盛永慧　劉雪君　周海英　陳建平　高勇

【摘要】 目的：探討精神科住院患者院內(nèi)感染現(xiàn)狀，以便采取有效的干預(yù)對策。方法：回顧性分析2015年1-12月住院患者院內(nèi)感染情況。結(jié)果：3785例住院患者中發(fā)生院內(nèi)感染151例，院內(nèi)感染率為3.99%，感染部位以上呼吸道感染最多（37.75%），其次口腔感染（22.52%）及胃腸道感染（15.89%）；在疾病分類中，患情感障礙（36.42%）及精神分裂癥患者較多（32.45%），其次為酒精所致精神行為障礙（16.56%）及器質(zhì)性精神障礙患者（9.27%）。結(jié)論：該院住院患者院內(nèi)感染率符合有關(guān)規(guī)定要求，院內(nèi)感染部位以上呼吸道、口腔及胃腸道居多；在疾病分類中，患情感障礙及精神分裂癥患者較多，其次為酒精所致精神行為障礙及器質(zhì)性精神障礙患者。

【關(guān)鍵詞】 精神科； 院內(nèi)感染； 干預(yù)對策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.036 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0064-02

目前醫(yī)院感染已成為我國現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要組成部分之一，也是進(jìn)行醫(yī)院分級管理的主要指標(biāo)。精神病?？漆t(yī)院的病房設(shè)計(jì)以及對住院患者的各種管理與綜合醫(yī)院不同，精神科住院患者所患病種的不同及臨床表現(xiàn)的特殊性而致院內(nèi)感染的發(fā)生率及部位不同。為了降低筆者所在醫(yī)院院內(nèi)感染的發(fā)生率，本文對筆者所在醫(yī)院2015年住院的3785例患者的病歷資料進(jìn)行院內(nèi)感染的回顧調(diào)查，探討精神科專科醫(yī)院住院患者院內(nèi)感染的現(xiàn)狀及特點(diǎn)，擬采取有效的干預(yù)對策，降低院內(nèi)感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于筆者所在醫(yī)院2015年1-12月住院的3785例患者病歷資料。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查研究，由專業(yè)員查閱病歷中的相關(guān)內(nèi)容，填寫自編的調(diào)查表，其內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、院內(nèi)感染診斷；院內(nèi)感染時(shí)間、體溫變化、各項(xiàng)輔助檢查、病原學(xué)檢查；治療情況等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 精神疾病的診斷 所有調(diào)查病例均符合《國際疾病分類》第十版（ICD-10）各病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3.2 院內(nèi)感染的診斷 所有院內(nèi)感染病例符合衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)發(fā)[2012]號）[2]。

2 結(jié)果

2.1 感染率

2015年住院的3785例患者中151例發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染率為3.99%。

2.2 精神科住院患者院內(nèi)感染的部位分布及構(gòu)成比

精神科住院患者院內(nèi)感染部位以上呼吸道感染最多，其次為口腔及胃腸道感染，見表1。

2.3 不同疾病分類與院內(nèi)感染的構(gòu)成比

151例院內(nèi)感染患者中，患情感障礙及精神分裂癥患者較多，其次為酒精所致精神行為障礙及器質(zhì)性精神障礙患者，見表2。

3 討論

精神科住院患者是一個(gè)特殊的群體，其精神異常、思維紊亂，病區(qū)多采用封閉式管理模式，居住同一病房內(nèi)的精神病患者，所患疾病種類不同，精神癥狀的表現(xiàn)各異，新入院的患者在精神癥狀的支配下，往往出現(xiàn)興奮躁動、沖動、傷人、損物、生活不能自理等癥狀；而某些慢性精神病患者，表現(xiàn)生活懶散、孤僻不群、淡漠退縮、生活被動、個(gè)人衛(wèi)生很差。患者均需長期服用精神藥物，而致機(jī)體的抵抗力降低，均易造成醫(yī)院感染的發(fā)生。

