腦卒中患者急性期末的神經功能缺損程度相關因素分析

杜偉

陜西延安市延安市人民醫(yī)院延安716000

【摘要】目的分析腦卒中患者急性期末的神經功能缺損程度的相關因素。方法選取200例腦卒中患者為研究對象，評定患者觀測期末的神經功能缺損程度評分(NFDS)；測量和比較患者入院當日的腦灌注壓、顱內壓、血壓、心率、體溫、血糖、血脂、血漿纖維蛋白原、灶體積；觀察和比較患者的性別、入院時間、既往史量化評分等。結果單因素相關分析顯示，腦梗死患者觀測期末NFDS與其入院時顱內壓、病灶體積、血漿纖維蛋白原水平、血總膽固醇水平、血甘油三酯水平、發(fā)病至入院的時間間隔、既往史評分等指標均呈正相關關系(P<0.05)，而腦出血患者觀測期末NFDS與其入院時的顱內壓、病灶體積、發(fā)病至入院時的時間間隔呈正相關關系(P<0.05)；多因素相關分析顯示，腦梗死患者監(jiān)測期末NFDS與其入院時的病灶體積、發(fā)病至入院的時間、血總膽固醇水平呈正相關關系(P<0.05)，腦出血患者監(jiān)測期末的NFDS與其入院時的病灶體積、發(fā)病至入院的時間呈正相關關系(P<0.05)。結論腦卒中患者急性期末的神經功能缺損程度與病灶體積、入院時間、血脂代謝異常等多種因素具有相關性，臨床應準確把握患者的相關因素，及時采取干預措施，以達到改善患者預后的目的。

【關鍵詞】腦卒中；神經功能缺損程度；相關因素分析

【中圖分類號】R743.3

腦卒中具有較高的發(fā)病率、病死率和致殘率，嚴重威脅中老年人身體健康，即使是度過急性期的患者也會遺留一定程度的神經功能缺損癥狀，患者急性期末的神經功能缺損程度評分(neurological functional deficit scale，NFDS)可準確反映其神經功能缺損程度，直接反映患者的近期預后情況。因此，掌握和了解腦卒中的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律以及預后影響因素具有重要的臨床意義[1]。本研究針對腦卒中患者急性期末的神經功能缺損程度相關因素進行分析，現報告如下。

1材料與方法

1.1一般資料選擇2011-12—2013-12我院神經內科重癥監(jiān)護病房(NICU)收治的200例急性腦卒中患者為研究對象，其中腦梗死135例，腦出血65例。納入患者均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的各類腦血管病診斷要點，臨床診斷均為頸內動脈系統血管病變引發(fā)腦梗死或腦出血，均為發(fā)病后48 h內入院，入NICU觀測7～14 d。排除幕下梗死或出血、腔隙性梗死、近1 a內有腦卒中病史、合并低氧血癥或肝腎功能嚴重損害的患者以及合并有各種原因所致視力低下的患者。

1.2觀察指標評定所有患者觀測期末NFDS；于入院當日對患者的腦灌注壓、顱內壓、血壓、心率、體溫及血糖、血脂、血漿纖維蛋白原等血液生化指標進行測定和比較；于入院當日應用CT測量病灶體積；觀察和比較患者的性別、發(fā)病至入院時間、既往史量化評分等。

1.3統計學處理應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，NFDS與其他各觀察指標的相關性應用直線相關分析或Spearman等級相關處理，對相關因素應用多元直線回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1腦卒中患者急性期末NFDS與各觀察指標的相關性分析腦梗死患者觀測期末的NFDS與其入院時顱內壓、病灶體積、血漿纖維蛋白原水平、血總膽固醇水平、血甘油三酯水平、發(fā)病至入院的時間間隔、既往史評分等指標均呈正相關關系(P<0.05)，而腦出血患者觀測期末的NFDS與其入院時的顱內壓、病灶體積、發(fā)病至入院時的時間間隔呈正相關關系(P<0.05)。見表1。

表1　腦卒中患者急性期末的NFDS與各觀察

2.2腦梗死患者急性期末NFDS影響因素的多元回歸分析以腦梗死患者監(jiān)測期末的NFDS為因變量，以單因素分析篩選出的變量為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，腦梗死患者監(jiān)測期末的NFDS與其入院時的病灶體積、發(fā)病至入院的時間間隔、血總膽固醇水平呈正相關關系(P<0.05)。見表2。

