郜繼恩 李進(jìn)領(lǐng)*

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

老年腦梗死后心理護(hù)理的效果分析

郜繼恩 李進(jìn)領(lǐng)*

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

老年腦梗死；心理護(hù)理；效果分析

腦梗死是中老年人的常見病、多發(fā)病，對人類的健康危害極大[1]。近來發(fā)病率、致殘率，病死率均有明顯上升趨勢，而且對患者的心理有很深刻的影響[2]。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的抑郁發(fā)生率41.56%[3]，易導(dǎo)致患者的癥狀加重，而不良的心理狀態(tài)對腦梗死的康復(fù)有較大影響，不利于疾病的康復(fù)。為此，我們對2012年3月至2013年2月住院的新發(fā)腦梗死患者給予心理護(hù)理，收到良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：138例為2012年3月至2013年2月，在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，均為初發(fā)腦梗死患者，符合第四屆全國腦血管會(huì)議制定的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI確診，未發(fā)現(xiàn)陽性精神障礙的個(gè)人及家族史，病前無精神異常表現(xiàn)，無明顯失語。經(jīng)檢測均有不同程度的心理障礙共136例，其中男性61例，女性75例，年齡在49～81歲，平均64.3歲。

1.2 方法。136例患者隨機(jī)分為干預(yù)組68例，對照組68例。干預(yù)組包括：①抗抑郁藥物治療。②心理指導(dǎo)及護(hù)理：入院當(dāng)天即給予1次與患者面對面溝通，每次20 min進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減輕患者心理壓力；隨后與住院第3天、7天、14天進(jìn)行溝通指導(dǎo)。對照組僅在原來治療基礎(chǔ)上不做任何干預(yù)。

1.3 心理干預(yù)及護(hù)理方法。心理干預(yù)的措施：①初次溝通，入院后立即進(jìn)行，以便建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者對目前疾病的初步認(rèn)識(shí)及適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，以解除抑郁、緊張、焦慮、困惑或無助的感覺，以利于腦梗死患者以較好的心態(tài)配合治療。方法是有責(zé)任護(hù)士主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境、科主任、護(hù)士、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及本科室的基本情況，耐心聽取患者的傾訴及心理感受，解答患者的疑問，征求患者的需求，簡要告知患者腦梗死發(fā)病經(jīng)過及疾病治療的基本方法，以增加患者的信任感和治療疾病的信心，一般首次不需要太長時(shí)間，以10～15 min為宜。②第2次溝通多在入院后3 d進(jìn)行，有針對性的對抑郁、焦慮，恐懼、孤獨(dú)無助進(jìn)行耐心耐講解和說服，對該疾病從發(fā)病率、發(fā)病機(jī)制及預(yù)后分別講解，使他們對該病有個(gè)初步的了解，同時(shí)注意對患者及家屬進(jìn)行早期康復(fù)知識(shí)的宣傳，使他們能更好的配合醫(yī)師進(jìn)行全面的康復(fù)治療，改善患者的心理狀態(tài)，使患者保持良好的情緒，積極的態(tài)度，以利于促進(jìn)癱瘓肢體的恢復(fù)。③入院7 d及出院前，重點(diǎn)了解患者近期的康復(fù)狀況及需求。我們運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法，經(jīng)語言的引導(dǎo)，及支持、鼓勵(lì)、啟發(fā)等對患者進(jìn)行心理上的溝通和護(hù)理，達(dá)到穩(wěn)定情緒、改善癥狀及促進(jìn)康復(fù)。教會(huì)他們康復(fù)練習(xí)的技巧，為患者開展中風(fēng)專題的知識(shí)講座，并提供全方位的醫(yī)療服務(wù)，建議家屬積極協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)治療，努力營造讓患者主動(dòng)接受治療，多方面普及腦血管病的預(yù)防常識(shí)，充分了解腦梗死的危險(xiǎn)因素，真正落實(shí)了腦梗死的一級、二級預(yù)防，使患者出院后能有家屬對其進(jìn)行督導(dǎo)，幫助其繼續(xù)康復(fù)。

