張春紅

（株洲市北雅醫(yī)院，湖南 株洲 412005）

氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的療效評價

張春紅

（株洲市北雅醫(yī)院，湖南 株洲 412005）

目的研究對比氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效。方法選取2013年4月至2014年4月來我院就診的126例老年冠心病患者。隨機分為2組，每組63例，氯吡格雷組給予氯吡格雷進行治療，阿司匹林組給予阿司匹林進行治療，兩組完成治療后，對比分析兩組患者的臨床治療效果和胃出血率。結(jié)果治療28 d后，兩組患者的凝血酶原時間（PT）和凝血酶原活動度（PA）與治療前相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的血小板聚集率（PAG）與治療前相比明顯降低（P＜0.05），并且氯吡格雷組優(yōu)于阿司匹林組（P＜0.05）。兩組患者的活化部分凝血時間（APTT）與治療前相比明顯延長（P＜0.05），且氯吡格雷組優(yōu)于阿司匹林組（P＜0.05）。氯吡格雷組的胃黏膜出血發(fā)生率為4.8%，顯著低于阿司匹林組的17.5%（P＜0.05）。結(jié)論氯吡格雷與阿司匹林均可用于老年冠心病的治療，氯吡格雷的臨床療效優(yōu)于阿司匹林，且安全性更好。

氯吡格雷；阿司匹林；冠心病；療效

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD），是中老年人群中常見的一種心血管疾病，具有高發(fā)病率和高病死率的特點[1]。研究表明，血小板的聚集、活化對冠心病的形成和發(fā)展具有促進作用[2]。因此，在冠心病的預(yù)防和治療上，抗血小板治療是重要的組成部分。氯吡格雷和阿司匹林均具有良好的抗血小板聚集作用。本研究對比氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病126例的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

表3 兩組患者凝血指標變化情況（）

表3 兩組患者凝血指標變化情況（）

PA PT(s) APTT(s)氯吡格雷組(n=63) 治療前 0.86±0.06 11.23±1.57 33.96±1.27治療后 0.85±0.07 11.91±1.64 48.63±1.34阿司匹林組(n=63) 治療前 0.88±0.07 11.34±1.59 34.12±1.31治療后 0.89±0.06 11.87±1.61 40.56±1.42組別

1.1 一般資料：選取2013年4月至2014年4月來我院就診的126例消老年冠心病患者作為研究對象。126患者經(jīng)確診均符合冠心病的診斷標準[3]。將患者隨機分為氯吡格雷組63例，阿司匹林組63例。氯吡格雷組年齡61～82歲，平均年齡（70.4±10.89）歲，男35例，女28例。對照組年齡62～83歲，平均年齡（69.4±11.23）歲，男37例，女26例。兩組患者治療前14 d內(nèi)，未用過抗血小板聚集藥物。排除慢性肝腎功能不全、感染、有自身免疫性疾病、癌癥或有出血傾向者。兩組患者的年齡、性別、疾病情況等一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：在入院第2日的清晨，對兩組患者進行空腹采血，進行血常規(guī)及檢查。根據(jù)情況，酌情應(yīng)用擴張血管藥物、β-受體阻滯劑及降脂藥物。在此常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，氯吡格雷組給予硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立臺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），口服50 mg/d，1次/天；阿司匹林組給予阿司匹林片（河北冀中制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)），口服100 mg/d，1次/天。兩組療程均為28 d，且治療期內(nèi)不加用其他抗血小板聚集藥物，并觀察記錄所有患者臨床癥狀及藥物不良反應(yīng)。治療結(jié)束后，兩組患者均再次空腹采血檢查，同時進行胃鏡檢查胃黏膜狀況。

1.3 療效判定：對所有患者治療前和治療后的血樣，進行PAG及凝血指標：PT、PA和APTT的檢測，并記錄。同時對所有患者的胃出血率進行統(tǒng)計。療效評價標準：①無效：治療后患者的心絞痛減少的次數(shù)＜50%，并且缺血性改變無改善，甚至加重；②有效：治療后患者缺血性ST段改變0.05～0.10 mV，心絞痛次數(shù)減少50%～80%；③顯效：治療后患者缺血性ST段改變在0.10 mV以上或者回復(fù)正常，心絞痛次數(shù)減少80%以上。有效率與先效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：治療28 d后，兩組治療都有一定的效果，其中氯吡格雷組的總有效率顯著優(yōu)于阿司匹林組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后PAG變化情況：治療28 d后，兩組患者的PAG與治療前相比明顯降低（P＜0.05），且氯吡格雷組優(yōu)于阿司匹林組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PAG變化情況（）

