袁玉玲，楊光飛

1.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院超聲影像科(湖北 恩施 445000)

2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院超聲科(寧夏 銀川 750004)

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甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在超聲診斷甲狀腺癌中的價值

袁玉玲1，楊光飛2

1.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院超聲影像科(湖北 恩施 445000)

2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院超聲科(寧夏 銀川 750004)

【摘要】目的探討鈣化灶在超聲診斷甲狀腺癌中的價值。方法回顧244例甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化患者的臨床資料，以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析鈣化灶與甲狀腺癌的相關(guān)性。結(jié)果鈣化形態(tài)不同(微鈣化、粗鈣化)的結(jié)節(jié)在良惡性結(jié)節(jié)中構(gòu)成比有顯著性差異(χ2=70.984，P<0.01)。鈣化結(jié)節(jié)中邊界不同(邊界清、邊界不清)的結(jié)節(jié)在良惡性結(jié)節(jié)中構(gòu)成比有顯著性差異(χ2=86.844,P<0.01)；鈣化結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)數(shù)目不同(單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié))的結(jié)節(jié)在良惡性結(jié)節(jié)中構(gòu)成比有顯著性差異(χ2=43.094,P<0.01)。結(jié)論甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶在超聲診斷甲狀腺癌中具有輔助診斷、鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)；鈣化灶；超聲檢查；甲狀腺癌

甲狀腺癌是頸部常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率不斷上升[1]，早發(fā)現(xiàn)、早切除是甲狀腺癌獲得良好治療效果的關(guān)鍵[2]。目前各種影像檢查手段中超聲檢查已成為甲狀腺疾病的首選輔助檢查手段[3-4]。本文回顧分析244例甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化患者的臨床資料，探討鈣化灶在超聲診斷甲狀腺癌中的價值。

1　資料與方法

1.1一般資料分析2011年12月至2013年12月因甲狀腺結(jié)節(jié)于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院住院手術(shù)治療的患者244例，男55 例，女189 例，年齡29～76 歲，平均(44±12.6)歲，患者臨床表現(xiàn)有呼吸困難、吞咽不適感、聲嘶、頸靜脈回流受阻引起的局部憋脹感，部分患者無臨床癥狀因體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)而就診。

1.2儀器設(shè)備美國GE公司Logiq 7、西門子 Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率9~14MHz。

1.3檢查方法患者仰臥位，頸部可墊枕或平躺使頭微向后仰，暴露頸部，掃查甲狀腺雙側(cè)葉及峽部，如發(fā)現(xiàn)有鈣化結(jié)節(jié)者，進行存盤操作，然后行全面超聲掃查。觀察甲狀腺整體形態(tài)及內(nèi)部回聲，查找病灶并定位，觀察病灶的數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流信號情況，著重觀察腫瘤內(nèi)鈣化灶的情況，如大小、數(shù)目、形態(tài)及分布特點。對感興趣圖像進行存圖，并記錄患者一般信息，追蹤治療情況，了解病理結(jié)果，行資料記載，所有病例結(jié)節(jié)與病理結(jié)果進行對照分析。根據(jù)鈣化灶的大小形態(tài)特征分為2 類：(1)微鈣化：超聲下強回聲點≤2mm，可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)， 伴或不伴聲影， 多呈針尖樣、點狀、砂粒樣。(2)粗鈣化：超聲下強回聲>2mm ，單發(fā)或多發(fā)，表現(xiàn)為團狀、斑片狀、弧形或其他不規(guī)則強回聲，伴聲影。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

244例甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化的患者中，其中惡性結(jié)節(jié)(乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌等)96 例，占39.34%；良性結(jié)節(jié)(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、囊腫、炎性結(jié)節(jié)等)148 例，占60.66%。微鈣化、粗鈣化在良惡性結(jié)節(jié)中構(gòu)成比不同，不同邊界在良惡性鈣化結(jié)節(jié)中構(gòu)成比不同，不同結(jié)節(jié)數(shù)在良惡性鈣化結(jié)節(jié)中的構(gòu)成比不同，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　鈣化結(jié)節(jié)在良惡性結(jié)節(jié)中的分布情況(n=244)

