預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在肝性腦病患者中應(yīng)用效果

高飛1,2)潘寒寒1)王靜1)顏萍平3)△

1)河南省人民醫(yī)院感染科鄭州4500132)鄭州大學(xué)第二臨床學(xué)院鄭州4500143)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院長(zhǎng)沙410013

【摘要】目的探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施在肝硬化合并肝性腦病患者中的應(yīng)用效果。方法選取2009-03-2011-03收治的50例肝硬化合并肝性腦病患者為對(duì)照組，選取2011-05-2014-05收治的52例肝硬化合并肝性腦病患者為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，比較2組患者治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能及時(shí)預(yù)防肝硬化合并肝性腦病的危險(xiǎn)因素，提高治療效果，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；肝硬化；肝性腦病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74

肝性腦病是嚴(yán)重肝臟疾病所造成的代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，其主要表現(xiàn)為人格改變、行為異常、意識(shí)障礙及智力障礙等癥狀[1]。肝性腦病是肝硬化患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，研究顯示，肝硬化患者中肝性腦病發(fā)生率高達(dá)70%[2]。多數(shù)肝性腦病患者在發(fā)病前存在先兆癥狀，若能及時(shí)識(shí)別患者先兆癥狀與疾病潛在危險(xiǎn)因素，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，可提高肝硬化合并肝性腦病患者生存率，為臨床選擇合理的治療與護(hù)理措施提供理論依據(jù)[3]。本研究對(duì)我院收治的52例肝硬化合并肝性腦病患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得良好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009-03-2011-03收治的50例肝硬化合并肝性腦病患者為對(duì)照組，年齡35～68歲，平均(46.73±5.62)歲。選取2011-05-2014-05收治的52例肝硬化合并肝性腦病患者為實(shí)驗(yàn)組，年齡33～69歲，平均(48.15±4.93)歲。2組患者均存在肝性腦病前兆癥狀，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1密切觀察生命體征：應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化情況，注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸、心率的變化，準(zhǔn)確記錄出入水量。判斷患者是否存在感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂等肝性腦病的誘發(fā)因素。通過(guò)對(duì)患者血壓及瞳孔的觀察，了解其是否存在腦水腫與顱內(nèi)壓增高等情況，及時(shí)記錄患者基礎(chǔ)生命體征，為臨床診斷與治療提供依據(jù)。

1.2.2及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆癥狀：對(duì)患者進(jìn)行定向力與計(jì)算力的檢測(cè)，通過(guò)觀察患者能否正確回答人物、時(shí)間、地點(diǎn)的基本概念，能否正確進(jìn)行減七運(yùn)算，判斷患者是否存在肝性腦病前驅(qū)期的常見(jiàn)癥狀。還可輔助觀察患者是否存在撲翼樣震顫，囑其閉眼，雙臂平伸，觀察患者食指與中指有無(wú)非自主性撲翼樣抖動(dòng)。若存在肝性腦病前兆癥狀，應(yīng)盡快通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。

1.2.3合理飲食，控制蛋白質(zhì)攝入：肝硬化合并肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量，昏迷期患者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，給予高熱量、高維生素飲食?；颊咔逍押罂缮倭拷o予蛋白質(zhì)，攝入蛋白質(zhì)20～30 g/d，以植物蛋白為主，減少肉類(lèi)的攝入，防止過(guò)量攝入蛋白質(zhì)加重肝性腦病。合并上消化道出血患者應(yīng)嚴(yán)格禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，待出血癥狀緩解后給予軟質(zhì)流食，少食多餐，避免刺激性食物損傷胃黏膜。肝硬化患者在大量放腹水后應(yīng)注意補(bǔ)充清蛋白，防止出現(xiàn)血容量不足或電解質(zhì)紊亂。

1.2.4預(yù)防感染：病房?jī)?nèi)定期消毒，給患者營(yíng)造舒適、清潔的病房環(huán)境。加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，注意口腔及皮膚的清潔，防止口腔炎癥或壓瘡的發(fā)生。采用翻身叩背等方法幫助患者有效排痰，防止發(fā)生呼吸道感染。護(hù)士在操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌觀念，盡量避免操作時(shí)的侵入性刺激，減少感染的可能性。一旦患者出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)及早診斷、及早治療，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗生素治療，有效控制感染。

1.2.5心理護(hù)理：肝性腦病患者由于病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，肝性腦病患者常伴意識(shí)混亂、行為異常，其治療依從性差[4]。此時(shí)護(hù)士應(yīng)充分尊重患者，積極開(kāi)導(dǎo)患者，指導(dǎo)患者家屬正確認(rèn)識(shí)肝性腦病，避免嘲笑或歧視患者的異常行為，鼓勵(lì)患者積極配合治療，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.6安全防護(hù)：肝硬化合并肝性腦病患者易產(chǎn)生急躁情緒，常出現(xiàn)激動(dòng)、易怒等心理反應(yīng)，可能出現(xiàn)傷人或自傷行為，此時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)消除危險(xiǎn)因素[5]。向家屬說(shuō)明患者的病情，加強(qiáng)陪護(hù)，防止發(fā)生意外。醫(yī)護(hù)人員要體諒、尊重患者，避免訓(xùn)斥。必要時(shí)為保證患者安全， 可采用約束措施。

1.3療效評(píng)價(jià)痊愈：完全清醒，無(wú)性格及行為異常。顯效：按照肝性腦病分期進(jìn)步2級(jí)，未達(dá)到痊愈狀態(tài)。有效：按照肝性腦病分期進(jìn)步1級(jí)，未達(dá)到痊愈。無(wú)效：肝性腦病分期無(wú)變化或疾病惡化或死亡?？傆行蕿槿?、顯效、有效人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)之比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1　 2組患者療效比較　[ n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.24，*P<0.05

3討論

肝性腦病是肝硬化晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高，易導(dǎo)致患者昏迷等癥狀，對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響[6]。若搶救不及時(shí)，護(hù)理措施不當(dāng)，將直接威脅患者的生命健康。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是依據(jù)患者發(fā)病先兆或潛在因素及時(shí)采取預(yù)防性措施的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理早期消除患者發(fā)病誘因及潛在的危險(xiǎn)因素，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量[7]。

由本研究結(jié)果可知，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)主動(dòng)消除肝性腦病患者的發(fā)病誘因，能夠有效提高肝性腦病治療有效率，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有積極意義。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者先兆癥狀，指導(dǎo)患者合理飲食，給予情感支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)，積極預(yù)防感染，加強(qiáng)安全防護(hù)，通過(guò)早期去除疾病潛在危險(xiǎn)因素，減少肝性腦病的發(fā)生機(jī)會(huì)，減輕患者病情。

4參考文獻(xiàn)

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[3]李燕.肝硬化失代償期患者肝性腦病的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(16):323-324.

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(收稿2014-09-24)