表2　腦梗死患者急性期末NFDS影響

2.3腦出血患者急性期末NFDS影響因素的多元回歸分析以腦出血患者監(jiān)測期末的NFDS為因變量，以單因素分析篩選出的變量作為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，腦出血患者監(jiān)測期末的NFDS與其入院時的病灶體積、發(fā)病至入院的時間間隔呈正相關關系(P<0.05)。見表3。

表3　腦出血患者急性期末NFDS影響

3討論

頸動脈粥樣硬化并發(fā)腦卒中是目前人類傷殘、死亡的首要原因，頸動脈硬化斑塊病灶的大小、成分和炎癥情況等是影響其穩(wěn)定性和腦卒中患者預后的重要因素，高膽固醇血癥、炎癥反應、斑塊活性成分等多種因素可導致斑塊脫落，最終引起顱內動脈血供異常，嚴重時可引發(fā)腦卒中[2]。腦卒中患者腦組織缺血缺氧等病理改變可對腦組織產生器質性損害，因此，神經功能缺損癥狀是絕大多數度過急性期的腦卒中患者的臨床特征，其嚴重程度直接影響患者的預后，是臨床醫(yī)生廣泛關注的課題之一。

本研究結果顯示，腦梗死患者觀測期末的NFDS與其入院時顱內壓、病灶體積、血漿纖維蛋白原水平、血總膽固醇水平、血甘油三酯水平、發(fā)病至入院的時間間隔、既往史評分等指標均呈正相關關系(P<0.05)，而腦出血患者觀測期末的NFDS與其入院時的顱內壓、病灶體積、發(fā)病至入院時的時間間隔呈正相關關系(P<0.05)，說明入院時的顱內壓升高、血脂代謝異常、較晚入院可使腦卒中患者急性期末的神經功能功能缺損程度更加嚴重。近年來，神經內科研究者比較關注血壓因素與急性腦卒中患者預后的關系，大量研究均圍繞著這一問題開展。研究顯示，>85%腦卒中患者急性期均可出現血壓升高，以收縮壓升高為主，且出血性腦卒中的血壓更高。腦卒中患者的血壓具有自發(fā)性下降趨勢，在不應用降壓治療的情況下，患者發(fā)病后72 h、7 d收縮壓及舒張壓均較發(fā)病24 h時顯著下降[3]。急性缺血性腦卒中患者入院時血壓水平與其發(fā)病后第10天和30天的NIHSS評分具有相關性，收縮壓>170 mmHg或<140 mmHg時，其神經功能缺損程度會明顯升高，收縮壓>170 mmHg時尤為明顯，而在發(fā)病后10 d內收縮壓150～170 mmHg患者的病死率則最低[4]，因此，近年來很多臨床研究者提出要重視腦卒中患者急性期的血管管理，最近一項針對2000-01-2011-12國內公開發(fā)表的有關腦卒中急性期降壓治療對預后影響的6個臨床隨機對照試驗、555例患者的Meta分析結果顯示，在急性期應用降壓治療的腦卒中患者的治療臨床有效率優(yōu)于不應用降壓治療的患者[5]。但是本研究未得出入院時患者外周血壓與其急性期末的神經功能缺損具有相關性的結論，這可能與本研究的抽樣偏倚有關，尚有待進一步的研究予以證實。本研究的結果證實了顱內壓的升高可能導致腦卒中患者急性期末神經功能缺損程度的加重，其他研究也證實，持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測在自發(fā)性出血性腦卒中的治療中具有積極的意義，可顯著提高患者的格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分、降低使用脫水劑劑量和腎功能不全發(fā)生率、縮短ICU停留時間，有利于早期發(fā)現顱內再出血、精確評估預后[6]。凝血指標的異常也在腦卒中發(fā)生和發(fā)展過程中扮演著重要的角色，有研究證實，腦梗死患者的血漿纖維蛋白原水平與其入院時的神經功能缺損程度以及日常生活能力具有相關性，隨著患者的血漿纖維蛋白原水平的升高，其中國人卒中量表(CSS)評分呈現上升的趨勢，而Barthel指數級別則呈下降的趨勢[7]，而本研究則證實，血漿纖維蛋白原水平與腦卒中患者急性期末的神經功能缺損程度也具有相關性。

