杜麗偉

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

常規(guī)肝功能指標(biāo)應(yīng)用與診斷轉(zhuǎn)移性肝癌的臨床價值探討

杜麗偉

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

目的探討常規(guī)肝功能指標(biāo)診斷轉(zhuǎn)移性肝癌的臨床價值。方法選取我院收治的208例惡性腫瘤患者作為研究對象，其中轉(zhuǎn)移性肝癌48例（研究組），未發(fā)生肝轉(zhuǎn)移者160例（對照組），對兩組患者進(jìn)行常規(guī)肝功能指標(biāo)檢測，對比、分析檢測結(jié)果。結(jié)果兩組患者的11項(xiàng)肝功能指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中PA、GGT、ALP、CHE四項(xiàng)指標(biāo)的AUC值＞0.8；在單項(xiàng)分析中，SP、診斷效率及PLR最高的為PA，SE最高的為ALP?！?項(xiàng)聯(lián)合檢測的SP、PLR水平，均顯著高于各單項(xiàng)檢測（P＜0.05），并且診斷效率也比各單項(xiàng)檢測有所提高。結(jié)論在轉(zhuǎn)移性肝癌的臨床診斷中，常規(guī)肝功能指標(biāo)中的GGT、CHE、ALP、PA的診斷準(zhǔn)確率較高，與單項(xiàng)分析相比，3項(xiàng)或3項(xiàng)以上陽性聯(lián)合分析的診斷性能更高。

常規(guī)肝功能；轉(zhuǎn)移性肝癌；診斷

肝臟是各種惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最容易發(fā)生的器官之一，早期診斷轉(zhuǎn)移性肝癌對于指導(dǎo)臨床治療，提高患者生存率具有至關(guān)重要的作用[1]。我院對收治的208例惡性腫瘤患者進(jìn)行了常規(guī)肝功能指標(biāo)檢測，本研究對本組患者的肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的208例惡性腫瘤患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)或病理學(xué)檢查確診。其中轉(zhuǎn)移性肝癌48例，納入研究組，男30例，女28例，年齡43～78歲，平均（55.8±6.4）歲；未發(fā)生肝轉(zhuǎn)移者160例，納入對照組，男89例，女71例，年齡44～79歲，平均（56.2±5.7）歲。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：檢測方法：采集兩組患者的空腹靜脈血，置于抗凝管中保存，離心后取上層清液，使用全自動生化分析儀進(jìn)行肝功能指標(biāo)檢測，CHE、GGT、ALP、AST、ALT檢測使用酶連續(xù)監(jiān)測法；DBIL、TBIL檢測采用重氮法；PA檢測采用免疫透射比濁法；ALB檢測采用溴甲酚綠法；TP檢測采用雙縮脲法；TBA檢測采用酶循環(huán)法。

1.3 觀察指標(biāo)：分別以敏感性和特異性作為縱坐標(biāo)、橫坐標(biāo)，繪制ROC曲線，AUC（曲線下面積）＞0.8者，判定為有較高診斷準(zhǔn)確率。選取診斷準(zhǔn)確率較高的指標(biāo)，進(jìn)行ROC曲線分析確定其臨界點(diǎn)。根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)，計(jì)算出惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移的診斷效率、特異性（SP）、敏感性（SE）和PLR（陽性似然比）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS18.0進(jìn)行處理、分析，計(jì)量資料以（）或median（min～max）表示，采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的11項(xiàng)肝功能指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的TBA、GGT、ALP、AST、ALT、DBIL、TBIL水平顯著高于對照組（P＜0.05），CHE、ALB、TP水平顯著低于對照組（P＜0.05）。其中，PA、GGT、ALP、CHE四項(xiàng)指標(biāo)的AUC值＞0.8。見表1。

根據(jù)SPSS輸出表中各項(xiàng)指標(biāo)的具體值，確定PA、GGT、ALP、CHE四項(xiàng)指標(biāo)的臨界點(diǎn)分別為：≥139.6 mg/L、≥78.1 U/L、≥174.8 U/L、≤4496.9 U/L。

在單項(xiàng)分析中，SP、診斷效率及PLR最高的為PA，SE最高的為ALP?！?項(xiàng)聯(lián)合檢測的SP、PLR水平，均顯著高于各單項(xiàng)檢測（P＜0.05），并且診斷效率也比各單項(xiàng)檢測有所提高。見表2。

3 討 論

大量的臨床實(shí)踐研究表明[2]，在惡性腫瘤出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時，患者的常規(guī)肝功能指標(biāo)會出現(xiàn)異常變化，由此推測對惡性腫瘤患者進(jìn)行常規(guī)肝功能指標(biāo)檢測，可早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移。在本研究中，發(fā)生惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移的研究組患者，其各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均出現(xiàn)了異常變化，與未發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姁盒阅[瘤轉(zhuǎn)移至肝臟后，嚴(yán)重?fù)p害了患者的肝功能。

表1 兩組患者的肝功能指標(biāo)、AUC比較

表2 四項(xiàng)肝功能指標(biāo)對轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷性能

在臨床實(shí)踐工作中，基本上不會僅憑單項(xiàng)指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果確診某一疾病，單項(xiàng)指標(biāo)診斷的局限性較為明顯，所以有必要聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果進(jìn)行診斷，以提高確診率。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合CHE、 ALP、GGT、PA四項(xiàng)指標(biāo)中的3項(xiàng)或3項(xiàng)以上進(jìn)行轉(zhuǎn)移性肝癌診斷，其SP、PLR水平，均顯著高于各單項(xiàng)檢測（P＜0.05），并且診斷效率也比各單項(xiàng)檢測有所提高。

總之，在轉(zhuǎn)移性肝癌的臨床診斷中，常規(guī)肝功能指標(biāo)檢驗(yàn)具有重要的應(yīng)用價值，其中GGT、CHE、ALP、PA四項(xiàng)肝功能指標(biāo)的診斷準(zhǔn)確率較高，與單項(xiàng)分析相比，3項(xiàng)或3項(xiàng)以上陽性聯(lián)合分析的診斷性能更高。

[1]李昆,王超,張玉君,等.有效肝臟血流量與TBA、PA等指標(biāo)相關(guān)性分析及其在肝儲備功能評估中的意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,33(1):18-19,22.

[2]陳小玲,焦曉多,伍勇,等.肝癌患者血清中透明質(zhì)酸、層粘蛋白、Ⅵ型膠原的測定及臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(14): 1041-1043.

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1671-8194（2015）02-0182-02