謝 娟 于曉蘭* 董 力 王 穎

（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100034）

護(hù)理干預(yù)對(duì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)人工流產(chǎn)婦女焦慮抑郁情緒的影響

謝 娟 于曉蘭* 董 力 王 穎

（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100034）

目的了解出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)人工流產(chǎn)婦女流產(chǎn)前的焦慮抑郁狀況及其影響因素，探索綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)焦慮抑郁情緒的影響。方法采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS），對(duì)將出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的148例早孕終止妊娠婦女進(jìn)行測(cè)評(píng)，同時(shí)按年齡分為低齡組（≤30歲）和高齡組（＞30歲）兩組，每組各74例，給予綜合護(hù)理干預(yù)并觀察兩組用藥前后焦慮抑郁情緒和用藥后藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并進(jìn)行測(cè)評(píng)比較。結(jié)果護(hù)理干預(yù)前的焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分均高于國(guó)內(nèi)常模，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）、焦慮、抑郁標(biāo)準(zhǔn)分與主觀支持分、社會(huì)支持總分、支持利用度呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；焦慮、抑郁標(biāo)準(zhǔn)分與客觀支持零相關(guān)（P＞0.01），低齡組與高齡組的社會(huì)支持總分、主觀支持、客觀支持比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；低齡組與高齡組的支持利用度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.01）；低齡組護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高齡組護(hù)理干預(yù)前后焦慮比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），高齡組護(hù)理干預(yù)前后抑郁比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)人工流產(chǎn)婦女的焦慮抑郁情緒常見(jiàn)，綜合性護(hù)理干預(yù)能改善焦慮抑郁情緒，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡組群體。

藥物不良反應(yīng)；焦慮；抑郁；社會(huì)支持；護(hù)理干預(yù)

卡前列甲酯栓為天然前列腺素F2a衍生物，米索前列醇（米索）為前列素E1類(lèi)似物，作為人工流產(chǎn)改善宮頸條件用藥[1-2]，已在國(guó)內(nèi)普遍應(yīng)用[3]，減少藥物不良反應(yīng)引起的負(fù)性情緒是目前研究的重點(diǎn)。國(guó)內(nèi)雖然有關(guān)于人工流產(chǎn)心理狀態(tài)的研究，但是在觀察人工流產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)和進(jìn)行心理分析的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)還沒(méi)有報(bào)道。本研究對(duì)北京大學(xué)第一醫(yī)院出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)148例人工流產(chǎn)婦女，在用藥前后給予綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：2013年6月1日至2014年1月31日，早孕要求人工流產(chǎn)的健康婦女148例，孕天40～76 d，無(wú)藥物禁忌證。干預(yù)前共發(fā)放問(wèn)卷206份，當(dāng)場(chǎng)收回206份；干預(yù)后向出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的148例婦女發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回148份；問(wèn)卷有效率100%。將148例婦女按年齡分為低齡組（≤30歲）和高齡組（＞30歲），每組74例，兩組孕天、體質(zhì)量、血壓、體溫和脈搏差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法：①用藥前干預(yù) 預(yù)約住院時(shí)，由專(zhuān)科護(hù)士作集體或一對(duì)一的健康教育期間簡(jiǎn)單介紹術(shù)前可能應(yīng)用的藥物，用藥的目的，作用及方法。住院后醫(yī)師于應(yīng)用藥物前，再次告知人工流產(chǎn)婦女應(yīng)用此類(lèi)藥物目的、作用、方法及不良反應(yīng)，與人工流產(chǎn)婦女溝通并簽署知情同意書(shū)，護(hù)士遵醫(yī)囑用藥前進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)，由專(zhuān)科護(hù)士一對(duì)一實(shí)施，內(nèi)容為認(rèn)知干預(yù)和預(yù)期性指導(dǎo)，用出示藥物簡(jiǎn)介提示卡和口述方法，詳細(xì)介紹藥物治療的目的、用法、產(chǎn)生作用的時(shí)間、用藥后的正常反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及發(fā)生不良反應(yīng)的原因及預(yù)后，重點(diǎn)了解人工流產(chǎn)婦女的主觀感受、幫助分析不良心理的誘因，對(duì)人工流產(chǎn)婦女進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，學(xué)會(huì)通過(guò)全身肌肉放松的方法，緩解焦慮緊張情緒。②用藥后干預(yù)：護(hù)士再次詢(xún)問(wèn)用藥的感受，并舉例說(shuō)明大多數(shù)人應(yīng)用藥物后的感受及出現(xiàn)的現(xiàn)象。當(dāng)人工流產(chǎn)婦女出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，針對(duì)人工流產(chǎn)婦女出現(xiàn)的不良反應(yīng)介紹心理因素對(duì)藥物不良反應(yīng)及流產(chǎn)恢復(fù)的影響。同時(shí)給予流產(chǎn)后健康教育知識(shí)如避孕知識(shí)的講解。③住院期間護(hù)士觀察并了解流產(chǎn)婦女的藥物不良反應(yīng)的癥狀是否消退，若沒(méi)有消退或癥狀加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施。④出院后由護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，交談內(nèi)容除了常規(guī)性健康教育指導(dǎo)外，重點(diǎn)通過(guò)流產(chǎn)婦女的傾訴來(lái)了解她們的心理活動(dòng)，盡量解答她們的詢(xún)問(wèn)直到她們滿意為止。

