顧群芳

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院外一科，河南 南陽 473000）

食管癌切除術(shù)的臨床護(hù)理體會

顧群芳

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院外一科，河南 南陽 473000）

目的探討食管癌切除術(shù)臨床護(hù)理方法及效果。方法根據(jù)護(hù)理方法不同將我院近兩年收治的84例食管癌切除術(shù)患者分為觀察組與參考組，各為42例，圍手術(shù)期給予觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，參考組患者僅采用外科常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、胸引流管拔管時(shí)間及平均住院時(shí)間。結(jié)果觀察組患者術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P＜0.05）；觀察組患者引流管拔管時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于參考組（P＜0.05）。結(jié)論在食管癌切除術(shù)患者圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于手術(shù)治療效果的提高、術(shù)后并發(fā)癥的減少。

食管癌切除術(shù)；臨床護(hù)理；術(shù)后并發(fā)癥；吻合口瘺

食管癌是臨床常見惡性腫瘤，是威脅我國人民安全的重要疾病之一。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷成熟，手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥較少，然而由于腫瘤多發(fā)在上皮組織，具有護(hù)理強(qiáng)度大、難度高、危險(xiǎn)系數(shù)高等風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此在圍手術(shù)期給予患者有效的手術(shù)治療有著重要的臨床意義。筆者將我院收治的采用不同護(hù)理方式的患者進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2011年12月至2013年11月收治的84例食管癌切除術(shù)患者，所有患者入院后均經(jīng)相關(guān)臨床診斷，符合WHO關(guān)于食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)護(hù)理方法將患者分為觀察組與參考組，其中觀察組42例，男26例，女16例，年齡38～80歲，平均年齡（63.25±2.44）歲；參考組42例，男25例，女17例，年齡40～79歲，平均年齡（64.01 ±2.56）歲，兩組患者年齡、性別比較無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法。參考組：術(shù)前給予相應(yīng)的檢查，同時(shí)預(yù)防性給予抗生素治療，術(shù)后給予抗感染等常規(guī)臨床護(hù)理。觀察組：術(shù)前對其身體狀況進(jìn)行全面詳細(xì)評估，給予有效的心理護(hù)理干預(yù)，清潔皮膚；術(shù)后加強(qiáng)對患者基本生命體征的監(jiān)測，同時(shí)給予飲食干預(yù)、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。期間對兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，記錄兩組患者術(shù)后胸腔引流拔出時(shí)間及平均住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例吻合口瘺、1例術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，參考組患者術(shù)后出現(xiàn)6例吻合口瘺、3例術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者胸引流管拔出時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯短于參考組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與參考組患者胸引流管拔出及平均住院時(shí)間比較

3 討 論

在對食管癌切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要充分了解不同患者的具體情況并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從生理、心理等方面進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)的順利安全進(jìn)行。

本次研究采用護(hù)理措施具體如下。術(shù)前護(hù)理：①對患者進(jìn)行血尿常規(guī)、血型及生化等檢查，同時(shí)通過胸部CT、胸片、肺功能、心電等檢查對患者全身情況進(jìn)行評估。②手術(shù)前1周給予患者8萬U慶大霉素聯(lián)合生理鹽水口服治療；術(shù)前3 d改為流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d禁食，患者洗澡并更換衣物；手術(shù)當(dāng)天早晨留置胃管及導(dǎo)尿管，術(shù)前1 h靜脈滴注抗菌藥物，術(shù)前半小時(shí)輸注阿托品0.5 mg聯(lián)合魯米那0.1 g。③手術(shù)前密切關(guān)注患者情緒變化，對于緊張情緒過于強(qiáng)烈患者，可對其進(jìn)行安撫及解釋，同時(shí)將本院及主治醫(yī)師的優(yōu)勢告知患者，保證期情緒的穩(wěn)定，從而避免不良情緒對免疫力產(chǎn)生影響，保證機(jī)體處于良好的狀態(tài)[2]。術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后患者至少保持6 h的去枕平臥，給予充分的吸氧，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測其呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等。在患者基本生命體征恢復(fù)正常后，立即改為半臥體位，鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽排痰及深呼吸等活動。手術(shù)后患者若出現(xiàn)突發(fā)性呼吸急促、胸痛加重、氧分壓下降，則需要警惕是否為吻合口瘺的出現(xiàn)[3]，告知主治醫(yī)師后進(jìn)行積極治療。②術(shù)后為促進(jìn)吻合口的痊愈，常需要進(jìn)行胃腸減壓，這就要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對鼻腸管及胃管等護(hù)理，保證引流管的妥善固定及通暢，加強(qiáng)對引流管內(nèi)引流物的性狀及量的觀察；可每天常規(guī)采用低壓對鼻腸管及胃管進(jìn)行沖洗，從而有效減少吻合口瘺的發(fā)生。經(jīng)常性擠壓胸腔閉式引流管，從而對引流液的數(shù)量、顏色及性狀等進(jìn)行觀察，加強(qiáng)對脈搏、血壓等基本體征的觀察。③加強(qiáng)對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的監(jiān)測及護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)對患者病情及引流液的觀察，避免術(shù)后出血現(xiàn)象的發(fā)生；當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、血壓下降等情況時(shí)，需要考慮是否為吻合口瘺，立即停止飲食，并充分引流、補(bǔ)充營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡，可采用抗菌藥物治療；術(shù)后疼痛、緊張、手術(shù)創(chuàng)傷等可導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，因此可適當(dāng)延長吸氧時(shí)間，同時(shí)指導(dǎo)患者采取有效方法鎮(zhèn)痛，緩解患者緊張情緒；手術(shù)后分泌物可能對胸膜造成污染，而長期進(jìn)食不良、腫瘤消耗等可導(dǎo)致患者身體抵抗力下降、體質(zhì)差，因此患者可出現(xiàn)膿胸現(xiàn)象，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要將胸腔積液抽出，必要情況下可進(jìn)行胸腔閉式引流；同時(shí)采用抗生素等，部分患者進(jìn)行輸血，從而促進(jìn)患者康復(fù)；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的深呼吸訓(xùn)練，加強(qiáng)其呼吸功能的訓(xùn)練，通過叩背、翻身等方法幫助患者排痰，排痰難度較大患者可通過霧化吸入對痰液進(jìn)行稀釋，從而預(yù)防肺不張、墜積性肺炎的發(fā)生。

通過有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組，患者胸引流管拔出時(shí)間及平均住院時(shí)間相較參考組較短，由此可知，在食管癌切除術(shù)圍手術(shù)期，給予全面的護(hù)理干預(yù)對于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、患者的康復(fù)有著重要作用。

[1]余鑫.聯(lián)合胸腹腔鏡胸段食管癌切除術(shù)對高齡患者肺功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(9):1023.

[2]張林.不同術(shù)式對老年食管癌切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(20):5017.

[3]黃旭.十二指腸營養(yǎng)管在胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)中應(yīng)用的臨床分析[J].中國腫瘤臨床,2013,40(19):1189.

R473.73

B

1671-8194（2015）02-0278-01