張淑媛 陳乃麟 陳萌青

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙 古赤峰 024000）

珞賽特臨時(shí)冠材料輔助牙隱裂綜合治療的臨床分析

張淑媛 陳乃麟 陳萌青

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙 古赤峰 024000）

目的探討用珞賽特臨時(shí)冠材料輔助全冠修復(fù)后牙隱裂的臨床實(shí)際效果。方法選取118例牙隱裂患者為研究對象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，分別采用了珞賽特和普通造牙粉臨時(shí)冠全冠修復(fù)的方法進(jìn)行治療，并進(jìn)行1年療效追蹤觀察，比較二者的成功率和患者畏懼率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組成功率為90.3%，對照組成功率為88.9%，二者差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的患者畏懼率（13.6%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組（34.1%），二者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論珞賽特臨時(shí)冠材料全冠修復(fù)的方法治療牙隱裂的臨床實(shí)際效果顯著，是臨床上治療牙隱裂的可靠選擇，建議采用。

珞賽特；臨時(shí)冠；全冠修復(fù)；牙隱裂

牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂，是指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)。隱裂牙發(fā)生于上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。國內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)為上頜牙比下頜牙更易受累，上頜牙被動(dòng)磨損，形成陡尖增加其產(chǎn)生隱裂的機(jī)會(huì)[1-2]。牙隱裂的裂紋常深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，是引起牙痛的原因之一。由于臨床上比較多見，而裂紋又容易被忽略，故臨床醫(yī)師應(yīng)給予足夠的注意。

自凝塑料是制作臨時(shí)冠的傳統(tǒng)材料，其主要成分是甲基丙烯酸鹽（acrylate）類，自凝塑料中的單體及催化劑是一種揮發(fā)性的液體并具有刺激性，對牙髓有一定的刺激性，另外塑料完全硬固之前有一個(gè)發(fā)熱期，可導(dǎo)致壓髓充血，進(jìn)而誘發(fā)牙髓炎，個(gè)別患者甚至?xí)霈F(xiàn)過敏現(xiàn)象，出現(xiàn)牙齦炎，口腔炎癥，口周皮膚炎等[3]，因而活髓牙則不適口腔中直接制作自凝塑料臨時(shí)牙，這種情況下就可以使用聚合溫度較低的材料，如Luxatemp珞賽特臨時(shí)冠、橋材料等。Luxatemp珞賽特主要成分是甲基異丁烯酸酯和玻璃填料的雙組份自凝塑料，是一種以10∶1比例混合的雙糊劑樹脂型臨時(shí)冠、橋材料，最高聚合溫度只有38 ℃，對牙髓安全。本研究比較了二者的患者畏懼率和成功率，為今后的臨床工作提供理論依據(jù)[4]。

1 材料與方法

1.1 一般資料：118例牙隱裂患者中男性患者57例，男性患者比例為48.3%；女性患者61例，女性患者比例為51.7%?；颊咧心挲g最大的是67歲，年齡最小的患者是34歲。在134顆隱裂牙中上頜第一磨牙57顆，占42.5%；下頜第一磨牙33顆，占24.6%；上頜第二磨牙14顆，占10.44%；下頜第二磨牙10顆，占7.46%；上頜雙尖牙占15顆，占11.2%；下頜雙尖牙5顆，占3.7%。

1.2 材料：義齒基托樹脂液[上海二醫(yī)張江生物材料有限公司制造，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006 第3631147號(hào)，標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：YY0270-2003）]，自凝造牙粉[上海醫(yī)療醫(yī)械股份有限公司齒科材料廠制造，國食藥監(jiān)（準(zhǔn)）字2006第3631135 號(hào)，采用標(biāo)準(zhǔn)：YZB/國0859-2005]。Luxatemp珞賽特臨時(shí)冠材料（手調(diào)型）[德國DMG化學(xué)醫(yī)藥集團(tuán)公司制造，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2009第3631286]。

1.3 診斷依據(jù)：主訴一般均會(huì)伴有咀嚼粗硬食物/韌性纖維食物時(shí)短暫而模糊的不適感，或很輕微的酸痛感。檢查：①咬試驗(yàn)，用棉條或木條咬患面的可疑部位，咬力增加疼痛加重，反之疼痛減輕。②染色法，將碘酊涂于牙的可疑隱裂處，肉眼可以看到顏色略深的隱裂線甚至見裂隙貫通患牙邊緣嵴[5-6]。

