王愛華　季玉翠　項芹云　楊曉丹

[摘要] 目的 分析醫(yī)院懸掛式輸液架表面的細菌污染情況，以便于采取針對性的干預對策控制細菌污染。 方法 選擇我區(qū)某醫(yī)院病區(qū)的懸掛式輸液架作為分析對象，調(diào)查細菌污染情況時采用棉拭子、營養(yǎng)瓊脂等工具，培養(yǎng)樣本后計算菌落數(shù)及鑒別細菌種類。同時選取2014年7月～2016年6月各科室治療的病例研究干預效果，其中2014年7月～2015年6月為干預前入選病例301例，2015年7月～2016年6月為干預后入選病例312例。比較應用干預對策前后的細菌污染情況、干預效果。 結(jié)果 應用干預措施后各科室輸液架的細菌總數(shù)、病原菌株數(shù)明顯減少，污染率顯著降低。應用干預對策前入選病例的感染率為1.66%，滿意度為93.02%；應用干預對策后感染率為1.28%，滿意度為99.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 應重視研究輸液架表面的細菌污染特點，并采用干預對策切斷細菌污染途徑。

[關(guān)鍵詞] 細菌污染；懸掛式輸液架；干預對策；清潔消毒

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）30-0118-04

醫(yī)院內(nèi)的治療場所高度匯集各種細菌，且大部分細菌屬于病原菌，如細菌污染醫(yī)療設(shè)備或在醫(yī)療設(shè)備上定植，可引發(fā)醫(yī)院感染，危害患者、醫(yī)護人員及陪護人員的身體健康。輸液架是一種必不可少的輔助性醫(yī)療設(shè)備，懸掛式輸液架可靈活調(diào)整輸液掛鉤位置，還能避免調(diào)節(jié)輸液速度時打翻輸液瓶、輸液袋及扯掉輸液管材，容易被患者及護理人員接受，所以此類輸液架在臨床治療、護理中使用與接觸的頻率均較高[1]。醫(yī)療活動、物品污染及人體排菌等均會增加輸液架表面的細菌數(shù)量，如輸液架細菌污染量超出標準，則極有可能成為細菌的載體及污染源，并增加院內(nèi)細菌的傳播率。為預防及控制細菌感染，使院內(nèi)醫(yī)療環(huán)境變得更安全、更清潔，本文調(diào)查了懸掛式輸液架細菌污染現(xiàn)狀，并分析了細菌污染情況及采取相應的干預對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本文以我區(qū)某醫(yī)院病區(qū)的懸掛式輸液架作為細菌污染情況研究對象，調(diào)查的科室包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科，在每個科室中隨機選擇20個輸液架檢測細菌污染狀況，選取的樣本量共為60個，輸液架使用時間均≥30 d。同時選擇2014年7月～2016年6月各科室收治的病例作為干預效果研究對象，2014年7月～2015年6月入選病例301例，2015年7月～2016年6月入選病例312例。在2014年7月～2015年6月入選的301例中，男159例，女142例；年齡2～92歲，平均（58.2±3.2）歲；來源科室包括內(nèi)科110例，外科91例，婦產(chǎn)科100例。在2015年7月～2016年6月入選的312例中，男162例，女150例；年齡3～90歲，平均（58.5±3.7）歲；來源科室包括內(nèi)科128例，外科102例，婦產(chǎn)科82例。兩個階段選取的病例資料無明顯差異，且入選的病例對本次調(diào)查研究及干預措施知情，愿意配合。排除一般資料不全，不愿意參與本次調(diào)查研究及不配合臨床干預的病例。