1.4 評價(jià)指標(biāo)：2組患者測定心理護(hù)理前、1周后，出院前對患者各種心理評分標(biāo)準(zhǔn)評分；采用癥狀自評量表（SCL-90）對患者的恐懼癥狀、抑郁癥狀、焦慮癥狀、依賴癥狀的因子得分進(jìn)行評價(jià)，并與全國常模數(shù)據(jù)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以（）表示，療效評定采用Ridit分析，計(jì)量資料主要采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2分析。

2 結(jié) 果

表1 干預(yù)組與對照組在SCL-90測評中主要因子得分比較（分，）

表1 干預(yù)組與對照組在SCL-90測評中主要因子得分比較（分，）

組別 例數(shù) 時(shí)間主要因子得分抑郁癥狀 焦慮癥狀 恐懼癥狀 依賴癥狀干預(yù)組 68治療前 1.98±0.35 2.10±0.23 2.76±0.46 2.79±0.51第3天 1.79±0.31 2.13±0.32 2.52±0.51 2.65±0.53第1周 1.52±0.21 1.45±0.41 1.45±0.53 1.54±0.39第2周 1.49±0.21 1.41±0.20 1.31±0.47 1.34±0.52治療前 2.31±0.31 2.21±0.22 3.11±0.33 2.85±0.39第3天 2.21±0.25 2.11±0.31 2.86±0.52 2.76±0.41第1周 1.87±0.28 2.03±0.31 2.31±0.39 1.97±0.39第2周 1.73±0.33 1.93±0.42 2.12±0.37 1.64±0.57全國常模 1.50±0.59 1.39±0.43 1.43±0.41 1.51±0.62對照組 68

表2 兩組治療2周后療效比較［n（%）］

2.1 干預(yù)組與對照組在SCL-90測評中主要因子得分比較。治療前，2組抑郁、焦慮、恐懼、依賴的測評得分與全國常模數(shù)據(jù)比較有顯著差異（P＜0.01）；干預(yù)組和對照相比，則無明顯差異（P＞0.05）；實(shí)施后第3天干預(yù)組與治療前相比無顯著差異（P＜0.05），第2周后干預(yù)組與治療前相比差異顯著（P＜0.05）；對照組在抑郁、焦慮、恐懼、依賴的測評得分比治療前有所降低，與干預(yù)組相比差異明顯（P＜0.01）；對照組在抑郁、焦慮、恐懼上的測評得分比治療前有所降低，但較干預(yù)組仍明顯要高（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 干預(yù)組與對照組2周后療效比較：見表2。

3 討 論

腦梗死具有發(fā)病率高、患病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人類的生命與生活質(zhì)量[1]。抑郁等狀態(tài)是腦梗死后常見的臨床癥狀，腦梗死發(fā)病1年內(nèi)累積抑郁的發(fā)病率30%～50%，而老年人的發(fā)病率會(huì)更高，喻昕等研究后發(fā)現(xiàn)，老年腦梗死焦慮情緒的發(fā)生率為66.7%，抑郁情緒的發(fā)生率為56.7%，明顯高于正常人。我們統(tǒng)計(jì)的60歲以上腦梗死后發(fā)病率1年為67%。焦慮、抑郁等心理障礙影響腦梗死的康復(fù)。臨床實(shí)踐證明，心理護(hù)理對患者的精神狀態(tài)、治療效果、疾病恢復(fù)都有著重要的作用。從表1實(shí)施后第2周后干預(yù)組與治療前相比差異顯著（P＜0.05）；對照組在抑郁、焦慮、恐懼、依賴的測評得分比治療前有所降低，與干預(yù)組相比差異明顯（P＜0.01）。也說明心理護(hù)理對患者的康復(fù)，具有較積極的意義。通過我們對患者心理狀態(tài)進(jìn)行的分型，并針對不同類型進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，調(diào)整了患者的心理因素，建立其良好的心理狀態(tài)，因而形成良性循環(huán)，促進(jìn)心理、生理的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。本研究觀察時(shí)間較短，有待于進(jìn)一步觀察詢訪。

[1]胡容,周志明,徐格林.缺血性腦血管病社區(qū)二級預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2009,22(5): 540-543.

[2]鄭麗芳,梅元武.實(shí)施三級康復(fù)案對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床康復(fù),2004,8(28):6121.

[3]李麗,李靜,王麗國.探討心理護(hù)理對腦梗死后抑郁患者干預(yù)效果[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2011,19(8):93-94.

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1671-8194（2015）02-0250-02

*通訊作者