同型半胱氨酸對腦梗死合并高血壓患者預(yù)后的影響

王金栓1)王少平2)牛慧霞3)

1)河南方城縣獨(dú)樹鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科方城4732152)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭州450052

【摘要】目的研究同型半胱氨酸對腦梗死合并高血壓患者預(yù)后的影響。方法納入方城縣獨(dú)樹鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的首次出現(xiàn)腦梗死的患者，就診當(dāng)天采用NIHSS進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分。 12個月后隨訪，并記錄改良的 Rankin Scale (MRS)評分。統(tǒng)計分析使用Logistic回歸分析。結(jié)果Logistic多因素分析顯示，同型半胱氨酸升高與腦梗死合并高血壓患者12個月神經(jīng)功能預(yù)后有關(guān)(P=0.014，OR=2.569，95% CI:1.227～5.358)，其他影響腦梗死預(yù)后的因素有年齡、入院NIHSS評分、入院舒張壓。結(jié)論同型半胱氨酸升高與腦梗死合并高血壓12個月預(yù)后相關(guān)，是腦梗死預(yù)后的危險因素。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；高血壓；同型半胱氨酸；預(yù)后

【中圖分類號】R743.33

人血中的同型半胱氨酸(HCY)水平>10 μmol/L為高同型半胱氨酸血癥[1]。血同型半胱氨酸水平與腦卒中的發(fā)生風(fēng)險密切相關(guān)[2]，薈萃分析[3]表明，血同型半胱氨酸升高5 mol/L，腦卒中風(fēng)險增加59%；同型半胱氨酸降低3μmol/L，可減少腦卒中風(fēng)險約24%。本研究將觀察同型半胱氨酸水平對腦梗死合并高血壓患者12個月預(yù)后的影響。

1資料和方法

1.1一般資料納入2008-01—2012-12于方城縣獨(dú)樹鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院首次腦梗死患者324例，均符合中國腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。12個月后隨訪，失訪患者16例，失訪率為4.9%；死亡16例(4.9%)，其中同型半胱氨酸升高的11例(68.8%)，同型半胱氨酸正常的5例(31.2%)；復(fù)發(fā)9例(2.8%)，其中同型半胱氨酸升高的5例(55.6%)，同型半胱氨酸正常的4例(44.4%)。完成隨訪的患者，女101例(31.2%)，男223例(68.8%)；年齡15～80(58.24±12.50)歲，就診時NIHSS評分1～34分，中位數(shù)6；入院時收縮壓94～205 (139.96±19.57) mmHg，舒張壓59～ (86.45±14.23) 153mmHg，同型半胱氨酸水平(21.53±6.1)mmol/L。

1.2方法記錄患者的性別、年齡、高膽固醇血癥史、房顫史、高血壓史、糖尿病史、冠心病史、吸煙史、住院第一次血壓、NIHSS評分，檢驗結(jié)果。在發(fā)病后(360±6)d對患者進(jìn)行電話隨訪并對患者進(jìn)行MRS評分，規(guī)定MRS評分<3分為自理，MRS評分≥3分為依賴(死亡者M(jìn)RS評分=5分)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 15.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，單因素分析有意義的相關(guān)因素進(jìn)入Logistic回歸模型，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析結(jié)果對可能影響患者12個月預(yù)后的15個因素進(jìn)行單因素分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示：年齡、高同型半胱氨酸血癥、高脂血癥、糖尿病史、房顫史、抗血小板聚集治療、抗凝治療、入院收縮壓、入院舒張壓、入院NIHSS評分 10個變量與12個月預(yù)后相關(guān), 當(dāng)P值≤0.10時，進(jìn)入多因素分析。見表1。

表1　單因素分析結(jié)果

2.2Logistic多因素分析把年齡、糖尿病史、高脂血癥史、房顫史、抗血小板聚集治療、抗凝治療、入院NIHSS評分、入院收縮壓、入院舒張壓9個變量及A1B1、A1B0(A1B1為同時存在高血壓和高同型半胱氨酸血癥，A1B0為只有高血壓)作為自變量，12個月MRS評分為因變量，進(jìn)行Logistic多因素分析，由統(tǒng)計分析結(jié)果可得出：同型半胱氨酸升高與腦梗死合并高血壓患者12個月MRS評分相關(guān)。其他與腦梗死12個月MRS評分有關(guān)的變量為：年齡、入院NIHSS評分、入院舒張壓。見表2。

表2　Logistic多因素分析結(jié)果

3討論

同型半胱氨酸為一種含硫氨基酸，轉(zhuǎn)化的主要途徑為[7]：(1)甲基化過程；(2)轉(zhuǎn)硫過程；(3)釋放到細(xì)胞外。影響血漿同型半胱氨酸水平[8]的因素很多，如遺傳、營養(yǎng)因素，年齡、種族、生活習(xí)慣(如高蛋氨酸食物、吸煙、飲酒等)、藥物和某些疾病(參與同型半胱氨酸代謝的酶有遺傳缺陷)等。

薈萃分析結(jié)果顯示同型半胱氨酸下降超過20%，則腦卒中風(fēng)險下降23%；王海利等[5]研究顯示，H型高血壓與缺血性腦卒中6個月預(yù)后相關(guān)，高血壓和高同型半胱氨酸對缺血性腦卒中6個月預(yù)后有協(xié)同作用，金艷鳳[9]及任春娟等[10]研究均顯示，H 型高血壓可增加腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險。本研究中單因素分析及多因素分析都顯示同型半胱氨酸升高及與腦梗死合并高血壓患者12個月預(yù)后相關(guān)，與上述研究觀點一致，并進(jìn)一步驗證了同型半胱氨酸升高與腦梗死合并高血壓患者預(yù)后相關(guān)，為今后腦梗死合并高血壓患者的二級預(yù)防治療提供參考。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-05-12)