夏曉虹姬琛華劉永華毋 健*

（1 大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116011；2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

組織多普勒在評價(jià)亞臨床甲減患者心功能變化中的應(yīng)用價(jià)值

夏曉虹1姬琛華1劉永華1毋 健2*

（1 大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116011；2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

目的應(yīng)用組織多普勒技術(shù)探討亞臨床甲減（SH）早期心臟整體及局部心肌功能的變化。方法選取常規(guī)超聲檢測其舒縮功能指標(biāo)以及應(yīng)用組織多普勒技術(shù)檢測左室側(cè)壁、前壁、下壁和室間隔基底段及中間段的心內(nèi)膜下心肌層，測量以上各點(diǎn)心肌的收縮期峰值速度以及舒張?jiān)缙谶\(yùn)動速度峰值速度。結(jié)果與對照組比較，SH組患者左室室間隔、側(cè)壁、下壁以及前壁的基底段在左室二尖瓣環(huán)處4個(gè)位點(diǎn)的心肌舒張?jiān)缙谒俣确逯得黠@降低（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論亞臨床甲減患者舒張功能出現(xiàn)明顯下降，組織多普勒能夠發(fā)現(xiàn)早期的心功能改變。

亞臨床甲狀腺功能減退癥；左室功能；組織多普勒

亞臨床甲狀腺功能減退（SH）是一種常見的內(nèi)分泌紊亂疾病，其主要不良后果是發(fā)展成臨床甲減并對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生重要影響。因此，能夠在早期發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減患者心功能的改變并進(jìn)行相應(yīng)治療具有重要意義。但由于在疾病的早期很少有臨床癥狀以及傳統(tǒng)超聲檢查不能敏感反映心功能的變化這類患者而往往被忽視。為此，本研究利用組織多普勒（TDI）對亞臨床甲減患者的心功能變化進(jìn)行了探討。

1 對象與方法

1.1 對象：SH組39例，其中男18例，女21例，平均年齡（36.4±11.6）歲，均為經(jīng)血清學(xué)檢查明確診斷為SH患者。正常對照組28例，其中男16例，女12例，平均年齡（34.8±8.4）歲，均經(jīng)血清學(xué)檢查FT3、FT4、TSH正常。SH診斷標(biāo)準(zhǔn)：TSH升高，F(xiàn)T3、FT4正常。

1.2 方法

1.2.1 使用儀器為美國GE公司生產(chǎn)vivid 7.0型彩色多普勒血流顯像儀，相控陣M4s探頭，融合頻率為2.0～4.0 MHz。該機(jī)內(nèi)置Echopac 6.2數(shù)字超聲工作站，配置心肌組織速度成像（TVI）及心肌SI圖像定量分析軟件以及后處理軟件，可自動獲取8個(gè)心肌節(jié)段的同步組織多普勒速度，并且可以定量分析各周期參數(shù)。

1.2.2 超聲心動圖圖像采集：患者取左側(cè)臥位，連接心電圖，進(jìn)行常規(guī)二維及彩色多普勒超聲心動圖檢查。首先獲取標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁長軸、心尖四腔心和兩腔心切面的二維圖像，然后獲取心尖標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面的二尖瓣口脈沖多普勒血流頻譜圖像，最后進(jìn)入TDI模式，將幀頻調(diào)至100幀/秒，獲取心尖標(biāo)準(zhǔn)四腔心及兩腔心切面的TDI圖像。之后將連續(xù)3個(gè)心動周期的圖像及數(shù)據(jù)儲存于機(jī)載磁光盤系統(tǒng)。

1.2.3 圖像分析和參數(shù)測定：①在胸骨旁長軸切面二維圖像基礎(chǔ)上，采用M型超聲獲取心室波群，測定左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd），然后采用二維超聲心尖四腔心雙平面Simpson法測定左室舒張末期容積（LVEDV）、收縮末期容積（LVESV）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。②在心尖四腔心及二腔心切面上，分別將取樣容積置于二尖瓣口，測量二尖瓣口舒張?jiān)缙谘髁魉貳峰，舒張晚期血流流速A峰，E/A比值。③在TDI模式下，進(jìn)入定量分析狀態(tài)，將取樣容積分別置于心尖四腔心切面室間隔和左室側(cè)壁的基底段（即二尖瓣環(huán)處）、心尖兩腔心切面左室下壁和左室前壁的基底段（即二尖瓣環(huán)處），測量室壁心肌收縮速度峰值以及舒張?jiān)缙谶\(yùn)動速度峰值速度（e’）。所有參數(shù)取連續(xù)3個(gè)心動周期的均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，兩樣本均數(shù)比較采用非配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SH組與對照組血清學(xué)檢測指標(biāo)比較：見表1。

表1 SH組與對照組血清學(xué)檢測指標(biāo)比較（）

表1 SH組與對照組血清學(xué)檢測指標(biāo)比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.01

觀察指標(biāo) SH組(n=39) 對照組(n=28) FT3(pg/mL) 3.25±2.4 4.11±2.8 FT4(ng/dL) 2.18±0.18 3.24±0.15 TSH(mIU/L) 21.6±4.0 46.8±18.7*

2.2 SH組與對照組常規(guī)超聲檢測指標(biāo)比較：兩組LVDd、LVEDV、LVESV無明顯差異（P均＞0.05）；反映左室收縮功能的指標(biāo)LVEF及左室舒張功能的指標(biāo)E/A在兩組間無明顯差異（P均＞0.05）。見表2。

