團體積極心理療法對老年腦卒中患者焦慮 抑郁及認知功能的影響

河南省人民醫(yī)院鄭州450003

【關鍵詞】團體積極心理療法；腦卒中；焦慮；抑郁；認知

通訊作者寇潔張紅梅()李蕾

【中圖分類號】R743.3

抑郁是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率為20%～50%[1]。卒中后抑郁不僅影響患者的認知功能和身心健康，且影響患者神經功能恢復，影響其回歸家庭及社會[2-3]。團體積極心理療法是美國心理學家基于積極心理學理論提出的心理干預新模式，本研究探討團體積極心理療法對老年腦卒中患者焦慮、抑郁及認知功能的影響，以期為老年腦卒中患者的護理提供支持和依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象選取在我市某三級醫(yī)院干部病房2014-04-2014-12住院經焦慮自評量表[4]、抑郁自評量表[5]篩查均有輕中度焦慮及抑郁的老年腦卒中患者88例。納入標準：(1)符合全國第4屆腦血管病的診斷標準，并經顱腦CT或者MRI確診為腦卒中；(2)年齡≥60歲；(3)意識清楚、無明顯語言功能障礙、知情同意自愿參加研究者。排除標準：(1)卒中發(fā)病前有抑郁病史；(2)有嚴重并發(fā)癥者；(3)正在服用抗抑郁藥物或參加其他心理治療者。以患者的入院號編號，采用隨機數(shù)字表法隨機分為干預組及對照組各44例。干預組男28例，女16例，年齡61～82歲，平均(71.08±9.65)歲，教育程度：初中21例，中專14例，高中9例；對照組男25例，女19例，年齡60～81歲，平均(71.65±10.14)歲，教育程度：初中20例，中專13例，高中11例。2組患者在性別、年齡、教育水平、病情差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法對照組實施科室常規(guī)的健康教育。包括腦卒中患者的康復訓練指導、腦卒中相關知識的宣教、心理指導、放松訓練等。患者產生負性情緒時，給予個體指導和情感支持，鼓勵患者多與病友及家屬溝通等。干預組在常規(guī)健康教育的基礎上實施團體積極心理干預療法。該干預方案在1名心理學家，1名腦卒中專家，1名老年學專家，1名護理學專家及研究者在大量文獻回顧的基礎上商議制定。共干預8周，1次/周，40～60 min/次。干預組分4個小團隊，每個團隊10～12人。具體的干預方法見表1。

表1　團體積極心理療法干預方案(8周)

1.3評價指標 (1)焦慮自評量表 (Self-Ration Anxiety Scale, SAS)：共20個條目，每個條目評分0～4分，標準分為總分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。標準分范圍為25～100，分數(shù)越高，表明焦慮程度越重。SAS評分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。用于老年腦卒中患者焦慮程度的篩查及焦慮測評。(2)抑郁自評量表(Self-Ration Depression Scale, SDS)：共20個條目，每個條目評分0～4分，標準分為總分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。SDS評分<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。用于老年腦卒中患者抑郁程度的篩查及抑郁測評。(3)蒙特利爾認知評估量表(Montrealeognitive Assessment, MoCA)：我國學者郭佳翔修訂，包括空間與執(zhí)行功能、命名能力、注意力、語言能力、延遲回憶、抽象能力和定向力7個維度，共12道題?？偡譃?0分，26分及以上為正常，得分越高，說明認知功能越好。受教育年限較低(<12 a)總分(<30分)需再加1分以校正文化程度影響。該量表內部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.818。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0錄入數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

干預前后2組患者焦慮、抑郁得分及認知功能得分比較，見表2。

3討論

腦卒中后抑郁患者生活質量與認知功能均較低，嚴重影響患者的康復和正常生活，因此改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高其認知功能具有重要意義。團體積極心理療法能夠明顯改善老年腦卒中患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，這與雷震等[4]研究結果一致。分析原因可能與團體積極心理療法一方面能夠通過團體互動形式調動老年腦卒中患者的積極性，另一方面積極心理療法促使老年腦卒中患者不僅認識到自己的優(yōu)勢，且能夠以積極的心態(tài)應對疾病，以感恩的心態(tài)面對生活。此外，團體積極心理療法能夠明顯提高老年腦卒中患者的認知功能，與Elefant等[5]研究類似，分析原因一方面可能是焦慮、抑郁等不良情緒的改善能夠在一定程度上促進認知功能的提高，另一方面可能團體積極心理療法在激發(fā)患者潛能時在一定程度上改善了患者大腦部分的區(qū)域功能。如“寫感謝信”、“寫自傳”等活動能夠鍛煉患者的腦細胞，有助于改善認知不足等。

在傳統(tǒng)的心理干預方法中，側重于關注患者負性、消極的情緒，但對挖掘患者自身優(yōu)勢及內部力量較少涉及。本研究從積極心理學角度出發(fā)，通過“發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢”、“感恩”、“回味生活”等策略，幫助抑郁腦卒中患者發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢及積極品質，有助于患者從自身內部采取積極的方式應對疾病，并挖掘自身力量產生戰(zhàn)勝疾病的信心，對自己及生活重新產生興趣及希望。這也提示在針對腦卒中后焦慮、抑郁及認知功能障礙的患者，采用積極心理學干預手段，深入挖掘患者的優(yōu)勢及內部力量，可從根本上幫助患者改善焦慮、抑郁等不良情緒，提升其認知功能。

表2　2組干預前后焦慮、抑郁得分及認知功能得分比較 　( ± s)

表2　2組干預前后焦慮、抑郁得分及認知功能得分比較 　( ± s)

項目干預前干預組對照組t值P值干預后干預組對照組t值P值SAS得分59.52±5.2359.23±6.420.2370.81339.45±4.561)57.00±9.462)-11.08<0.001SDS得分61.52±5.1362.27±5.92-0.6350.52749.36±4.681)61.68±4.632)-21.46<0.001MoCA得分19.32±4.1819.77±3.82-0.5330.59625.30±1.671)19.98±3.872)8.37<0.001

注：與干預前相比,1)P<0.05；與干預前相比,2)P>0.05

4參考文獻

[1]Smith T, Gildeh N, Holmes C.The montreal cognitive assessment:validity and utility in a memory clinic setting[J].Can J Psychiatry, 2007, 52(5):329-332.

[2]符彬斌.腦卒中后抑郁與認知功能的相關性研究[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(1)：84-85.

[3]張秀玲.腦卒中后抑郁對神經功能恢復的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(1)：24-25.

[4]雷震,江虹,尹世平,等.積極心理干預對社區(qū)老年人心理健康與幸福感水平的影響[J].山東大學學報(醫(yī)學版),2014,52(2)：93-96.

[5]陳霞.積極心理干預對帕金森患者抑郁及認知功能障礙影響的研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學，2013.

(收稿2015-01-12)