3　討論

甲狀腺癌是頭頸部腫瘤中的常見惡性病之一，人群中有7%~21%可查及甲狀腺結(jié)節(jié)，其中約5%為甲狀腺癌[5]。目前對甲狀腺癌的術(shù)前診斷主要有超聲和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確性較高，但屬于有創(chuàng)性操作，有11.0%~24.1%的假陰性率，且有5%~30%的結(jié)果不滿意或不能確診[6],超聲是一種常規(guī)方便的影像學(xué)診斷方法， 隨著相關(guān)研究及技術(shù)更新，高頻高分辨率的超聲探頭及多功能彩色多普勒超聲技術(shù)運用于臨床， 超聲診斷甲狀腺疾病的價值也得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。國外有學(xué)者較早就甲狀腺鈣化與甲狀腺癌的關(guān)系進行了研究， Seiberling等報道甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的微鈣化與甲狀腺癌的形成有關(guān)，在66例惡性結(jié)節(jié)和93例良性結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)78.8%的惡性結(jié)節(jié)和38.7%的良性結(jié)節(jié)有鈣化[7];Kakkos等認(rèn)為54%和32%的惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)有鈣化[8],Shapiro[9]研究得出：超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)鈣化結(jié)節(jié)對診斷甲狀腺癌具有重要臨床價值。

鈣化在臨床多種疾病中可以見到，甲狀腺腺體內(nèi)出現(xiàn)鈣化多是甲狀腺疾病演變的一種臨床表現(xiàn), 良性、惡性病變中均可出現(xiàn)鈣化。甲狀腺良性病變中的鈣化,多是在形成結(jié)節(jié)病變增生和復(fù)舊交替發(fā)生的過程中, 甲狀腺部分纖維組織增生, 進而影響甲狀腺濾泡的血供, 造成局部出血、壞死, 血腫吸收后形成結(jié)節(jié)囊性變, 出現(xiàn)結(jié)節(jié)壁鈣化和纖維隔帶鈣化,表現(xiàn)為片狀、團狀、弧形粗鈣化(見圖1)；關(guān)于甲狀腺惡性病變內(nèi)鈣化的形成尚無定論，有人認(rèn)為是腫瘤本身的分泌物, 如糖蛋白和粘多糖導(dǎo)致鈣化[10]。也有學(xué)者認(rèn)為是由于癌細(xì)胞生長迅速, 腫瘤中血管及纖維組織增生過度, 乳頭尖端局灶性、進行性梗死，引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致鈣化，Das 等[4]研究發(fā)現(xiàn)存活的腫瘤細(xì)胞可分泌某些砂粒體前體，病理中發(fā)現(xiàn)的砂粒體與B超中發(fā)現(xiàn)的微鈣化密切相關(guān)。本研究顯示微鈣化與粗鈣化在甲狀腺癌的分布不同，微鈣化中甲狀腺癌的比率明顯較粗鈣化高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

圖1　甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)，強回聲為粗大鈣化伴聲影，病理為增生結(jié)節(jié)

微鈣化對診斷甲狀腺癌具有較高的特異性[11]，但并不是超聲診斷甲狀腺癌唯一聲像圖特征。本研究中超聲下表現(xiàn)為微鈣化的良性結(jié)節(jié)有13.52%,因此在診斷甲狀腺癌時應(yīng)結(jié)合其他聲像圖綜合判斷，如邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流分布等(見圖2)，本研究顯示分析結(jié)節(jié)邊界及結(jié)節(jié)數(shù)目對判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)有一定幫助，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。邊界不清、模糊、呈侵潤狀生長、單發(fā)結(jié)節(jié)多提示為惡性結(jié)節(jié)(見圖3)。

圖2　甲狀腺右側(cè)葉多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)見點狀鈣化，病理為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

圖3　甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié)，內(nèi)可見散在點狀鈣化，局部邊界模糊，病理為濾泡狀癌

