早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)改善首發(fā)腦卒中偏癱患者肢體功能的效果

鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院鄭州450052

【摘要】目的分析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)改善首發(fā)腦卒中偏癱患者肢體功能的效果。方法采用抽簽法將119例首發(fā)腦卒中偏癱患者進(jìn)行分組，對(duì)照組59例采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組60例采取早期康復(fù)干預(yù)護(hù)理，采用Fugl-Meyer法評(píng)價(jià)治療前后癱肢運(yùn)動(dòng)功能，采用改良Barthel(BI)指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力。結(jié)果觀察組在早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后1月末、3月末、6月末明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組在治療1月末和6月末日常生活能力明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)改善首發(fā)腦卒中偏癱患者肢體功能的效果顯著，能夠改善肢體功能和日常生活活動(dòng)能力，值得臨床對(duì)干預(yù)方法進(jìn)一步討論。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；腦卒中；偏癱；肢體功能；日常生活活動(dòng)能力

通訊作者祁丹陽(yáng)單巖()

【中圖分類號(hào)】R473.74

腦卒中是臨床常見(jiàn)的一種腦功能缺損綜合征，伴不同程度的肢體功能障礙，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為應(yīng)在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)康復(fù)效果最佳，而康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠在發(fā)病后最早介入，從而改善肢體功能和提高生存質(zhì)量[1]。筆者采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)改善首發(fā)腦卒中偏癱患者肢體功能效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012-08—2014-08收治的119例首發(fā)腦卒中偏癱患者，經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查確診，符合首次腦卒中且伴不同程度肢體功能障礙[2]，排除精神異常患者，采用抽簽法將119例首發(fā)腦卒中偏癱患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組59例，男31例，女28例；年齡34～70歲，平均(46.2±5.6)歲；腦出血21例，腦梗死38例。實(shí)驗(yàn)組60例，男31例，女29例；年齡34～73歲，平均(46.3±5.6)歲；腦出血22例，腦梗死38例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括臥床休息、呼吸道通暢護(hù)理、體位護(hù)理、高蛋白和低糖飲食等常規(guī)干預(yù)措施。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：(1)心理康復(fù)護(hù)理：采用本科室制定的心理健康程度調(diào)查表，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定個(gè)體化心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，耐心傾聽(tīng)患者的感受，積極疏導(dǎo)不良情緒，引導(dǎo)并樹(shù)立改善肢體功能的自信心；(2)肢體功能康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者采取患側(cè)臥位與健側(cè)臥位交替康復(fù)鍛煉的方法，常規(guī)每隔2 h 更換一次體位，肢體康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括床上坐起與床邊平衡功能訓(xùn)練、床上主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的肢體活動(dòng)、站立位平衡功能鍛煉、站位與坐位交替練習(xí)以及在護(hù)理人員陪同下進(jìn)行爬樓梯等日常功能鍛煉；(3)肢體局部按摩：1次/d，每次按摩時(shí)間不低于30 min，以近心端逐步向遠(yuǎn)心端按摩，促進(jìn)血液循環(huán)和肢體功能康復(fù)，按摩手法要輕柔，而對(duì)于肌張力高的患者要放松肌肉，必要情況下可借助器械。

1.3觀察指標(biāo)(1)癱肢運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer法評(píng)價(jià)治療前后癱肢運(yùn)動(dòng)功能[4]；(2)日常生活能力：采用改良Barthel(BI)指數(shù)評(píng)價(jià)治療前后日常生活能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組癱肢運(yùn)動(dòng)功能(Fugl-Meyer評(píng)分)比較觀察組在早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后1月末、3月末、6月末明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較　( ± s，分)

表1　2組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較　( ± s，分)

組別n治療前治療后治療1月末治療3月末治療6月末對(duì)照組5932.61±5.3240.05±5.3546.41±5.4158.39±5.55觀察組6032.59±5.3347.24±5.3965.64±5.4882.51±5.62t值0.02057.302419.260923.5532P值0.49180.00000.00000.0000

2.22組治療前后日常生活能力比較觀察組在治療1月末和6月末日常生活能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后日常生活能力

(BI指數(shù))比較　( ± s，分)

表2　2組治療前后日常生活能力

組別n治療前治療1月末治療6月末對(duì)照組5920.73±4.5143.62±4.7768.90±5.06觀察組6020.75±4.5260.21±4.8290.32±5.11t值0.024218.869522.9733P值0.49040.00000.0000

3討論

偏癱患者的肢體功能障礙與腦組織損傷程度關(guān)系密切，不僅影響患者的生活方式，打擊患者的治療信心，且生活質(zhì)量也會(huì)隨之降低?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為[5]早期偏癱患者通過(guò)早期康復(fù)功能鍛煉能夠促進(jìn)肢體功能的改善，提高刺激感覺(jué)信號(hào)的輸入，促進(jìn)局部患肢的血液循環(huán)，降低功能康復(fù)時(shí)廢用性綜合征的發(fā)生率。因此，腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)尤為重要。

筆者在早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)前對(duì)所有患者進(jìn)行心理健康狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)心理健康狀態(tài)評(píng)估調(diào)查結(jié)果制定個(gè)體化心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，引導(dǎo)并樹(shù)立改善肢體功能的自信心；肢體功能康復(fù)護(hù)理能夠刺激大腦皮質(zhì)接收到本體感覺(jué)沖動(dòng)，不斷活化半暗帶區(qū)域的瀕臨壞死的神經(jīng)元，改善肌肉的收縮和舒張能力；肢體局部按摩能夠促進(jìn)血液循環(huán)和肢體功能康復(fù)。本研究顯示觀察組在早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后1月末、3月末、6月末明顯高于對(duì)照組，觀察組在治療1月末和6月末日常生活能力明顯高于對(duì)照組，表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)改善首發(fā)腦卒中偏癱患者肢體功能的效果顯著，能夠改善肢體功能和日常生活活動(dòng)能力，值得臨床對(duì)干預(yù)方法進(jìn)一步討論。

4參考文獻(xiàn)

[1]項(xiàng)蓉,陳勇,江玉娟.規(guī)范化綜合性康復(fù)治療對(duì)腦卒中老年患者肢體功能恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(23):6 764-6 765.

[2]李軍,劉淑蘭．情感支持與老年腦卒中病人生命質(zhì)量相關(guān)性研究[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(15):17-18.

[3]符艷,姚秀高.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者肢體功能康復(fù)中的效果分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(3):96-98.

[4]夏毓華,楊杰.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中肢體功能障礙恢復(fù)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(30):113-115.

[5]潘賢妃,方志紅.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(13):105-107.

(收稿2014-07-23)