·論著·

老年男性癲癇患者生活質(zhì)量的影響因素分析及干預(yù)對(duì)策

林力彭小祥

武漢市中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武漢430033

【摘要】目的分析影響老年男性癲癇患者生活質(zhì)量的各個(gè)因素及相應(yīng)干預(yù)對(duì)策。方法選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的52例門(mén)診及住院癲癇患者為研究對(duì)象，以癲癇患者生活質(zhì)量量表-89作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析婚姻狀況、受教育程度、病程、發(fā)作類(lèi)型、服藥種類(lèi)等對(duì)老年男性癲癇患者的生活質(zhì)量的影響。結(jié)果已婚患者在藥物影響、社會(huì)功能及生活質(zhì)量總分方均面明顯高于未婚患者(P<0.05)；受教育程度對(duì)擔(dān)心發(fā)作、認(rèn)知水平藥物影響、社會(huì)功能及生活質(zhì)量總分均有影響(P<0.05)；發(fā)作病程≥20 a患者的生活質(zhì)量明顯低于病程<20 a患者(P<0.05)；發(fā)作類(lèi)型、服藥種類(lèi)對(duì)生活質(zhì)量均有顯著影響(P<0.05)。結(jié)論婚姻狀況、受教育程度、病程、發(fā)作類(lèi)型、服藥種類(lèi)等均對(duì)患者的生活質(zhì)量存在不同程度的影響，需引起醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。

【關(guān)鍵詞】癲癇；生活質(zhì)量；影響因素；干預(yù)對(duì)策；老年

【中圖分類(lèi)號(hào)】R742.1

The factor analysis and intervention strategies of the quality of life in male elderly patients with epilepsy

LinLi,PengXiaoxiang

DepartmentofNeurology,theZhongshanHospitalofWuhanCity,Wuhan430033,China

Abstract【】 Objective To analyze intervention strategies and influence factors of the quality of life in male elderly patients with epilepsy.Methods52 outpatients and inpatients with epilepsy in the department of neurology in our hospital from March 2010 to March 2014 were selected as the research objects. The quality of life of epilepsy patients scale (QOL-89) was considered as scoring criteria to comparatively analyze marital status, education level, course of disease, seizure type, medicine type which influenced the quality of life in male elderly patients with epilepsy.ResultsThe married patients in the drug effect, social function and quality of life scores were significantly higher than unmarried patients (P<0.05); education degree had a statistical effect on fear attacks, cognitive level, drug effect, social function and quality of life (P<0.05); Patients with attack course ≥20 years had worse quality of life than patients with course <20 years (P<0.05); Seizure type and medicine type had statistically significant effects on quality of life (P<0.05). ConclusionMarital status, education level, course of disease, seizure type, medicine type all have different effect on the quality of life, and attention must be paid to the medical personnel.

【Key words】Epilepsy; Quality of life; Influencing factors; Intervention measures;The elderly

癲癇(epilepsy)作為神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病與多發(fā)病，以反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征為主要臨床表現(xiàn)，可由多種病因引起。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，癲癇在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)6%，患病人數(shù)約900萬(wàn)。老年男性癲癇患者在癲癇患者群體中具有以下特殊性：病程普遍較長(zhǎng)，多≥20 a；服用多種抗癲癇藥物，聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)表現(xiàn)明顯；心理負(fù)擔(dān)普遍高于同年齡段的女性患者及中青年男性患者；社會(huì)接受度、認(rèn)可度較低，許多患者不能很好地融入社會(huì)。因此，對(duì)老年男性癲癇患者生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，對(duì)提高其生活質(zhì)量有重要的臨床意義。

1對(duì)象與方法

1.1一般對(duì)象以我院神經(jīng)內(nèi)科2010-03—2014-03收治的52例門(mén)診及住院癲癇患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡>60周歲；癲癇發(fā)作癥狀明顯；腦電圖符合癲癇診斷；服用抗癲癇藥物后，癲癇癥狀緩解；文化程度小學(xué)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他可能影響智力的疾病；存在明顯的意識(shí)障礙與精神疾患；內(nèi)科慢性疾病經(jīng)積極治療后，癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。年齡60～79歲，平均(66.12±7.25)歲；已婚28例(53.84%)，未婚24例(46.16%)；學(xué)歷：小學(xué)31例(59.62%)，中學(xué)15例(28.85%)，高中及以上6例(11.53%)；病程≥20 a 30例(57.69%)，<20 a 22例(42.31%)；發(fā)作類(lèi)型包括單純性發(fā)作10例(19.23%)，繼發(fā)性發(fā)作12例(23.07%)，復(fù)雜部分性發(fā)作13例(25%)，強(qiáng)直痙攣發(fā)作11例(21.15%)，其他發(fā)作5例(9.62%)。服用抗癲癇藥多藥22例，服用抗癲癇藥單藥30例。

1.2方法以劉雪琴等[3]制定的癲癇患者生活質(zhì)量量表-89作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由我院3名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師組成調(diào)查員對(duì)入組患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查員經(jīng)過(guò)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，按統(tǒng)一要求進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，要求調(diào)查員根據(jù)患者的病情及生活狀態(tài)認(rèn)真填寫(xiě)記錄表并簽名。