綜上所述，鈣化灶在超聲診斷甲狀腺癌中具有重要的臨床意義，根據(jù)鈣化灶大小形態(tài)可以初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，尤其是超聲下表現(xiàn)為微鈣化，更應(yīng)警惕為惡性結(jié)節(jié)，提示臨床給予重視。此外也要注意誤診和漏診，在觀察鈣化灶時結(jié)合其他超

聲表現(xiàn)，尤其是結(jié)節(jié)邊界、結(jié)節(jié)數(shù)目可以輔助判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，減少誤診。

[參考文獻]

[1]McNeil C. Annual cancer statistics report raise key question[J].J Natl Cancer Inst,2006,98(22):1598-1599.

[2]Schueller-Weidekamm C,Schueller G,Kasserer K,et al.Diagnostic value of sonography,ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology and diffusion-weighted MRI in the characterization of cold thyroid nodules [J].Eur J Radiol,2010,73(3):538-544.

[3]Uchino S，Noguchi S.Examination strategy for thyroidnodules[J].Nippon Rinsho，2007，65(11):2016-2020.

[4]Das DK，Sheikh ZA，George SS，et al.Papillary thryroid carcinoma: evidence for intracytoplasmic formation of precursor substance for calcification and its release from well-preserved neoplastic cells [J]. Diagn Cytopathol，2008,36(11):809-812.

[5]Little JW.Thyriod disorders.Part neoplastic thyroid disease[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radio Endod,2006,102(3):275-280.

[6]Khoo ML,Asa SL,Witterick IJ,et al.Thyroid calcification and its association with thyroid carcinoma[J].Head & Neck,2010,24(7):651-655.

[7]Seiberling KA,Dutra JC,G rant T,et al.Role of Intrathyroidal calcifications detected on ultrasound as a marker of malignancy[J].Laryngoscope,2011,114(10):1753-1757.

[8]Kakkos SK,Scopa CD,Chalm AK,et al.Relative risk of cancer in sonographically detected thyroid nodules with calcifications[J].Journal of Clinical Ultrasound,2012,28(7):347-352.

[9]Shapiro RS.Management of thyroid nodules detected at sonography:society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement[J].Thyroid，2009,16(3):209-210.

[10]呂珂,姜玉新,張晉熙,等.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2003(12):285-288.

[11]Consorti F，Benvenuti C，Boncompagno A，et al.Clinical significance of thyroid nodule calcification[J].G Chir，2012,24(3):78-81.

The Value of Calcification in Thyroid Nodules for Ultrasound Diagnosis of Thyroid Cancer

YUAN Yu-ling1,YANG Guang-fei2

(1.UltrasoundRadiologyDepartment,AffiliatedHospitalofHubei

UniversityforNationalities,Enshi445000,China;

2.UltrasoundDepartment,GeneralHospitalofNingxiaMedicalCollege,Yinchuan750004,China)

【Abstract】Objective To investigate the value of calcification in the ultrasound diagnosis of thyroid cancer.Methods Review the ultrasound results and clinical information of 244 cases′ the ultrasound detected thyroid nodules with calcification,pathological findings as the standard, correlation analysis of calcification with thyroid cancer.Results There was a significant difference(χ2=70.984，P<0.01)in benign and malignant nodules ratio between different calcification form (microcalcifications,coarse calcification),there was a significant difference(χ2=86.844,P<0.01) in benign and malignant nodules ratio between different boundary (border clearance, ill-defined),there was a significant difference(χ2=43.094,P<0.01)in benign and malignant nodules ratio between different number of nodules (single nodule, multiple nodules).Conclusion Calcification in thyroid had the value of diagnosis, identification of nodules nature in the ultrasound diagnosis of thyroid cancer.

【Key words】calcification; ultrasound examination ;thyroid cancer

基金項目湖北省恩施州科技局指導(dǎo)性項目([2009]15)。

[收稿日期2014-04-30]

【中圖分類號】R736.1

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1008-8164(2014)03-0025-03

作者簡介袁玉玲(1982- )，女，湖北宜昌人，住院醫(yī)師，研究方向：淺表器官超聲。