朱成功 崔 佳 孫利敏 孫 鵬 何 清 劉麗麗*

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院鉆石灣院區(qū)腫瘤科，遼寧 大連 116031）

替吉奧單藥治療老年晚期胃癌的研究

朱成功 崔 佳 孫利敏 孫 鵬 何 清 劉麗麗*

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院鉆石灣院區(qū)腫瘤科，遼寧 大連 116031）

目的探討替吉奧單藥治療老年晚期胃癌的臨床療效及不良反應(yīng)。方法37例老年晚期胃癌患者接受替吉奧單藥化療，兩周期化療后評(píng)價(jià)療效及不良反應(yīng)。結(jié)果37例患者均可評(píng)價(jià)療效，總有效率37.8%，疾病控制率67.6%。其中初治者有效率45.8%，復(fù)治者有效率23.1%。主要不良反應(yīng)為骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)，以Ⅰ～Ⅱ度為主。結(jié)論替吉奧單藥治療老年晚期胃癌療效確切，耐受性良好。

老年晚期胃癌；化療；替吉奧

胃癌是老年人常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身惡性腫瘤第2位，為33.14/10萬(wàn)，病死率為24.34/10萬(wàn)，居惡性腫瘤死因第3位[1]。早期胃癌缺乏特異性表現(xiàn)，多數(shù)患者確診時(shí)已屬晚期，失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)。目前化療是晚期胃癌主要的治療手段，但對(duì)老年患者而言，聯(lián)合靜脈化療的不良反應(yīng)常難以耐受。本研究觀察了替吉奧單藥口服化療治療老年晚期胃癌的療效及不良反應(yīng)，取得良好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年6月至2013年6月腫瘤科收治的37例老年晚期胃癌患者進(jìn)行回顧性分析。所有患者均病理診斷明確，分期為Ⅳ期，有臨床可測(cè)量病灶，均采用單藥替吉奧化療。男性28例，女性9例；年齡65～84歲，中位年齡71歲。病理類(lèi)型：低分化腺癌22例，中分化腺癌5例，高分化腺癌3例，黏液腺癌3例，印戒細(xì)胞癌4例。

1.2 治療方法：所有患者給予替吉奧口服，根據(jù)體表面積計(jì)算藥量，總藥量分兩次早、晚飯后口服，連續(xù)用藥14 d，休息7 d，21 d為1個(gè)周期?；颊呔辽偻瓿?個(gè)周期化療，2個(gè)周期化療后評(píng)價(jià)療效及不良反應(yīng)。

1.3 療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)：療效按實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。有效率（RR）=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。疾病控制率（DCR）＝（CR+PR+SD）/總例數(shù)× 100%?；煵涣挤磻?yīng)評(píng)定按NCI-CTC 3.0版標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效：37例患者均可評(píng)價(jià)療效：CR 1例，PR 13例，SD 11例，PD 12例，RR 37.8%，DCR67.6%，其中初治者有效率45.8%（11/24），復(fù)治者有效率23.1%（3/13）。見(jiàn)表1。

表1 近期療效（例）

2.2 化療不良反應(yīng)：主要化療不良反應(yīng)為白細(xì)胞下降，胃腸道反應(yīng)等。不良反應(yīng)以Ⅰ～Ⅱ度為主，患者總體耐受性良好。見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)（例）

3 討 論

晚期胃癌患者失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)，化療可延長(zhǎng)晚期胃癌患者生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量[2]。但老年患者，身體功能下降，基礎(chǔ)病多，化療耐受性差，故高效低毒的化療方案對(duì)于老年患者尤為重要。近年來(lái)很多新藥已表現(xiàn)出高效低毒的特點(diǎn)。替吉奧和卡培他濱均為新型氟尿嘧啶衍生物口服抗癌藥，具有服用方便，安全有效的特點(diǎn)，對(duì)晚期胃癌，尤其是老年晚期胃癌患者顯示了良好的療效。

替吉奧是由替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀按1∶0.4∶1的摩爾比例組成的復(fù)方制劑。替加氟能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶，是主要的抗癌成分，吉美嘧啶能夠抑制氟尿嘧啶的分解代謝，可增強(qiáng)其抗癌作用。奧替拉西能夠阻斷氟尿嘧啶的磷酸化，減少氟尿嘧啶在胃腸道的分布，從而減輕氟尿嘧啶所致的胃腸道反應(yīng)[3]?？ㄅ嗨麨I在體外相對(duì)無(wú)細(xì)胞毒性，在體內(nèi)最終經(jīng)胸苷酸磷酸化酶（TP 酶）轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶發(fā)揮作用。

有學(xué)者進(jìn)行了替吉奧與卡培他濱在老年晚期胃癌患者中的療效與安全性的Meta分析，結(jié)果顯示不論是否聯(lián)合奧沙利鉑化療，替吉奧療效與卡培他濱相當(dāng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率更低，提示替吉奧是老年晚期胃癌患者的合理選擇[4]。研究發(fā)現(xiàn)替吉奧單藥治療晚期胃癌的有效率可達(dá)45%[5]，并且具有良好的安全性[6]，有望成為老年晚期胃癌化療的一線藥物。

本文使用單藥替吉奧治療老年晚期胃癌的總有效率為37.8%，疾病控制率為67.6%。其中初治患者有效率為45.8%，復(fù)治患者的有效率為23.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[7]。主要不良反應(yīng)為骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)，多以Ⅰ～Ⅱ度為主，患者總體耐受性良好。綜上所述，替吉奧單藥口服治療老年晚期胃癌的近期療效明確，不良反應(yīng)輕，耐受性好，可作為老年晚期胃癌患者的首選方案之一，值得臨床推廣。

[1]鄒小農(nóng),孫喜斌,陳萬(wàn)青,等.2003-2007年中國(guó)胃癌發(fā)病與死亡情況分析[J].腫瘤,2012,32(2):109-114.

[2]Casaretto L,Sousa PL,Mari JJ.Chemotherapy versus support cancer treatment in advanced gastric cancer: a meta-analysis[J].Braz J Med Biol Res,2006,39(4): 431-440.

[3]周一,黃鏡,楊林,等.奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧在胃癌術(shù)后輔助化療中的安全性分析[J].中華腫瘤雜志,2012,34(11):860-864.

[4]司倩,孟祥瑞,陳楠,等.替吉奧與卡培他濱在老年晚期胃癌患者中的療效與安全性的Meta分析[J].藥物評(píng)價(jià)研究,2014,35(3):210.

[5]吳軍,沈豐,曹銀輝,等.替吉奧膠囊治療老年晚期胃癌的臨床療效觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2013,28(2):163-165.

[6]黃鏡,王向玲,周一,等. 替吉奧為基礎(chǔ)的化療在消化道腫瘤中安全性的觀察和分析[J]. 癌癥進(jìn)展,2011,9(6):707-710+717.

[7]Tsushima T,Hironaka S,Boku N,et al.Safety and efficacy of S-1 monotherapy in elderly patients with advanced gastric cancer[J]. Gastric Cancer,2010,13(4):245-250.

R735.2

B

1671-8194（2015）02-0180-01

*通訊作者：E-mail:liulili1000@126.com