慕 榮王 鑫

（1 甘肅省莊浪縣南湖中心衛(wèi)生院，甘肅 平?jīng)?744600；2 甘肅省莊浪縣婦幼保健站，甘肅 平?jīng)?744600）

針灸為主中醫(yī)藥療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的效果

慕 榮1王 鑫2

（1 甘肅省莊浪縣南湖中心衛(wèi)生院，甘肅 平?jīng)?744600；2 甘肅省莊浪縣婦幼保健站，甘肅 平?jīng)?744600）

目的觀察針灸為主中醫(yī)藥療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的療效，探討腰椎間盤(pán)突出癥的合理治療方式。方法對(duì)120例腰椎間盤(pán)突出癥患者分別給予3種治療方案，其中A組（n=40，采用中藥湯劑內(nèi)服），B組（n=40，采用中藥湯劑內(nèi)服+手法），C組（n=40，采用中藥湯劑內(nèi)服+針灸），對(duì)比3組療效。結(jié)果A組總有效率57.5%，B組總有效率72.5%，C組總有效率92.5%，C組總有效率高于A組與B組，差異均有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論針灸為主配合中醫(yī)藥治療腰椎間盤(pán)突出癥可獲得滿意的效果。

腰椎間盤(pán)突出癥；中醫(yī)藥；針灸；療效

腰椎間盤(pán)突出癥又稱為腰椎間盤(pán)纖維破裂癥，本病是骨科常見(jiàn)疾病，以20～50歲中青年多見(jiàn)，是腰腿疼痛的常見(jiàn)原因之一，對(duì)患者的生活、工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。腰椎間盤(pán)突出癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹癥”等范疇，機(jī)體營(yíng)、衛(wèi)、氣、血失調(diào)是本病的病機(jī)。本病多采用非手術(shù)保守治療，中醫(yī)藥綜合治療占據(jù)著日益重要的地位。為了探討針灸為主中醫(yī)藥療法對(duì)本病的療效，本文對(duì)3組患者采用不同治療方法，對(duì)比療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年2月至2012年2月收治的120例腰椎間盤(pán)突出癥患者，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，突出部位L3～S1，經(jīng)CT或MRI檢查確定病變部位，排除腰骶部先天畸形、合并其他臟器嚴(yán)重疾病、脊神經(jīng)炎、骨質(zhì)疏松癥；按照隨機(jī)分組的方式分為以下3組：①A組（n=40）：男27例、女13例，年齡21～53（37.6±4.2）歲，病程1～24個(gè)月，平均（6.5±2.3）個(gè)月；②B組（n=40）：男25例、女15例，年齡20～50（36.2±4.0）歲，病程3～24個(gè)月，平均（6.8±2.5）個(gè)月；③C組（n=40）：男28例、女12例，年齡20～54（38.0±5.0）歲，病程1～27個(gè)月，平均（6.8±2.7）個(gè)月；對(duì)比3組的年齡、性別、病程、病情等一般情況，差異均無(wú)顯著性。

1.2 治療方法：A組作為空白對(duì)照組，所有患者單獨(dú)采用中藥湯劑內(nèi)服，B組患者采用中藥湯劑內(nèi)服聯(lián)合手法治療，C組采用中藥湯劑內(nèi)服聯(lián)合針灸治療，具體如下：①中藥湯劑內(nèi)服：治療以活血化瘀、補(bǔ)益肝脾為主，藥用川芎、當(dāng)歸、牛膝各10 g，枳殼、木香、澤瀉、玄胡各15 g，白術(shù)、獨(dú)活、田七、土鱉蟲(chóng)各20 g，熟地30 g，山藥、山茱萸各18 g，以上各味中藥加水煎服，每日1劑，連服30 d。②手法治療：患者取俯臥位于治療床上，采取點(diǎn)、按、壓、推、揉等松解腰背部肌肉，先點(diǎn)按腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、委中、承山、承扶、殷門(mén)、環(huán)跳，各穴位點(diǎn)按5 min左右；再用推壓法推壓脊椎，以滾法施于腰部、臀部、大腿后側(cè)、腘窩、小腿后側(cè)等部位，達(dá)酸脹感為宜，配合側(cè)搬復(fù)位、拉壓復(fù)位等方法，共15～20 min；每日1次，1個(gè)療程30 d。③針灸：主穴為氣海、關(guān)元、大腸俞、L3～5夾脊穴、阿是穴，配穴取委中、環(huán)跳、昆侖、承山、承扶、陽(yáng)陵泉；患者取側(cè)臥位或俯臥位，進(jìn)針后進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，以達(dá)到酸麻脹痛感為度，留針30 min左右，每日1次，30 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，以治療后腰痛和腿疼癥狀完全消失或基本消失，陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)陰，直腿抬高能夠達(dá)到70°以上，恢復(fù)工作為臨床治愈；以治療后癥狀緩解，腰及腿部活動(dòng)幅度有所改善，直腿抬高達(dá)到50°～70°為好轉(zhuǎn)；治療達(dá)不到上述效果則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組（n=40）臨床治愈12例、好轉(zhuǎn)11例、無(wú)效17例，總有效率57.5%；B組（n=40）臨床治愈18例、好轉(zhuǎn)11例、無(wú)效11例，總有效率72.5%；C組（n=40）臨床治愈23例、好轉(zhuǎn)14例、無(wú)效3例，總有效率92.5%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，A組與B組的總有效率無(wú)顯著性差異（χ2=1.9780，P=0.1596），C組總有效率顯著高于A組（χ2=13.0667，P=0.0003），且高于B組（χ2=5.5411，P=0.0186）；見(jiàn)表1。

表1 3組腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)不同療法治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥系因腰椎間盤(pán)纖維發(fā)生退行性病變、萎縮、彈性減弱而致使椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核突出而壓迫鄰近脊神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)的證侯群[2]。治療本病的方法分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療，采用保守治療可獲得治療則不考慮手術(shù)以免帶來(lái)不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。

根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，本病是機(jī)體感受風(fēng)、寒、濕、熱邪等淫邪入侵，造成擁塞經(jīng)絡(luò)，不通則痛。中醫(yī)辨證論治認(rèn)為本病與肝、脾、腎三臟虧虛有關(guān)，中藥湯劑治療旨在補(bǔ)肝腎、益精髓、強(qiáng)腰固脊，本方中川芎、當(dāng)歸、田七、土鱉蟲(chóng)活血祛瘀，枳殼、木香等起到理氣止痛效果，加上熟地、山茱萸補(bǔ)益精髓，諸藥共奏治本之功。整復(fù)手法治療的原理在于促進(jìn)血液循環(huán)，降低椎間盤(pán)內(nèi)的壓力從而使突出髓核還納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫[3]。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為針刺穴位可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)脊髓功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，同時(shí)改善病變組織營(yíng)養(yǎng)，使臨床癥狀得以緩解。通過(guò)本次研究，A組單獨(dú)用中藥湯劑治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果不太理想，B組加上手法治療，總有效率有所提升，但與A組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），C組針灸為主綜合治療的效果最理想，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:136.

[2]王興旺. 電針加牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].湖北中醫(yī)雜志, 2011,33(3):54-55.

[3]高長(zhǎng)明,劉欣. 推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的機(jī)制研究概述[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,2(1):59-60.

R246

B

1671-8194（2015）02-0204-01