1.2 方法

1.2.1 細菌污染調(diào)查方法 調(diào)查細菌污染的具體情況時采用以下方法：采樣點包括輸液架的手抓部位與掛鉤，采樣前先將無菌棉拭子浸入PBS液及生理鹽水中，隨后利用浸濕的棉拭子均勻擦拭采樣點，擦拭時需旋轉(zhuǎn)棉拭子。完成采樣后可剪下棉拭子或利用酒精燈將手接觸到的部分燒斷，并將棉拭子投入堿性胨水試管中，封口后在2 h內(nèi)送檢。檢測細菌總數(shù)前，先利用混勻器震蕩采樣管，震蕩頻率為180次/min，震蕩時間為20～25 s。震蕩后在采樣管中吸取1.0～1.5 mL樣品接種在滅菌瓊脂平皿中，每個平皿中的營養(yǎng)瓊脂為10～15 mL，可接種0.5 mL樣品，接種樣本及瓊脂凝固后，將平皿置入恒溫箱內(nèi)，并將恒溫箱的溫度調(diào)整為（36±1）℃，利用恒溫箱培養(yǎng)48 h后可計算樣品的菌落數(shù)，計算公式為細菌總數(shù)=（稀釋倍數(shù)×平皿菌落數(shù)）/采樣面積，細菌總數(shù)的單位是cfu/cm2，采樣面積的單位是cm2。取3個輸液架菌落總數(shù)的平均值作為各科室輸液架的細菌總數(shù)，鑒定細菌種類時采用法國ATB Expression 鑒定系統(tǒng)。

1.2.2 干預對策 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)造成細菌污染的原因包括未做好清潔消毒工作，保潔人員、醫(yī)護人員、陪護人員及患者對于醫(yī)院感染的防控意識較差，接觸醫(yī)院輸液架前后沒有注意洗手等。針對細菌污染原因，在2015年7月～2016年6月采取以下干預方法。（1）清潔消毒 在患者住院治療期間，護理人員應親自取、放醫(yī)院輸液架，盡量避免陪護人員或患者直接觸碰輸液架。治療結(jié)束后，應告知保潔人員對整個病房、病區(qū)進行全面清潔與消毒，不但要清潔衛(wèi)生間、窗臺、桌面及地面，同時要采用濃度為250 mg/L的84消毒液或濃度為75%的酒精擦拭輸液架，保持表面清潔干燥[2]。在清潔消毒后要求輸液架表面細菌總量≤10 cfu/cm2，同時無病原菌。（2）宣傳培訓 應通過培訓強化醫(yī)護人員、陪護人員及患者的醫(yī)院感染防控意識，在規(guī)范手衛(wèi)生的基礎(chǔ)上積極防控院內(nèi)交叉感染。在醫(yī)院中開展手衛(wèi)生宣傳教育，教育形式包括發(fā)放手衛(wèi)生宣傳手冊，在人流量較大的場所粘貼手衛(wèi)生提示語及宣傳畫等，以便在醫(yī)院中營造出較為濃厚的交叉感染防控氛圍，使陪護人員及患者入院后能夠了解更多的交叉感染預防知識，并自覺做好手衛(wèi)生工作[3]。另一方面，由于保潔人員在工作時需要頻繁接觸醫(yī)療污染物，容易攜帶細菌，直接用攜帶病原菌的雙手觸碰輸液架時極容易引發(fā)交叉感染。因此，需要對保潔人員進行培訓，使保潔人員掌握正確的洗手方法與輸液架消毒方法，減少雙手攜帶的病原菌及確保消毒工作的有效性。（3）日常管理 將一定數(shù)量的速干型手消毒劑放置在病房門口、治療車及病床頭等位置，確保護理人員在執(zhí)行無菌操作之前及接觸患者前可以做好洗手工作，并保證護理人員在接觸患者的排泄物、分泌物、體液、血液、傷口、破損皮膚、黏膜與接觸患者、患者周圍的物品、環(huán)境后也能夠及時洗手。同時將手衛(wèi)生的規(guī)范性與洗手的正確率納入護理工作績效考核體系，進一步強化病區(qū)、病房的輸液架清潔消毒管理工作，明確護理人員的清潔消毒責任。安排責任護士對保潔人員的日常消毒工作進行有效監(jiān)督、指導，利用熒光標志、擦拭及目測等方法檢查醫(yī)院輸液架的清潔效果，并不定期檢測輸液架表面的細菌總量，確保嚴格按照管理制度消毒輸液架，從而不斷改進保潔消毒質(zhì)量及有效減少菌落總數(shù)[4]。護理人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)細菌污染或醫(yī)院感染時需要及時向上反饋，以便能夠有效減小交叉感染帶來的危害。（4）輸液指導及干預 輸液護理不當不但會引起輸液架出現(xiàn)細菌污染問題，同時可增加醫(yī)院感染發(fā)生率，應通過優(yōu)化輸液護理減少細菌污染。對于已經(jīng)配制好的輸液藥物，如輸液前壓蓋在瓶塞部位的紗布及酒精棉球已干燥，輸液前需對瓶塞進行重新消毒。其次，在輸液瓶的瓶塞插入輸液針頭時，應將針體完全插入瓶塞內(nèi)，避免針體外露，以免因手接觸或空氣接觸造成針體細菌污染，同時采用無菌紗布或輸液貼將穿刺部位外露的針體覆蓋好。因輸液滲漏、穿刺失敗等原因需要將穿刺針拔出時，禁止再次使用拔出的穿刺針，并注意重新消毒液體瓶塞，以防止瓶塞、針頭污染，預防液體中出現(xiàn)細菌污染[5-7]。此外，應盡量錯開輸液時間、病室清潔時間，避免輸液時掃床或清掃病房，并定期更換被單、床單，被服被排泄物或分泌物污染后需要立即更換。