院內(nèi)感染的發(fā)生率由于醫(yī)院的規(guī)模不同，調(diào)查統(tǒng)計(jì)方法不一，研究結(jié)果差異較大，一般在3.00%～17.00%[3]。本文結(jié)果顯示，筆者所在醫(yī)院院內(nèi)感染率為3.99%，符合國家衛(wèi)生部規(guī)定的三級醫(yī)院感染發(fā)生率<10%的要求[4]。精神科住院患者院內(nèi)感染的部位以上呼吸道最多，其次為口腔及胃腸道，此結(jié)果與國內(nèi)某精神病?？漆t(yī)院報(bào)道相符[5]。其主要原因可能是由于精神科多采用封閉式管理方式、患者居住空間集中、相互接觸頻繁、集體就餐、室內(nèi)空氣不流通，而易發(fā)生上呼吸道感染。由于服用抗精神病藥物，導(dǎo)致患者過度鎮(zhèn)靜、反應(yīng)遲鈍，當(dāng)患者處于深睡眠狀態(tài)時(shí)，口腔唾液分泌物誤吸入呼吸道，易導(dǎo)致吸入性肺炎[6]，引起下呼吸道感染。另外某些患者孤僻、生活懶散、個(gè)人衛(wèi)生很差、無法注重口腔及衛(wèi)生、索取病室內(nèi)其他患者的食品或進(jìn)食不潔食品，易發(fā)生口腔及消化道感染。

本文揭示，在151例院內(nèi)感染患者中，患情感障礙及精神分裂癥患者較多，共104例（68.87%），其主要原因是因精神科住院患者中，患情感障礙及精神分裂癥的患者居多，約占70%以上。情感障礙患者在出現(xiàn)躁狂發(fā)作時(shí)，主要表現(xiàn)為情緒高漲、興奮話多、活動增多、整日忙忙碌碌、情緒易激惹、生活無規(guī)律等，抗病能力降低；在抑郁發(fā)作時(shí)，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏、絕望無助、食欲下降和體重減輕等，而導(dǎo)致免疫功能降低，易發(fā)生院內(nèi)感染。其次精神分裂癥患者，長期住院、封閉式管理、衛(wèi)生意識較差、易發(fā)生院內(nèi)感染。酒精所致精神行為障礙的患者共25例（16.56%）發(fā)生院內(nèi)感染，其主要原因是過度飲酒導(dǎo)致軀體、心理、社會多方面嚴(yán)重?fù)p害，尤其內(nèi)臟系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害明顯。酒精首先進(jìn)入胃腸道，因此消化系統(tǒng)首先受損，導(dǎo)致肝臟損害、慢性胃腸道炎癥、貧血、營養(yǎng)不良等[7]，在25例酒精所致精神行為障礙院內(nèi)感染患者中，胃腸道感染共15例（60.00%）。器質(zhì)性精神障礙患者共14例發(fā)生院內(nèi)感染，主要原因是因患者年齡多在60歲以上，患有癡呆、帕金森病、腦損傷等伴發(fā)精神障礙，由于患者合并多種基礎(chǔ)軀體疾病，呼吸系統(tǒng)的老化、黏膜和腺體的退行性改變、清除功能降低、腺體分泌增多、咳嗽反射減弱，易造成痰液淤積，發(fā)生上呼吸道感染8例（57.14%）、下呼吸道感染5例（35.71%）。

綜上所述，精神科住院患者院內(nèi)感染與綜合醫(yī)院相比有其特殊性，應(yīng)針對其特點(diǎn)采取有效的干預(yù)措施。

3.1 重視病區(qū)環(huán)境的影響

國內(nèi)外調(diào)查表明，病原體經(jīng)空氣傳播疾病，是院內(nèi)感染的主要途徑之一[8]，空氣中的微生物來源于呼吸道分泌物、排泄物、皮屑等，干燥后形成菌塵通過患者走動、說話、咳嗽、工作人員整理床鋪等進(jìn)行傳播，引起呼吸道感染。應(yīng)采取如下措施：（1）根據(jù)精神疾病的不同病種，設(shè)立特色病區(qū)，如兒童青少年、神經(jīng)癥、身心疾病、老年精神科、戒酒等病區(qū)。增加開放床位，對于兒童青少年、神經(jīng)癥、身心疾病等較輕型的患者，可允許在病區(qū)庭院內(nèi)自由活動，呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)身體的抵抗力。（2）對恢復(fù)期的患者和長期住院的慢性精神病患者，每天參加工娛療活動和康復(fù)訓(xùn)練。（3）建立潔凈的病區(qū)，改善病區(qū)的通風(fēng)條件，定期對病區(qū)的環(huán)境及物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。

