于 敏

（沈陽市東陵區(qū)（渾南新區(qū)）白塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科，遼寧 沈陽 110167）

左氧氟沙星配伍甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎的療效分析

于 敏

（沈陽市東陵區(qū)（渾南新區(qū)）白塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科，遼寧 沈陽 110167）

目的探討左氧氟沙星配伍甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎的臨床療效。方法選取我院收治的148例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（n=74）和對照組（n=74），對照組應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合阿莫西林進(jìn)行治療，觀察組應(yīng)用左氧氟沙星配伍甲硝唑進(jìn)行治療。并且觀察兩組患者手術(shù)后其治療效果、切口感染情況、腹腔感染情況以及不良反應(yīng)情況等。結(jié)果經(jīng)治療后，觀察組患者的治療總有效率為91.89%，對照組患者的治療總有效率為74.32%，觀察組患者的治療總有效率、治愈率均顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，顯著低于對照組的32.43%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的腹腔感染率、切口感染率比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在急性化膿性闌尾炎的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星和甲硝唑，具有顯著的治療效果，同時(shí)還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全、有效的治療方案，值得在臨床治療中推廣及應(yīng)用。

急性化膿性闌尾炎；甲硝唑；左氧氟沙星；不良反應(yīng)

臨床治療急性化膿性闌尾炎最為有效的方法就是行闌尾切除術(shù)，但由于化膿性感患者多存在腹腔內(nèi)積膿，所以術(shù)后容易發(fā)生腹腔感染、切口感染，影響切口愈合[1]。甲硝唑和阿莫西林是急性化膿性闌尾炎術(shù)后常用的抗菌藥物，為進(jìn)一步明確左氧氟沙星配伍甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎的臨床療效，本研究回顧性分析了148例急性化膿性闌尾炎患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年2月至2014年2月收治的148例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診為急性化膿性闌尾炎，排除年齡在18歲以下以及年齡在60歲以上的患者、處于妊娠期亦或是哺乳期的女患者、肝腎功能存在不良狀況的患者、不能夠注射頭孢及喹諾酮類等抗生素藥物的患者、患有急性單純性的闌尾炎患者、有急性彌漫性腹膜炎并發(fā)癥的患者以及患有中毒性休克并發(fā)癥的患者。臨床表現(xiàn)：均有麥?zhǔn)宵c(diǎn)按壓痛、反跳痛，右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛，惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉癥狀，部分患者有心率加快、周身乏力、右下腹包塊癥狀。其中男性78例，女性70例，年齡18～58歲，平均（38.54±3.25）歲，均排除哺乳期或妊娠期女性、肝腎功能不全者、相關(guān)藥物過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=74）和對照組（n=74），兩組患者的一般資料比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：所有患者均在持續(xù)硬腦膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)后，對照組采用甲硝唑聯(lián)合阿莫西林方案抗感染，用法：將250 mL生理鹽水與0.5～1.0 g阿莫西林混合均勻后，靜脈滴注，2次/天，將250 mL生理鹽水與0.5 g甲硝唑混合均勻后，靜脈滴注，2次/天。

觀察組采用甲硝唑聯(lián)合左氧氟沙星方案抗感染，用法：將250 mL生理鹽水與0.5 g甲硝唑混合均勻后，靜脈滴注，2次/天；將250 mL生理鹽水與0.3～0.4 g左氧氟沙星混合均勻后，靜脈滴注，2次/天。持續(xù)用藥3～5 d，治療期間觀察并記錄兩組患者的治療效果、腹腔感染、切口感染及不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評價(jià)：治療后，臨床癥狀完全消失，且無切口感染、腹腔感染發(fā)生，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，體溫正常者，為治愈；治療后，臨床癥狀較治療前顯著改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，體溫正常，無切口感染、腹腔感染發(fā)生者，為好轉(zhuǎn)；治療后，臨床癥狀無改善甚至有加重，同時(shí)有切口感染或腹腔感染者，為無效。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 不良反應(yīng)：主要對不良事件的發(fā)生情況、嚴(yán)重不良事件發(fā)生情況以及實(shí)驗(yàn)室對肝腎功能的異常情況進(jìn)行檢查等做以觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究數(shù)據(jù)全部輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中進(jìn)行處理、分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（n，%）表示，在P＜0.05時(shí)，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：經(jīng)治療后，觀察組患者的治療總有效率為91.89%，對照組患者的治療總有效率為74.32%，觀察組患者的治療總有效率、治愈率均顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1 兩組患者的療效對比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)：觀察組有6例（8.11%）發(fā)生不良反應(yīng)，對照組有24例（32.43%），不良反應(yīng)累及消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 并發(fā)癥：觀察組的腹腔感染、切口感染率分別為4.05%（3/74）、10.81%（8/74），對照組分別為5.41%（4/74）、9.46%（7/74）。兩組患者的腹腔感染率、切口感染率比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