1.3觀察指標

比較應用干預對策前后輸液架的細菌污染情況，包括各科室輸液架的細菌總數(shù)、細菌污染率、細菌種類，同時比較應用干預對策前后各科室的醫(yī)院感染發(fā)生率及患者對干預的滿意度。

1.4判定標準

（1）依據(jù)GB15982標準中的Ⅲ類物體表面細菌污染數(shù)允許值判定污染，即細菌污染量≥10 cfu/cm2時可判定輸液架存在細菌污染問題[8]。（2）依據(jù)原衛(wèi)生部監(jiān)控協(xié)調(diào)小組制定的診斷標準判斷是否出現(xiàn)醫(yī)院感染，在診斷時需要根據(jù)病例的病案資料，同時結(jié)合實驗室及影像學檢查結(jié)果進行診斷[9]。（3）判定干預滿意度時依據(jù)調(diào)查問卷的評分情況，問卷總分為100分，如評分>90分，為十分滿意；評分為70～90分，為滿意；評分為50～69分，為不滿意；評分<50分，為有待改進。滿意度=十分滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1干預前后細菌污染情況比較

根據(jù)GB15982標準，應用干預對策前各科室輸液架的細菌污染檢測結(jié)果均≥10 cfu/cm2，污染率為100.00%（60/60）；應用干預對策后各科室輸液架的細菌總數(shù)明顯減少，污染率為23.33%（14/60），與應用干預對策前比較差異顯著（χ2=22.909，P=0.000），干預前后的細菌總數(shù)見表1。

2.2干預前后菌株數(shù)量比較

檢測出的細菌種類包括創(chuàng)傷弧菌、鏈球菌、變形桿菌、不動桿菌、微球菌、克雷伯菌、芽孢桿菌、非發(fā)酵菌、假單胞菌、葡萄球菌，護理干預前檢出細菌1054株，護理干預后檢出細菌227株，應用干預措施后檢驗出的菌株數(shù)明顯減少，干預前后的菌株數(shù)見表2。

2.3干預前后醫(yī)院感染情況比較

干預前醫(yī)院感染發(fā)生率為1.66%（5/301），干預后為1.28%（4/312），干預后醫(yī)院感染發(fā)生率顯著降低（χ2=6.342，P<0.05），見表3。

