腦損傷早產(chǎn)兒腦癱的危險因素分析

莊瑞霞

河南洛陽市第一人民醫(yī)院兒科洛陽471002

【摘要】目的探討腦損傷早產(chǎn)患兒發(fā)生腦癱的危險因素，為早期正確診斷早產(chǎn)兒腦癱及降低腦癱的發(fā)生率和傷殘程度提供臨床依據(jù)。方法隨訪觀察≤1歲腦損傷有神經(jīng)學(xué)異常的早產(chǎn)患兒123例，采用Logistic單因素法和逐步回歸法對患兒出現(xiàn)腦癱的危險因素進行分析。結(jié)果至2歲時62例確診為腦癱(50.4%)，頭圍 <-s、出生胎齡<32周、出生體質(zhì)量<2 500 g、雙眼內(nèi)斜視、踝陣攣陽性、肌張力≥I+級、就診時Gesell大運動發(fā)育商(DQ)<55分及進步速度<0.75、顱腦MRI顯示基底節(jié)損傷或腦室周圍白質(zhì)軟化是≤1歲的腦損傷有神經(jīng)學(xué)異常的早產(chǎn)兒出現(xiàn)腦癱的危險因素(P<0.05)。結(jié)論頭圍<-s、出生胎齡<32周、出生體質(zhì)量<2 500 g、雙眼內(nèi)斜視、肌張力≥I+級 、踝陣攣陽性、就診時Gesell大運動DQ<55分及進步速度<0.75、顱腦MRI顯示存在基底節(jié)損傷或腦室周圍白質(zhì)軟化是腦損傷早產(chǎn)患兒腦癱的危險因素。建議進行早期干預(yù)治療，阻斷疾病進展。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；腦癱；腦室周圍白質(zhì)軟化

【中圖分類號】R742 .3

腦損傷早產(chǎn)兒是指出生前后各種因素導(dǎo)致非進行性腦損傷的早產(chǎn)兒，此類患兒雖存在明顯的神經(jīng)學(xué)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，但尚不足以診斷為腦癱或其他腦功能障礙。腦癱是常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是兒童的主要致殘性疾病之一，目前發(fā)達(dá)國家最主要的病因為早產(chǎn)，腦損傷早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生率更高。為了探討腦損傷早產(chǎn)兒發(fā)生腦癱的危險因素，本文回顧分析我院收治的≤1歲的腦損傷早產(chǎn)兒的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1對象和方法

1.1對象選取2002-01—2013-06在我院兒科住院治療腦損傷神經(jīng)系統(tǒng)異常早產(chǎn)兒為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤1歲；(2)出生胎齡<37周；(3)尚不能診斷為腦癱或其他腦功能障礙的運動發(fā)育落后，且有姿勢、反射和肌張力障礙；(4)除外周神經(jīng)肌肉病及進行性腦損傷疾病。本研究共入組患兒123例，男83例，女40例；月齡2～12個月，平均(7.39±4.72)個月。

1.2方法

1.2.1資料收集：頭圍評估以2005年中國<7歲兒童體格發(fā)育數(shù)據(jù)[1]為標(biāo)準(zhǔn)，以頭圍<-s為頭圍異常，頭圍<-2 s 為小頭畸形[2]；肌張力分級評定按改良Ashworth痙攣量表進行[3]；姿勢異常包括不自主張口、頭頸偏斜或過度背伸、上臂后伸、手握拳、雙下肢硬直伸展等；腱反射異常包括原始反射減弱或延遲消失、缺如、亢進乃至陣攣；常規(guī)進行顱腦MRI檢查及Gesell測查，顱腦MRI檢查結(jié)果分未見異常、腦室周圍白質(zhì)軟化、基底神經(jīng)節(jié)損傷、皮層損傷及蛛網(wǎng)膜下腔增寬等非特異性異常5種情況；患兒的眼位檢查由眼科醫(yī)師進行，明確判斷患兒有無斜視。

1.2.2觀察指標(biāo)：記錄患兒住院時Gesell測查大運動發(fā)育月齡及發(fā)育商，并觀察進行3個月康復(fù)治療后大運動的進步速度，大運動進步速度的計算方法為：進步速度=進步月數(shù)/3。

