋間隙，當(dāng)然也可以選擇左腎下極。④穿刺時要注意患者的生命指標(biāo)的變化，一旦出現(xiàn)虛汗、面色蒼白、發(fā)冷、心率加快等，應(yīng)及時停止操作，給予相應(yīng)的處理。

表1 組織病理檢查結(jié)果

本組病例部分患者出現(xiàn)了輕度并發(fā)癥，經(jīng)臥床休息及對癥處置均能很快恢復(fù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，總體而言，安全性高，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，另外8例患者穿刺的組織中均為纖維結(jié)締組織和脂肪組織，無腎小球，分析可能是患者腹水較多，腎臟的活動大，另外高度肥胖的患者需進(jìn)針較深，患者配合較差，穿刺時進(jìn)針較淺。總而言之，超聲引導(dǎo)腎穿刺活檢不易受患者背部肌肉的干擾，能夠快速切割腎臟組織，不容易導(dǎo)致腎臟組織破碎，取材比較滿意，縮短了穿刺時間，增加了取材腎組織完整腎小球的數(shù)目，在超聲的引導(dǎo)下，最大限度避開了血管，保障了成功率。

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[2]Whittier WL,Korbet SM.Timing of complications in percutaneous renal biopsy[J].J Am Soc Nephrol,2004,15(1):142-147.

[3]張岐山,郭應(yīng)祿.泌尿系超聲診斷治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:360-362.

[4]馬琳,張斌,張國榮,等.超聲引導(dǎo)自動腎活檢臨床應(yīng)用的進(jìn)一步研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,19(12):935-937.

[5]董寶瑋.臨床介入性超聲學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1990: 226-228.

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1671-8194（2015）02-0178-02