3.2 保持病區(qū)內(nèi)的清潔、干燥，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境

（1）每日對病區(qū)的地面進(jìn)行清掃2次，垃圾置于專用的塑料袋中，封閉運(yùn)送；（2）病床每日清掃整理2次；（3）治療室每日進(jìn)行紫外線照射空氣消毒1次；（4）督促患者勤洗澡、更換衣服；（5）對患者用的臉盆、毛巾應(yīng)定期消毒，固定放置；（6）對生活不能自理的患者，工作人員應(yīng)幫助其整理個(gè)人衛(wèi)生；（7）患者出院或轉(zhuǎn)科后，病床單元要進(jìn)行終末消毒處理；（8）對患者用過的一次性輸液器應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行無害化處理。

3.3 注意患者的飲食、增強(qiáng)體質(zhì)

有的精神患者由于長期患病服藥，在發(fā)病期間晝夜躁鬧，進(jìn)食不規(guī)律，特別是慢性精神病患者由于生活孤僻懶散、生活被動、淡漠退縮，住院期間家中親人不常來探望，營養(yǎng)狀況差。酒精所致精神及行為障礙的患者，由于長期大量飲酒引起慢性營養(yǎng)不良、貧血等癥狀，這些患者體質(zhì)差，常因飲食不當(dāng)而致胃腸道感染。（1）應(yīng)注意食品衛(wèi)生、患者用的餐具應(yīng)每餐消毒，患有傳染性疾病者應(yīng)備專用碗筷。（2）家屬探視帶來的食品要進(jìn)行檢查統(tǒng)一存放，要有專人管理，定時(shí)發(fā)放給患者，防止不潔食品入口。

3.4 定期對患者進(jìn)行健康教育及生活技能的訓(xùn)練

（1）每周集中對患者進(jìn)行基本衛(wèi)生知識講座，包括如何料理個(gè)人衛(wèi)生、如何養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、洗手的重要性、養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣等，對某些慢性精神病、生活被動、懶散的患者，工作人員應(yīng)督促或協(xié)助其洗臉、刷牙、洗澡、更換衣褲等。（2）對于長期住院或衰退的患者應(yīng)在康復(fù)科進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，訓(xùn)練其如何整理及清洗自己的衣物，如何正確的洗手、刷牙等。（3）在疾病流行季節(jié)，注意做好預(yù)防工作，告知患者早起開窗通風(fēng)，晚上關(guān)好門窗，避免著涼。

3.5 嚴(yán)密觀察患者服藥后的反應(yīng)

有的患者因服用氯氮平抗精神藥物，使口腔唾液分泌物增多，由于藥物的作用使患者處于深睡眠狀態(tài)，值夜班的護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房，關(guān)注患者的睡眠姿勢，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)糾正不良的睡眠姿勢，讓其側(cè)臥位、口角側(cè)墊一毛巾，易使口腔分泌物排出，防止口腔唾液分泌物誤入呼吸道致吸入性肺炎而致下呼吸道感染。

3.6 縮短住院時(shí)間

許多報(bào)道表明，隨著住院時(shí)間的增加，院內(nèi)感染的發(fā)病率也隨著有升高趨勢[9]?；颊咦≡汉?，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)做出疾病的診斷并及時(shí)給予治療，在病情好轉(zhuǎn)后，盡量早日出院，定期到門診進(jìn)行治療和隨訪。

3.7 合理使用抗菌藥物

醫(yī)院應(yīng)完善合理使用抗菌藥物的相關(guān)制度和管理方法，定期對醫(yī)師和藥師進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，保障患者的用藥安全，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防性用藥的指征，預(yù)防再發(fā)院內(nèi)感染。加大更新檢驗(yàn)設(shè)備，提高檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，縮短檢驗(yàn)結(jié)果的反饋時(shí)間，為臨床合理用藥提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

總之，精神科住院患者院內(nèi)感染的發(fā)生原因較多，應(yīng)進(jìn)行針對性干預(yù)，以降低院內(nèi)感染率，減少患者所承受的不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2016-06-27）