1.2.3隨訪評估：每3個月隨訪1次，直至患兒2歲，隨訪內(nèi)容包括診斷及發(fā)育測查，隨訪結(jié)果包括正常、邊緣狀態(tài)、精神運動發(fā)育落后和腦癱四種。 精神運動發(fā)育分級標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Gesell發(fā)展量表測查結(jié)果，≥85分為正常；75～85分為邊緣狀態(tài)；DQ<75分為發(fā)育落后，其中<40分為重度落后，40～55分為中度落后，55～75分為輕度度落后[4]。腦癱診斷分型標(biāo)準(zhǔn)按陳秀潔等[4]描述的腦癱的定義、分型和診斷條件進行。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 19.0進行，組間差異的比較采用χ2檢驗，腦損傷早產(chǎn)患兒腦癱的危險因素分析采用Logistic單因素法和逐步回歸法進行，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般情況隨訪過程中確診為腦癱62例，男42例，女20例，平均出生胎齡31.78周，平均出生體質(zhì)量1 970 g，就診時Gesell大運動平均DQ45.22分，平均進步速度分別為0.59 ，腦癱類型包括痙攣型雙癱34例，混合型11例，分型不明確8例；不隨意運動型7例，痙攣型偏癱2例；精神運動發(fā)育落后4例，正常和邊緣狀態(tài)61例(49.6%)，男41例，女20例；平均出生胎齡34.14周，平均出生體質(zhì)量2 290 g，就診時Gesell大運動平均DQ64.92分，平均進步速度為1.04。

2.2單因素分析頭圍小、雙眼內(nèi)斜視，小出生胎齡、低出生體質(zhì)量、肌張力高、踝陣攣陽性、就診時Gesell大運動DQ得分低、進步速度慢、顱腦MRI顯示存在腦室周圍白質(zhì)軟化或基底節(jié)損傷是腦損傷早產(chǎn)患兒腦癱的危險因素(P<0.05)。見表1。

表1　腦損傷早產(chǎn)患兒腦癱的危險因素單因素分析

表2　Logistic逐步回歸分析

3討論

由于早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，使得他們成為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的高危人群。視聽覺缺陷、智力障礙及腦癱是成活早產(chǎn)兒最常見的神經(jīng)發(fā)育異常，而作為終身性運動殘疾的腦癱嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和身心健康。本研究顯示≤1歲已有神經(jīng)系統(tǒng)異常的腦損傷早產(chǎn)患兒至2歲時50.4%確診為腦癱。

3.1頭圍與腦癱的關(guān)系本研究顯示腦癱組頭圍異常率為56.5%明顯高于非腦癱組14.7%。頭圍隨年齡增長而不斷增加是腦發(fā)育的最直觀體現(xiàn)，臨床對小兒腦發(fā)育的判斷常規(guī)是通過測量頭圍進行的。既往研究顯示，早產(chǎn)兒較同月齡足月兒腦灰白質(zhì)容積減少[5]；Cheong等[6]研究顯示，胎齡<30周，出生體質(zhì)量<1 250 g的早產(chǎn)兒小頭畸形的發(fā)生率明顯高于足月兒。頭圍異常提示患兒腦容積減少，與患兒運動發(fā)育落后、認(rèn)知功能異常和腦癱密切相關(guān)。

3.2胎齡和出生體質(zhì)量與腦癱的關(guān)系既往研究顯示早產(chǎn)兒的出生胎齡越小腦癱的發(fā)生率越高，且均明顯高于足月兒[7-8]。出生體質(zhì)量<1 500 g 的早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生率是足月兒的25～30倍[9]。痙攣型雙癱是早產(chǎn)兒腦癱的主要臨床表現(xiàn)，腦室周圍白質(zhì)軟化是其主要的病理改變，本研究顯示腦室周圍白質(zhì)軟化最常出現(xiàn)在出生體質(zhì)量<1 500 g或胎齡<32周的早產(chǎn)兒。本研究結(jié)果亦顯示，出生體質(zhì)量<2 500 g，出生胎齡<32周是腦損傷早產(chǎn)患兒發(fā)生腦癱的危險因素，與既往研究結(jié)果基本相符。

3.3腦MRI表現(xiàn)與腦癱的關(guān)系報道顯示顱腦磁共振在判斷腦損傷兒的長期預(yù)后方面具有較高的價值[10]。早產(chǎn)兒缺氧缺血性損傷最容易累及的區(qū)域為腦室旁深部白質(zhì)。因此經(jīng)過側(cè)腦室外側(cè)及背側(cè)的皮質(zhì)脊髓束和側(cè)腦室三角區(qū)附近的視放射就容易受到損傷，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)為痙攣型腦癱、眼球運動功能缺陷、視分辨率及視敏度下降等[11-12]。本研究顯示，腦癱組患兒的顱腦MRI特異性異常率為90.3%,其中腦室周圍白質(zhì)軟化占72.6%。因此對腦損傷早產(chǎn)患兒進行MRI檢查是十分必要的，可為患者預(yù)后的預(yù)測提供有力的證據(jù)。

3.4肌張力與腦癱的關(guān)系Matile等[13]報道，81.2%6個月時有雙下肢肌張力增高的患兒在2歲前消失。提示早期有肌張力增高表現(xiàn)的腦損傷早產(chǎn)患兒約半數(shù)會逐漸改善。故對早期出現(xiàn)肌張力異常的腦損傷早產(chǎn)兒要進行綜合評估，并進行密切觀察，避免行過度的康復(fù)治療，但對于肌張力≥I+級且合并其他指標(biāo)異常的患兒，腦癱發(fā)生率高，建議早期進行干預(yù)治療。

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(收稿2014-12-08)