本研究多元回歸分析結果顯示，腦梗死患者監(jiān)測期末的NFDS與其入院時的病灶體積、發(fā)病至入院的時間間隔、血總膽固醇水平呈正相關關系(P<0.05)，腦出血患者監(jiān)測期末的NFDS與其入院時的病灶體積、發(fā)病至入院的時間間隔呈正相關關系(P<0.05)，證實了血脂代謝異常、病灶因素及入院就醫(yī)時機對腦卒中患者近期預后的重要影響作用。代謝綜合征對急性期腦卒中神經功能缺損的影響十分顯著，未合并代謝綜合征的急性腦卒中患者的近期預后更佳，代謝綜合征可能對急性期腦卒中患者的神經功能缺損近期療效發(fā)揮負面作用[8]。雖然腦梗死和腦出血患者的血脂水平均顯著高于健康人群，但兩種卒中患者之間的差異卻不顯著，而動脈粥樣硬化性腦梗死患者可出現顯著的總膽固醇水平的異常[9]。病灶因素與腦卒中患者的神經功能缺損程度和種類具有密切的關系，體積較大、侵犯范圍較廣的卒中病灶可能導致更廣泛且更嚴重的神經功能損害，近年來的相關研究主要集中在病灶部位方面，比如有的研究結果顯示，具有重度吞咽困難的腦卒中患者的病變部位以腦干、小腦、小腦+腦干和大腦半球+內囊為主，而中度吞咽困難的病變部位以腦干和內囊為主，而輕度吞咽困難的病變部位以大腦半球為主[10]。本研究結果支持了入院就醫(yī)時間影響腦卒中患者近期預后的觀點，而入院就醫(yī)時間這一指標受患者入院時意識、神經功能評分、發(fā)病次數、職業(yè)、文化程度等多種因素影響，意識障礙重、優(yōu)良職業(yè)及文化程度高的腦卒中患者的入院就醫(yī)時間較短，大量研究證實，入院就醫(yī)時間和意識狀態(tài)、并發(fā)癥、糖尿病、腎病、入院評分、心電圖等因素一樣均與腦卒中患者的死亡具有密切的關系，影響著患者的預后情況。

綜上所述，腦卒中患者急性期末的神經功能缺損程度與病灶體積、入院時間、血脂代謝異常等多種因素具有相關性，臨床醫(yī)生應準確把握患者的相關因素情況、及時采取干預措施，以達到改善患者預后的目的。

4參考文獻

[1]李楊,李長清.腦卒中急性期的血壓管理研究進展[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(8):1 201-1 203.

[2]沈偉強,李政,樊樹峰,等.頸動脈粥樣硬化的MRI臨床研究現狀[J]. 中華全科醫(yī)學, 2014,12(6):984-986;1 012.

[3]陳爾秀,高珩,古長維,等.腦卒中急性期動態(tài)血壓變化、血壓與預后關系研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(11):1 468-1 472.

[4]馮淑艷,馮淑曼,李六一.急性缺血性卒中患者血壓水平對神經功能缺損程度和死亡率的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(4):77-79.

[5]黎黎,張洪.國內腦卒中急性期降壓治療對預后影響研究的Meta分析[J].中華腦科疾病與康復雜志(電子版),2013,3(1):40-44.

[6]丁雪梅.持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測在自發(fā)性出血性腦卒中的應用[J].臨床醫(yī)學,2014,34(8):9-10.

[7]趙玉鐵.Hs-CRP和Fib水平與腦梗死患者神經功能缺損程度的相關性研究[J].中國醫(yī)學工程,2014,22(5):146;149.

[8]牛博真,張向宇,趙建國,等.代謝綜合征對急性期腦卒中神經功能缺損近期療效影響的臨床研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(11):3 444-3 446.

[9]劉楠,劉薇,王靜.腦卒中急性期血管病與血脂的相關性研究[J].中國實用神經疾病雜志, 2013,16(18):16-18.

[10]陳艷,陳國光,黃樹敏.吞咽困難與急性腦卒中病灶部位的關系研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013,10(34):48-49.

(收稿2014-10-25)