1.3評(píng)分以老年男性癲癇患者的婚姻狀況、受教育程度、病程、發(fā)作類(lèi)型、服藥種類(lèi)等作為單因素分析；單因素最初得分=單因素總分÷問(wèn)答條目；單因素總分=單因素的最初得分×權(quán)重；滿(mǎn)分100分，單因素的總分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Epidata軟件錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，其中受教育程度、發(fā)作類(lèi)型運(yùn)用予以單因素方差分析，在差異明顯的情況下，運(yùn)用SNK-q行多重比較，婚姻狀況、病程、服藥種類(lèi)的分析予以?xún)瑟?dú)立樣本，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1婚姻狀況已婚老年男性患者在藥物影響、社會(huì)功能及生活質(zhì)量總分明顯高于未婚患者，不同婚姻狀況患者擔(dān)心發(fā)作和認(rèn)知水平方面無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。

表1　不同婚姻狀況對(duì)老年男性癲瘸患者生活質(zhì)量的影響　( ± s)

表1　不同婚姻狀況對(duì)老年男性癲瘸患者生活質(zhì)量的影響　( ± s)

組別n擔(dān)心發(fā)作認(rèn)知水平藥物影響社會(huì)功能生活質(zhì)量已婚2866.67±4.7653.13±4.1935.74±4.1340.16±4.2750.71±5.58未婚2468.17±4.8964.47±4.5659.16±4.1755.15±4.2278.61±5.89t值—1.789—1.235—3.789—4.114—6.487P值0.0610.0720.0010.0010.001

2.2受教育程度受教育程度對(duì)擔(dān)心發(fā)作、認(rèn)知水平、藥物影響、社會(huì)功能及生活質(zhì)量總分均有影響，提示學(xué)歷的高低對(duì)患者生活質(zhì)量具有相當(dāng)大的影響。見(jiàn)表2。

2.3發(fā)作病程發(fā)作病程對(duì)擔(dān)心發(fā)作、認(rèn)知水平、藥物影響、社會(huì)功能及生活質(zhì)量總分均有影響，提示發(fā)作病程對(duì)患者生活質(zhì)量具有相當(dāng)大的影響。見(jiàn)表3。

2.4發(fā)作類(lèi)型部分復(fù)雜型與強(qiáng)直痙攣型的老年男性癲癇患者生活質(zhì)量無(wú)顯著差異，而單純型、繼發(fā)型及其他型的老年男性癲癇患者，其生活質(zhì)量明顯高于部分復(fù)雜型與強(qiáng)直痙攣型，提示發(fā)作類(lèi)型與生活質(zhì)量密切相關(guān)。見(jiàn)表4。

表2　不同受教育程度對(duì)老年男性癲瘸患者

生活質(zhì)量的影響　( ± s)

表2　不同受教育程度對(duì)老年男性癲瘸患者

評(píng)選指標(biāo)n擔(dān)心發(fā)作認(rèn)知水平藥物影響社會(huì)功能生活質(zhì)量小學(xué)3156.35±4.2554.10±4.5935.14±4.2546.16±4.2748.71±7.11中學(xué)1569.14±4.1162.11±4.33*37.11±4.1756.17±4.28*63.81±7.58*高中及以上670.17±4.33*64.47±4.36*39.16±4.3758.15±4.29*76.91±7.89*

注：與小學(xué)文化程度相比，*P<0.05

表3　不同病程對(duì)老年男性癲瘸患者生活質(zhì)量的影響　( ± s)

表3　不同病程對(duì)老年男性癲瘸患者生活質(zhì)量的影響　( ± s)

發(fā)作病程n擔(dān)心發(fā)作認(rèn)知水平藥物影響社會(huì)功能生活質(zhì)量≥20a3056.67±6.7143.23±4.2932.24±4.2347.76±7.1755.51±7.98<20a2268.17±6.8174.27±4.2652.26±4.2777.77±7.2775.51±7.22t值—3.766—3.987—3.478—4.231—6.345P值0.0010.0010.0010.0010.001

2.5服藥種類(lèi)服藥種類(lèi)對(duì)老年男性癲癇患者生活質(zhì)量的影響較大，聯(lián)合用藥的患者生活質(zhì)量明顯低于單一用藥者。見(jiàn)表5。

表4　不同類(lèi)型對(duì)老年男性癲瘸患者生活質(zhì)量的影響 　( ± s)

表4　不同類(lèi)型對(duì)老年男性癲瘸患者生活質(zhì)量的影響 　( ± s)

評(píng)選指標(biāo)n擔(dān)心發(fā)作認(rèn)知水平藥物影響社會(huì)功能生活質(zhì)量單純型1046.15±4.25*64.11±4.2335.24±4.3556.26±4.51*78.11±7.21繼發(fā)型1232.44±4.4172.12±4.73*40.11±4.7766.13±4.98*79.81±7.18*復(fù)雜部分型1330.17±4.9340.47±4.1639.16±4.1739.15±4.1936.91±7.19強(qiáng)直痙攣型1130.35±4.2144.10±4.1939.24±4.3540.13±4.2940.71±7.15其他型539.14±4.1250.11±4.33*47.13±4.2766.11±4.45*61.11±7.78*

