預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在尿毒癥腦病中的應(yīng)用效果觀察

王小井邱愛雪平麗霞王艷莉

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科焦作454100

【摘要】目的探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對尿毒癥腦病患者的臨床意義。方法72例尿毒癥腦病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各36例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。對比2組尿毒癥腦病未出現(xiàn)率，早期癥狀，輕、中、重度發(fā)生率。結(jié)果觀察組未出現(xiàn)率顯著優(yōu)于對照組，早期、輕度、中度、重度癥狀發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對慢性腎臟病5期的患者實施預(yù)見性護(hù)理措施，可減少尿毒癥腦病的誘發(fā)因素和尿毒癥腦病的發(fā)生，進(jìn)一步遏制病情惡化，對臨床防治該病具有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥腦病；預(yù)見性護(hù)理；尿毒癥

【中圖分類號】R473.74

尿毒癥性腦病是慢性腎臟病終末期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有發(fā)病隱襲、病情危重、病死率高的特點，早期發(fā)現(xiàn)、及時治療可改善癥狀、降低病死率。目前發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，傾向于多種因素的綜合作用，臨床上缺乏有效的防范措施。本文通過對慢性腎臟病5期(CKD5期)患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，預(yù)防尿毒癥腦病的發(fā)生，在患者病情進(jìn)一步惡化時得到及時的遏制，探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的臨床意義。

1對象和方法

1.1對象選取我院2012-02—2014-05住院患者，按照美國慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南(NKF-K/DOQ I)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確為CKD5期患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各36例。觀察組男19例，女17例；平均年齡(57.58±5.12)歲；糖尿病腎病11例，高血壓腎損害3例，慢性腎小球腎炎16例，先天性多囊腎4例，痛風(fēng)性腎病2例。對照組男20例，女16例；年齡(57. 29±5.09)歲；糖尿病腎病13例，高血壓腎損害2例，慢性腎小球腎炎14例，先天性多囊腎4例，痛風(fēng)性腎病3例。2組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01)。尿毒癥腦病的診斷：患者既往無癲癇及其他神經(jīng)精神疾病病史；表現(xiàn)為典型的尿毒癥腦病癥狀和體征；經(jīng)頭顱CT或MRI檢查排除腦血管疾病、腦實質(zhì)受損、顱內(nèi)占位疾病。除外精神病、鈣血癥及藥物性中毒等引發(fā)的神經(jīng)精神癥狀。

1.2方法對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1心理疏導(dǎo)：①責(zé)任護(hù)士通過生活護(hù)理，日常治療等給予更多的關(guān)愛、支持、照顧和指導(dǎo)，建立良好護(hù)患關(guān)系，取得其信任，允許患者發(fā)泄心中的不滿和煩惱，消除患者的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒；②了解患者家庭、社會支持背景，充分調(diào)動家庭、社會的力量共同幫助患者；③了解患者擔(dān)憂的問題，給予解釋，幫助，解除患者的思想顧慮，提高患者的疾病應(yīng)對能力。著重做好血液凈化相關(guān)醫(yī)保政策的介紹，消除對治療費用的擔(dān)憂，提高透析治療的依從性。

1.2.2早期病情的動態(tài)觀察：①入組住院期間按一級護(hù)理進(jìn)行病情觀察；②除密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓外，每班觀察病人神志、意識狀態(tài)及瞳孔大小的變化并記錄；③責(zé)任護(hù)士每日評估1次病人睜眼、語言的應(yīng)答、疼痛刺激和運(yùn)動等反應(yīng)，了解患者的自知力和定向力；④遵醫(yī)囑每周檢測紅細(xì)胞、血紅蛋白、 血漿膽固醇、甘油三酯、尿素氮、血肌酐、血白蛋白、甲狀旁腺激素、 二氧化碳結(jié)合力、空腹血糖、血鉀、血鈣、血鈉、血磷值進(jìn)行對比分析。糖尿病腎病患者每日監(jiān)測空腹及三餐后末梢血糖。

1.2.3透析過程護(hù)理：①根據(jù)不同病情及時選擇血液透析、腹膜透析或血液濾過，盡快糾正氮質(zhì)血癥；②維持性血液透析患者，在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上每月增加一次血濾；③長期腹透病人采用以CAPD為主，每月增加一次血透，以達(dá)到兩者優(yōu)勢互補(bǔ)的效果。腹膜透析感染暫不能進(jìn)行正常透析者，應(yīng)及時改血透或血濾治療。

1.2.4效果判定標(biāo)準(zhǔn)：尿毒癥腦病癥狀未出現(xiàn)：無尿毒癥腦病癥狀；早期癥狀：淡漠、乏力、記憶力減退、失眠；輕度：計算力、定向力障礙，情緒低落精神錯亂；中度：撲翼樣震顫、多灶性肌痙攣、手足抽搐在；重度：癲癇、昏迷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組尿毒癥腦病癥狀未出現(xiàn)率顯著優(yōu)于對照組，早期、輕度、中度、重度癥狀發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[ n(%)]

3討論

在臨床護(hù)理工作中,由于受到?？谱o(hù)理知識欠缺、臨床護(hù)理經(jīng)驗不足等因素的影響，護(hù)士主動性不高，往往存在預(yù)見性護(hù)理意識缺失、整體護(hù)理實施能力欠缺、綜合能力欠缺等問題[1]。預(yù)見性護(hù)理轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)遇到問題才處理問題的被動局面，進(jìn)而提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)、分析及處理問題的能力，同時因防范措施有效、及時，救治過程中大大縮短了護(hù)理時間，為治療提供更好的時機(jī)，有效提高治療效果[2]。依據(jù)生理、心理、社會文化和精神層面評估和照顧患者的思維和行為模式，制定預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，體現(xiàn)了整體化護(hù)理內(nèi)涵，從而有效降低了尿毒癥腦病的發(fā)生率。

尿毒癥腦病的發(fā)病是多因素的，研究[3-4]證實抑郁、焦慮等負(fù)性情緒可能是尿毒癥腦病發(fā)生的危險因素，血K+<3.5 mmol/L、糖尿病導(dǎo)致的尿毒癥以及未定期行血液濾過或血液灌流治療是尿毒癥腦病的獨立危險因素。實施心理干預(yù)、嚴(yán)格病情觀察措施等預(yù)見性護(hù)理措施，可有效去除尿毒癥腦病的誘發(fā)因素，達(dá)到降低發(fā)病率、遏制病情進(jìn)一步惡化的目的。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2014-10-09)