1.2.2 測(cè)評(píng)工具。評(píng)估工具包括：①受試者服藥后不良反應(yīng)記錄表。②心理指標(biāo)包括焦慮程度、抑郁程度、社會(huì)支持狀況、焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]，用來(lái)評(píng)估人工流產(chǎn)婦女的焦慮情緒水平，量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分× 1.25，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50分有焦慮情緒，50～60分有輕度焦慮，61～70分有中度焦慮，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥70分有重度焦慮。③抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]，該量表用來(lái)評(píng)估人工流產(chǎn)婦女的抑郁情緒水平，量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥53分有抑郁情緒，抑郁指數(shù)=抑郁總得分/總分滿分（80），指數(shù)＜0.50無(wú)抑郁，0.50～0.59有輕度抑郁，0.60～0.69有中度抑郁，≥0.70有重度至嚴(yán)重抑郁。④社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[4]，該量表共由10個(gè)項(xiàng)目組成，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)因子，每個(gè)項(xiàng)目均按照1～4級(jí)評(píng)分進(jìn)行，該量表得分越高則表示社會(huì)支持狀況越好。

1.2.3 測(cè)評(píng)方法：測(cè)評(píng)由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士完成，按自愿參與的原則，向人工流產(chǎn)婦女說(shuō)明測(cè)試的目的和意義，請(qǐng)人工流產(chǎn)婦女按照填表要求，填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)收回，干預(yù)后請(qǐng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)人工流產(chǎn)婦女以同樣的方法再次填寫(xiě)上述問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料正態(tài)分布用均值、標(biāo)準(zhǔn)差描述，非正態(tài)分布用中位數(shù)、四分位數(shù)進(jìn)行描述，組間比較采用成組t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)描述，組間比較用卡方檢驗(yàn)或精確概率檢驗(yàn)；影響因素的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)生藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況：藥物不良反應(yīng)單項(xiàng)癥狀中惡心嘔吐占83.78%，頭暈頭痛占14.19%，腹痛占32.43%，腹瀉占23.65%，乳房脹痛占12.84%，乏力占15.59%，腰酸占21.62%。

2.2 出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)人工流產(chǎn)婦女干預(yù)前焦慮抑郁情況及其影響因素。

2.2.1 出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)人工流產(chǎn)婦女干預(yù)前SAS總分（43.65±8.99），SDS總分（49.10±9.16）明顯高于國(guó)內(nèi)常模[4]。有焦慮情緒者37例，其中輕度焦慮占94.59%，中度焦慮占5.41%，有抑郁情緒者46例。

2.2.2 兩組出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)人工流產(chǎn)婦女護(hù)理干預(yù)前：SAS總分（低齡組44.12±8.93，高齡組42.85±8.19）比較；SDS總分（低齡組50.00± 9.70，高齡組48.20±8.55）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01），護(hù)理干預(yù)前高齡組和低齡組之間的焦慮抑郁情緒沒(méi)有差異性。

2.2.3 出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)人工流產(chǎn)婦女的焦慮抑郁和社會(huì)支持相關(guān)性及兩組婦女社會(huì)支持評(píng)分比較，見(jiàn)表1、2。

高齡組婦女的社會(huì)支持總分、客觀支持、主觀支持評(píng)分均顯著高于低齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；而低齡組與高齡組在支持利用度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.01），說(shuō)明高齡組社會(huì)支持系統(tǒng)明顯高于低齡組，而高齡組在利用社會(huì)支持方面弱于低齡組。