2.4干預前后滿意度比較

干預前280例對干預對策滿意，滿意度為93.02%，干預后310例對干預對策滿意，滿意度為99.36%，干預前后的滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.535，P<0.05），見表4。

3討論

醫(yī)院污染可嚴重威脅醫(yī)護人員及患者的身心健康，是公共衛(wèi)生領(lǐng)域中需要重點關(guān)注的問題，醫(yī)院中物品的表面通常會附著大量細菌，如消毒隔離工作不到位，可形成細菌污染，一旦常用的醫(yī)療設(shè)備被細菌污染，就會成為污染源與細菌載體，并直接引起交叉感染或通過間接接觸引起醫(yī)院感染[10]。因此醫(yī)療設(shè)備細菌污染已經(jīng)成為危害公共衛(wèi)生安全的潛在性危險因素。

為防止醫(yī)院感染不斷擴散與傳播，應明確細菌污染的具體情況，對醫(yī)療物品表面進行針對性地擦拭消毒，以減少細菌數(shù)量，切斷病菌傳播途徑。病菌廣泛存在于醫(yī)療設(shè)備表面，本文調(diào)查輸液架表面的菌落數(shù)及菌落種類，證實在沒有應用干預對策時，輸液架表面的菌落總數(shù)均超出GB15982標準，細菌污染問題較為嚴重，檢出的病菌以葡萄球菌為主，同時存在微球菌、非發(fā)酵菌及不動桿菌等病菌。葡萄球菌具有較強的致病能力，可引起敗血癥、傷口感染、化膿及呼吸道感染等疾病；微球菌屬于條件性致病菌，可對免疫能力低、病情危重的人群構(gòu)成醫(yī)院感染威脅；不動桿菌在干燥物品表面的存活時間可達5個月左右，能引起泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染、心內(nèi)膜炎及敗血癥等疾病；變形桿菌是人體的寄生菌，致病性不強，但容易引起食物中毒[11-13]。鏈球菌、非發(fā)酵菌、克雷伯菌及創(chuàng)傷弧菌等均屬于病菌，也會造成交叉感染。

本研究針對細菌污染發(fā)生的原因制定了一系列干預對策，在應用清潔消毒、宣傳培訓及日常管理等干預對策之后，發(fā)現(xiàn)輸液架表面的細菌總數(shù)明顯減少，且病菌株數(shù)也有所減少，提示運用合理的干預對策有助于控制輸液架表面的細菌污染量，還能減少會引起交叉感染的病菌，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。在本研究中，應用干預措施前感染率達到1.66%，應用干預對策后感染率降低至1.28%，證實護理干預措施可以有效控制醫(yī)院感染。清潔消毒是防控感染的基本性措施，宣傳培訓有助于強化護理人員的醫(yī)德，使護理人員在良好醫(yī)風、醫(yī)德的約束下充分認識消毒質(zhì)量不達標可能帶來的一系列危害，并自覺執(zhí)行消毒制度，有效控制消毒質(zhì)量。建設(shè)完善的護理管理制度可以維護清潔消毒、細菌污染防范工作的權(quán)威性與嚴肅性，確保護理質(zhì)量得到有效控制，同時使交叉感染防控工作的各個環(huán)節(jié)處于受控狀態(tài)[14-20]。在護理質(zhì)量得到有效控制的情況下，日常護理將會趨于標準化、全面化及人性化，患者對護理干預的滿意程度也會有所提高。在本研究中，應用干預對策前護理滿意度僅達到93.02%，而應用干預對策之后，滿意度提升至99.36%，證實了以上觀點。

綜上，細菌污染可對患者的預后構(gòu)成威脅，還可能浪費醫(yī)療衛(wèi)生資源，應重視研究輸液架表面的細菌污染特點，并重視采用護理干預對策切斷細菌污染途徑。

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（收稿日期：2016-08-01）