表2 兩組患者PAG變化情況（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后氯吡格雷組 63 0.61±0.12 0.34±0.09阿司匹林組 63 0.59±0.1 0.42±0.12

2.3 兩組患者治療前后凝血指標變化情況：治療28 d后，兩組患者的PA和PT與治療前相比無顯著變化（P＞0.05）。但兩組患者的APTT與治療前相比明顯延長（P＜0.05），且氯吡格雷組優(yōu)于阿司匹林組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療后胃黏膜出血情況：本研究中，胃黏膜出血事件，氯吡格雷組發(fā)生率（3/63）4.8%，阿司匹林發(fā)生率(11/63)17.5%，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病是因為冠狀動脈發(fā)生病變造成的心肌缺氧、供血不足，進而引發(fā)心肌損傷心血管疾病。該病癥多發(fā)于中老年人中，臨床癥狀多為心率失常和心絞痛，嚴重時會導(dǎo)致心力衰竭。針對老年人群這一冠心病高發(fā)人群，臨床用藥情況較為復(fù)雜。目前，抗血小板聚集是預(yù)防和治療冠心病的首選方案，常用藥物為阿司匹林和氯吡格雷。值得關(guān)注的是，隨年齡增長，老年人的身體功能不斷衰退，對藥物的耐受性變差，相比其他人群更容易出現(xiàn)藥物的相應(yīng)不良反應(yīng)。所以如何選取更加安全、有效的抗栓藥物來提高老年患者的依從性具有重要的臨床實際意義。阿司匹林作為抗血小板藥物很早就被用于心血管疾病的預(yù)防和治療，其主要作用機制是通過抑制環(huán)氧合酶-1來減少血栓素和前列環(huán)素的生成，從而具有抗血小板作用[4]。但是老年患者的藥物耐受度低，阿司匹林易導(dǎo)致過敏、胃腸道出血、腹瀉等不良反應(yīng)[5]。氯吡格雷屬于吩噻并吡啶類抗血小板類藥物，其代謝產(chǎn)物可以選擇性與耦聯(lián)ADP受體進行結(jié)合，進而阻斷與纖維蛋白原的結(jié)合以及GPⅡb/Ⅲa受體的激活，抑制血小板的聚集[6]，起到抗血小板的作用。

本研究對比氯吡格雷和阿司匹林治療老年冠心病126例的臨床療效。結(jié)果顯示，在治療后，兩組治療都有一定的效果，其中氯吡格雷組的總有效率為93.65%，阿司匹林組總有效率為73.02%，氯吡格雷組治療效果顯著優(yōu)于阿司匹林組（P＜0.05）。二者患者的PAG與治療前相比明顯降低（P＜0.05），并且氯吡格雷組優(yōu)于阿司匹林組（P＜0.05）。兩組患者的APTT與治療前相比明顯延長（P＜0.05），且氯吡格雷組優(yōu)于阿司匹林組（P＜0.05）。氯吡格雷組的胃黏膜出血發(fā)生率為4.8%，顯著低于阿司匹林組的17.5%（P＜0.05）。PAG反映了血小板的活性，而APTT則反映了血漿凝血因子指標水平，這表示氯吡格雷既能夠抗血小板，同時也能夠?qū)δ蜃悠鹱饔茫鳤PTT的相關(guān)機制還有待進一步的研究[6]。

綜上所述，氯吡格雷與阿司匹林均可用于老年冠心病的治療，并且氯吡格雷的臨床療效優(yōu)于阿司匹林，且安全性更好不良反應(yīng)率低，因此值得臨床上的推廣應(yīng)用。

[1]黃榮華,馬愛霞,李洪超.阿司匹林和氯吡格雷治療老年冠心病療效及安全性的Meta分析[J].中國藥物評價,2013,30(2): 100-106.

[2]李開亮,司全金,張帷.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病臨床療效觀察[J].臨床薈萃,2008,23(20): 1499-1501.

[3]陳灝珠.心臟病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:407.

[4]歐冬靜.阿司匹林和氯吡格雷治療老年冠心病療效及安全性[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(18):90-91.

[5]孫彤,唐海沁,楊維維,等.阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療高齡老年冠心病臨床研究[J].臨床薈萃,2008,23(20): 1499-1501.

[6]黃佩民.阿司匹林與氯吡格雷治療治療老年冠心病98例臨床效果對比研究[J].臨床與實踐,2012,9(16): 52-53.

R541.4

B

1671-8194（2015）02-0187-02