2.3 出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)人工流產(chǎn)婦女干預(yù)前后SAS、SDS比較，見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1 出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人工流產(chǎn)婦女焦慮抑郁情緒應(yīng)給予關(guān)注。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)婦女一旦出現(xiàn)患病前沒(méi)有的而服藥后出現(xiàn)的癥狀，易出現(xiàn)煩躁不安、緊張、恐懼心理.告知人工流產(chǎn)婦女藥物短暫的不良反應(yīng)，可減輕人工流產(chǎn)婦女焦慮情緒[5]。本調(diào)查結(jié)果顯示，該人群焦慮、抑郁的現(xiàn)患率分別達(dá)到12.84%、18.24%，焦慮抑郁癥狀總現(xiàn)患率達(dá)到43.24%，說(shuō)明出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)人工流產(chǎn)婦女干預(yù)前存在一定程度的焦慮抑郁情緒。劉京京等報(bào)道一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，人工流產(chǎn)婦女會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮緊張等負(fù)性情緒[6]，這種不良情緒會(huì)貫穿于人工流產(chǎn)婦女的整個(gè)治療過(guò)程，若進(jìn)一步發(fā)展，有可能成為疾病狀態(tài)，影響人工流產(chǎn)婦女的心理健康。因此，為出現(xiàn)不良反應(yīng)的人工流產(chǎn)婦女提供有效的護(hù)理干預(yù)方法，以緩解其焦慮抑郁情緒，具有重要的臨床意義。

表1 出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)人工流產(chǎn)婦女的焦慮抑郁和社會(huì)支持相關(guān)性（n=148）

表2 兩組婦女社會(huì)支持評(píng)分比較（n=74，，分）

表2 兩組婦女社會(huì)支持評(píng)分比較（n=74，，分）

注：*P＜0.01；**采用正態(tài)近似，表中數(shù)據(jù)格式為（）或M（P25，P75）

組別 客觀支持 主觀支持 支持利用度 社會(huì)支持總分低齡組 8.85±2.78 21.84±4.46 8(7,8) 38.31±6.52高齡組 10.18±3.25 23.59±4.99 8(6,9) 41.38±7.27 t或z -2.665 -2.259 0.053** -2.702 P值 0.009 0.025 0.958 0.008 P ＜0.01 ＜0.01 ＞0.01 ＜0.01

表3 低齡組和高齡組干預(yù)前后心理焦慮抑郁情況分析（n=74，分，）

表3 低齡組和高齡組干預(yù)前后心理焦慮抑郁情況分析（n=74，分，）

注：*P＜0.05，**P＜0.01低齡組護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS比較，干預(yù)后評(píng)分明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高齡組護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS比較，干預(yù)后SAS評(píng)分有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），SDS評(píng)分則明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理干預(yù)后低齡組焦慮抑郁情緒有明顯緩解，高齡組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后抑郁情緒有明顯緩解，而焦慮情緒沒(méi)有明顯改善

組別 低齡組 高齡組SAS SDS SAS SDS干預(yù)前 44.12±8.93 50.00±9.70 42.85±8.19 48.20±8.55干預(yù)后 41.37±9.53 47.67±9.35 40.97±8.56 45.54±9.29 t值 2.971 2.753 1.647 2.522 P值 0.004 0.007 0.104 0.014 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.2 護(hù)士應(yīng)幫助育齡婦女有效的利用社會(huì)支持：翟娟等認(rèn)為人工流產(chǎn)婦女焦慮、抑郁與社會(huì)支持呈顯著負(fù)相關(guān)[7]，本研究結(jié)果也取得了相似的效果，見(jiàn)表1。本研究結(jié)果顯示出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人工流產(chǎn)婦女在得到護(hù)士的幫助和理解后，其焦慮抑郁情緒均有顯著改善；若對(duì)社會(huì)支持的利用度越高，其越有可能采用積極的方式去解決問(wèn)題，從而減輕心理壓力，維護(hù)心理健康。提示：護(hù)士應(yīng)重視這一群體，主動(dòng)與人工流產(chǎn)婦女溝通并提供預(yù)期性信息，協(xié)助她們有效地利用社會(huì)支持資源，幫助她們順利渡過(guò)這一特殊時(shí)期。