注：與復(fù)雜部分型和強(qiáng)直痙攣型比較，*P<0.05

表5　不同服藥種類(lèi)對(duì)老年男性癲瘸患者生活質(zhì)量的影響　( ± s)

表5　不同服藥種類(lèi)對(duì)老年男性癲瘸患者生活質(zhì)量的影響　( ± s)

評(píng)選指標(biāo)n擔(dān)心發(fā)作認(rèn)知水平藥物影響社會(huì)功能生活質(zhì)量多藥2251.57±4.7663.13±4.2940.88±4.4344.26±4.2739.71±7.58單藥3070.17±4.8984.17±4.3659.16±4.1256.25±4.2268.91±7.47t值—2.789—4.587—3.843—3.004—5.148P值0.0010.0010.0010.0010.001

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，已婚老年男性癲癇患者的生活質(zhì)量明顯高于未婚老年男性癲癇患者，進(jìn)一步驗(yàn)證了林娟霞等[4]提出的婚姻生活能顯著提高成年癲癇患者生活質(zhì)量的結(jié)論。大部分老年男性癲癇患者病程較長(zhǎng)(>20 a)，且部分患者在少年時(shí)期就已出現(xiàn)癲癇癥狀；長(zhǎng)年發(fā)病，患者的勞動(dòng)能力與經(jīng)濟(jì)狀況與正常成年人相比，存在明顯劣勢(shì)，并且由于社會(huì)分工的不同，男性患者在家庭生活中承擔(dān)了主要的責(zé)任。潘英等[5]研究發(fā)現(xiàn)，病程為影響癲癇患者的生活質(zhì)量的重要影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況與病程長(zhǎng)短同時(shí)影響老年男性患者的生活質(zhì)量，對(duì)擔(dān)心發(fā)作、認(rèn)知水平、藥物影響、社會(huì)功能及生活質(zhì)量總分均有影響。這可能與老年男性患者發(fā)病時(shí)間均較長(zhǎng)、社會(huì)歧視較大、關(guān)懷較少、經(jīng)濟(jì)地位低下、長(zhǎng)期過(guò)獨(dú)居生活、從家庭生活關(guān)心不足有關(guān)。

癲癇的發(fā)作對(duì)患者的記憶能力與認(rèn)知水平影響較大。受教育程度高的老年男性癲癇患者，其記憶力水平、認(rèn)知水平較低學(xué)歷的患者高，且自我調(diào)控能力較高，能夠克服許多癲癇患者普遍存在的社交孤僻等心理障礙，和社會(huì)的接觸較多，通過(guò)平時(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)癲癇的發(fā)病機(jī)制等有全面的了解，能理性看待自身的病情，故生活質(zhì)量總體水平較高。本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度越高，患者的生活質(zhì)量總分越高，與崔萬(wàn)森等[6]研究結(jié)果類(lèi)似。

發(fā)作類(lèi)型與病情輕重也是影響癲癇患者生活的重要因素之一。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，復(fù)雜部分型和強(qiáng)直痙攣型老年男性患者生活質(zhì)量總分與各影響因素評(píng)分均低于單純性發(fā)作和繼發(fā)性發(fā)作患者。病情越重，越復(fù)雜，給患者帶來(lái)的心理壓力也就越大，患者往往不能正確對(duì)待自己的病情，容易產(chǎn)生自暴自棄等負(fù)面心態(tài)；生活中更容易出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)面情緒，這也是復(fù)雜部分型和強(qiáng)直痙攣型較其他類(lèi)型的老年男性癲癇患者生活質(zhì)量低下的重要原因。

許賢瑞等[7]通過(guò)對(duì)寧夏地區(qū)成人癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)估及其影響因素分析發(fā)現(xiàn)，單藥治療組患者藥物影響得分高于多藥治療組。本研究中，服藥種類(lèi)的多少對(duì)老年男性癲癇患者生活質(zhì)量的影響較大，聯(lián)合用藥的患者生活質(zhì)量明顯低于單一用藥的患者?？拱d癇藥物自身的不良反應(yīng)較大，可降低患者的認(rèn)知功能，加重其焦慮程度，尤其對(duì)于年老體弱、身體抵抗能力低下的老年患者。因此，國(guó)內(nèi)曾有學(xué)者[8]建議將癲癇患者的聯(lián)合用藥改為單用藥，以降低藥物自身的不良反應(yīng)，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

綜上，婚姻狀況、受教育程度、病程、發(fā)作類(lèi)型、服藥種類(lèi)等均對(duì)患者的生活質(zhì)量存在不同程度的影響。醫(yī)護(hù)人員在積極控制老年男性癲癇患者癥狀的同時(shí)，盡量做好患者、家屬的健康宣教，使其保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，坦然面對(duì)疾病。

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(收稿2014-10-21)