1.4 治療方法和步驟

1.4.1 制作臨時(shí)冠：在確定患牙為隱裂牙后，先攝牙片，確定髓腔根管及根尖情況，然后用藻酸鹽印模材取模，活髓牙采用局部麻醉后進(jìn)行鑄造全冠/烤瓷全冠牙體制備（聚合角控制在5°以內(nèi)，增加臨時(shí)冠固位性），實(shí)驗(yàn)組（口內(nèi)直接法Luxatemp珞賽特臨時(shí)冠）59例，擠出Luxatemp珞賽特臨時(shí)冠雙組份材料，按10∶1比例充分調(diào)均后置于局部印模患牙區(qū)，放入預(yù)備的牙體上輕壓，3 min后取下，修整、打磨、拋光，試戴后降低咬，總時(shí)長5 min左右。對照組（口內(nèi)直接法普通造牙粉臨時(shí)冠）59例，取適量的自凝造牙粉和義齒基托樹脂液混合，在預(yù)備完成的牙體表面涂抹上凡士林潤滑劑，將拉絲期自凝塑料填入患牙的印模內(nèi)，將印模放入口內(nèi)就位，在自凝塑料固化前反復(fù)脫出、就位印模數(shù)次，去除倒凹，完全固化后取出塑料冠修整、打磨、拋光，試戴后降低咬總時(shí)長10 min左右。

1.4.2 根管治療：聚羧酸鋅水門汀粘固臨時(shí)冠，行根管治療采用多次法開髓盡量避開裂紋處，直接法預(yù)備根管，冷牙膠側(cè)方加壓法完成根管充填。

1.4.3 永久性冠修復(fù)：常規(guī)根管治療后，觀察1～2周?；佳罒o疼痛、不松動(dòng)、無叩痛即行烤瓷冠或全瓷冠精修預(yù)備及修復(fù)[7]。

1.4.4 療效判定：治療后1年復(fù)查評價(jià)臨床療效。優(yōu)良：無自覺癥狀，咀嚼功能好，牙無松動(dòng)，X線片示牙周及根尖周無病變。改善：咀嚼功能良好，勞累、身體不適時(shí)偶有不適感，X線片示根尖組織無明顯病變。優(yōu)良和改善均為成功。失?。貉荔w折裂而拔除，或患牙仍然出現(xiàn)冷熱感癥狀、咬疼痛、自發(fā)痛、叩痛或根尖有瘺道，X線片示根尖或牙周出現(xiàn)病變。

1.4.5 患者畏懼率的檢測：取模后根據(jù)患者對取模過程的畏懼程度采用5級評分，即從“沒有”、“較輕”、“中等”、“較重”到“嚴(yán)重”，分別記1～5分。1～2分視為不畏懼，3～5分視為畏懼。

1.4.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

118例患者共144顆牙完成了本實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組72顆，對照組72顆。全部病例患者畏懼率見表1和隨訪追蹤觀察1年后療效見表2。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良62顆牙，改善3顆，共成功65顆，失敗7顆，成功率90.3%；對照組優(yōu)良62顆，改善2顆，共成功64顆，失敗8顆，成功率88.9%。

表1 兩種取模方法患者畏懼率的比較

表2 兩種臨時(shí)冠材料治療牙隱裂成功率的比較

3 討 論

從本研究中可以看到，珞賽特臨時(shí)冠治療牙隱裂的成功率略大于自凝造牙粉，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明二者的精確度差別不大。但珞賽特臨時(shí)冠的臨床操作時(shí)間和患者主觀感受遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于自凝造牙粉，減小了醫(yī)師的操作難度，減輕了了患者的痛苦度，尤其是在張口度較小的后牙區(qū)，有些患者幾乎無法忍受自凝造牙粉的揮發(fā)氣味，使患者普遍對制作臨時(shí)冠過程懷有畏懼心理。故建議使用珞賽特臨時(shí)冠材料，既可獲得相同的精確度，提高工作效率，又降低患者對治療的恐懼心理。

Luxatemp珞賽特臨時(shí)冠材料主要成分是甲基異丁烯酸酯和玻璃填料的雙組份自凝塑料，無氣味，因而完成的臨時(shí)冠橋具有生物相容性好，顏色多選，耐磨性高，抗彎曲強(qiáng)度高等優(yōu)點(diǎn)，尤其是其最高聚合溫度為38 ℃，對牙髓絕對安全，操作方便，色澤良好，在口內(nèi)2～3 min便可達(dá)到穩(wěn)定的彈性體，是較為理想的臨時(shí)冠材料。

綜上所述，Luxatemp珞賽特臨時(shí)冠材料制作全冠是修復(fù)隱裂牙較為理想的方法，它通過精細(xì)制作，可完全恢復(fù)患牙的咬關(guān)系及鄰接關(guān)系，邊緣密合，牙周組織健康，維持了牙列的完整性，行使正常咀嚼功能，烤瓷全冠通過選色使修復(fù)體與余牙協(xié)調(diào)一致，達(dá)到了美觀舒適的效果，牙髓治療前用臨時(shí)冠修復(fù)可保護(hù)患牙，防止牙體折裂。牙髓病或根尖周病的治療對保存患牙十分重要，是修復(fù)成功的基礎(chǔ)[8]。

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