3.3 應(yīng)提高出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)人工流產(chǎn)婦女對(duì)社會(huì)支持的主動(dòng)利用。從表2中可知高齡組獲得的社會(huì)支持高于低齡組，這種差別主要體現(xiàn)在客觀支持和主觀支持。提示：相對(duì)于低齡組，高齡組不僅擁有較好客觀支持，同時(shí)，高齡組還具備較好的主觀支持。因此，高齡組社會(huì)支持較為充分。但研究表明出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的高齡組的社會(huì)支持雖然高于低齡組，卻顯示經(jīng)相同的護(hù)理干預(yù)后低齡組的焦慮分值下降明顯，高齡組的焦慮值沒(méi)有上升但也沒(méi)有明顯下降。說(shuō)明高齡組雖然獲得的社會(huì)支持較多但對(duì)社會(huì)支持的利用不夠，她們沒(méi)有更好地應(yīng)對(duì)策略，她們可能不愿意主動(dòng)尋求別人的幫助.因此要鼓勵(lì)高齡婦女去主動(dòng)尋求、勇于接受必要的關(guān)心和幫助，增加對(duì)社會(huì)支持的利用度，使社會(huì)支持系統(tǒng)的緩沖作用得以更好的發(fā)揮，這對(duì)患者的康復(fù)起著重要的作用。所以，應(yīng)重視和培養(yǎng)育齡婦女對(duì)社會(huì)支持的主動(dòng)利用。

3.4 護(hù)理干預(yù)可有效地減輕出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者的焦慮抑郁情緒。余安惠等[8]認(rèn)為焦慮與抑郁是個(gè)體負(fù)性情緒中的重要組成部分，與個(gè)體的心理健康水平具有相關(guān)。本研究顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)人工流產(chǎn)婦女焦慮抑郁得分下降具有顯著性，見(jiàn)表3。由表3可知，由于藥物的不良反應(yīng)是可以預(yù)期的，護(hù)士在沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)之前給與護(hù)理干預(yù)可有效降低焦慮、抑郁程度，從而保證了人工流產(chǎn)過(guò)程的順利進(jìn)行，讓人工流產(chǎn)婦女享受到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，最終使出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人工流產(chǎn)婦女能獲得生理和心理上的完全恢復(fù)。綜上所述，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人工流產(chǎn)婦女普遍存在心理問(wèn)題，給予出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人工流產(chǎn)婦女提供綜合護(hù)理干預(yù)是十分有意義和必要的。

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Influence of Nursing Intervention on Anxiety and Depression Emotions of Early Pregnant Women with Adverse Drug Reactions

XIE Juan, YU Xiao-lan*, DONG Li, WANG Ying
(Department of Obstetrics and Gynecology, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China)

ObjectiveTo know anxiety and depression emotions of early pregnant women with adverse drug reactions and their influencing factors, and to explore influence of nursing intervention on anxiety and depression emotions.Method148 cases of early terminated pregnant patients with adverse drug reactions were measured with self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS) and social support rating scale (SSRS). According to ages, they were divided into low-age group(≤30) and advanced-age group(＞30). There were 74 cases in each group. General nursing intervention was applied to these cases. For patients of two groups, anxiety and depression emotions before and after drugs were taken as well as incidence of adverse drug reaction after drugs were taken were assessed and compared.ResultStandard scores of anxiety and depression emotions prior to nursing intervention were higher than national norms. The comparison difference was statistically significant(P＜0.01). There was significant negative correlation between standard scores of anxiety and depression emotions and subjective support score, social support score and utilization of support respectively(P＜0.01). There was no correlation between standard scores of anxiety and depression and objective support(P＞0.01). There were statistically significant differences between two groups in social support score, subjective support and objective support(P＜0.01). There was no statistical significance between two groups in utilization of support(P＞0.01). For low-age group, comparison differences between anxiety and depression emotions before and after nursing intervention were statistically significant(P＜0.05). For advanced-age group, comparison differences between anxiety emotions before and after nursing intervention were no statistical significance(P＞0.05). For advanced-age group, comparison differences between depression emotions before and after nursing intervention were statistically significant(P＜0.05).ConclusionIt’s normal for early pregnant women with adverse drug reactions to appear anxiety and depression emotions. General nursing intervention can help to improve anxiety and depression emotions. Advanced-age group should be paid close attention.

Adverse drug reaction; Anxiety; Depression; Social support; Nursing intervention

R954

B

1671-8194（2015）07-0003-03

北京大學(xué)第一醫(yī)院科研基金資助課題

*通訊作者：E-mail： yuxL09713@sina.com