當(dāng)患者患有急性化膿性闌尾炎時(shí)，通常會(huì)先行以手術(shù)治療，但是，當(dāng)患者經(jīng)手術(shù)治療后，非常容易患有相關(guān)的并發(fā)癥，繼發(fā)性感染則是較為常見并發(fā)癥中的一種，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[2]，有10%～30%的急性化膿性闌尾炎患者會(huì)在術(shù)后發(fā)生感染，所以在對患者進(jìn)行手術(shù)治療切除感染的病灶后，要及時(shí)對其行以相應(yīng)的抗感染治療，這樣才能使手術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低。術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物，為的就是預(yù)防術(shù)后感染，降低術(shù)后感染率，特別是預(yù)防術(shù)后切口發(fā)生感染以及腹腔發(fā)生感染，兩種感染情況發(fā)生的概率幾乎一樣，但是腹腔發(fā)生感染的概率會(huì)比切口發(fā)生感染的概率稍微少一些。急性化膿性闌尾炎術(shù)后感染常為好氧菌和厭氧菌的混合性感染，術(shù)后如果不采取抗感染措施，就極易發(fā)生切口和腹腔感染。

甲硝唑、阿莫西林是闌尾炎術(shù)后常用的抗感染藥物。甲硝唑?yàn)橄趸溥蝾惪股?，具有較強(qiáng)的厭氧菌殺菌作用，其抗厭氧菌有效率高達(dá)98%，但該藥物也容易引發(fā)消化系統(tǒng)不適、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。阿莫西林為青霉素類廣譜抗生素，其殺菌譜廣，作用迅速而強(qiáng)烈，在酸性條件下藥物穩(wěn)定性較好，胃腸吸收率迅速，吸收率高。其可引起過敏反應(yīng)，消化系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)及皮膚黏膜反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率在5.0%～6.0%。本次研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑、阿莫西林進(jìn)行抗感染治療的對照組，治療有效率高達(dá)90.54%，說明甲硝唑聯(lián)合阿莫西林治療急性化膿性闌尾炎具有確切的效果。

左氧氟沙星屬喹諾酮類抗生素，抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣，是氧氟沙星的左旋體。與氧氟沙星相比，左氧氟沙星的抗菌作用是其2倍，該藥物可同時(shí)對需氧菌和厭氧菌起效，其對革蘭陰性菌（如沙門菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、大腸埃希菌等）、革蘭陽性菌（如化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等）都喲較強(qiáng)的殺滅作用。近年來，有研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑和左氧氟沙星，可有效降低甲硝唑的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)不會(huì)降低甲硝唑藥效[3-6]。

本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，觀察組患者74例中，治愈為54例，好轉(zhuǎn)為14例，無效為6例，治療總有效率為91.89%，對照組患者74例中，治愈為25例，好轉(zhuǎn)為30例，無效為19例，治療總有效率為74.32%，觀察組患者的治療總有效率、治愈率均顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組患者在治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是觀察組患者的治愈率顯著高于對照組，P＜0.05。本次研究結(jié)果同植傳雄專家所著的《甲硝唑聯(lián)合左氧氟沙星在闌尾炎術(shù)后感染預(yù)防中的效果觀察》一文中結(jié)果相近[7]，由此說明：左氧氟沙星配伍甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎，能有效提高治療效果，減少藥物不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方案，同時(shí)，其成本與效益達(dá)到最佳化，值得在臨床治療中推廣及應(yīng)用。

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1671-8194（2015）02-0192-02