表2 SH組與對照組常規(guī)超聲檢測指標(biāo)比較（）

表2 SH組與對照組常規(guī)超聲檢測指標(biāo)比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.01

觀察指標(biāo) SH組(n=39) 對照組(n=28) LVDd(mm) 40.5±3.4 41.2±2.6 LVEDV(mL) 49.7±9.9 48.5±10.1 LVESV(mL) 25.6±5.4 24.6±7.7 LVEF(%) 57.4±6.3 58.0±7.0 E峰(mm/s) 84.1±12.8 90.0±5.6 A峰(mm/s) 69.4±8.6 65.3±7.2 E/A 1.1±0.3 1.3±0.2

2.3 SH組與對照組左室各節(jié)段收縮期速度峰值比較：與對照組比較，SH組患者左室各壁二尖瓣環(huán)處的心肌收縮、舒張?jiān)缙谒俣确逯碉@著降低（P＜0.05或P＜0.01）。見表3、4。

表3 SH組與對照組左室各壁二尖瓣環(huán)處心肌收縮期速度峰值比較（cm/s，）

表3 SH組與對照組左室各壁二尖瓣環(huán)處心肌收縮期速度峰值比較（cm/s，）

注：與對照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01

部位 二尖瓣環(huán)處心肌收縮速度峰值SH組(n=39) 對照組(n=28)室間隔 8.8±1.5 9.6±2.4a側(cè)壁 7.3±2.1 7.9±1.9下壁 6.4±2.1 6.5±1.2前壁 7.3±3.7 7.1±2.2b

表4 SH組與對照組左室各壁二尖瓣環(huán)處心肌舒張?jiān)缙谒俣确逯当容^（cm/s，）

表4 SH組與對照組左室各壁二尖瓣環(huán)處心肌舒張?jiān)缙谒俣确逯当容^（cm/s，）

注：與對照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01

部位 二尖瓣環(huán)處心肌舒張?jiān)缙谒俣确逯礢H組(n=39) 對照組(n=28)室間隔 9.8±1.5 13.6±2.4b側(cè)壁 10.7±2.1 12.9±1.9b下壁 8.9±2.1 11.5±1.2a前壁 10.5±3.7 12.1±2.2b

3 討 論

心臟是甲狀腺素作用的主要靶器官，在甲狀腺功能減退時(shí)，由于心肌細(xì)胞膜、肌漿網(wǎng)功能受到抑制以及心肌收縮蛋白合成減少可對心臟功能產(chǎn)生重要影響。

從本研究中我們可以發(fā)現(xiàn)SH組與對照組的TSH存在顯著差別，但反映左心室形態(tài)學(xué)的指標(biāo)LVDd、LVEDV、LVESV，以及反映左心室收縮功能的傳統(tǒng)超聲指標(biāo)LVEF在兩組之間并無顯著性差異。提示SH患者早期的心臟結(jié)構(gòu)及整體收縮功能并沒有明顯改變。而我們通過組織多普勒技術(shù)測定了左室各壁二尖瓣環(huán)處心肌收縮期速度峰值，發(fā)現(xiàn)SH組較對照組有降低的趨勢，但沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0.05）。

在本研究中我們通過測定二尖瓣口血流頻譜得到了反映左心室舒張功能的指標(biāo)E峰、A峰及E/A比值，上述指標(biāo)在兩組間并無顯著差異性。但是E峰、A峰及E/A比值反映的是血流動力學(xué)改變，是左室充盈特征，受心率、年齡及心肌收縮力等因素的影響，不能全面反映心肌松弛性和順應(yīng)性兩方面的情況，在左房壓顯著升高時(shí)甚至出現(xiàn)假性正?；‥/A為1-2）。TDI近年來被用于評價(jià)左室舒張功能，通過探測低頻移高振幅的運(yùn)動心肌信號來測定局部心肌的運(yùn)動速度[1]。在本研究中，我們在心尖四腔心切面室間隔和左室側(cè)壁的基底段（即二尖瓣環(huán)處）、心尖兩腔心切面左室下壁和左室前壁的基底段（即二尖瓣環(huán)處）測定室壁各點(diǎn)e’。影響e’速度的血流動力學(xué)因素包括左心室松弛性、前負(fù)荷、收縮功能及左心室最小壓力。既往動物實(shí)驗(yàn)[2]及人類研究[3-4]表明e’與左心室松弛性明顯相關(guān)。對于前負(fù)荷來說，當(dāng)存在LV松弛障礙時(shí)，左心室充盈壓對e’影響很小[2，5]。如果LV松弛存在障礙則不論LV壓力如何，e’速度均減低[2，6]。因此e’能夠很好的反應(yīng)左心室的舒張功能。在本研究中發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，SH組e’均明顯降低，提示在SH患者心臟舒張功能明顯受損。

既往研究表明[7-8]，亞臨床甲狀腺功能減退可造成患者心臟舒縮功能低下。但在本研究中卻發(fā)現(xiàn)主要是舒張功能發(fā)生了明顯變化，而對收縮功能的影響相對較小，提示亞臨床甲減可能更早累及心臟的舒張功能。綜上所述，組織多普勒技術(shù)發(fā)現(xiàn)早期心肌功能的改變具有較高的敏感性，對于指導(dǎo)臨床治療具有十分重要的意義。

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The Value of Tissue Doppler Imaging in Evaluating the Changes of Cardiac Function in Patients with Subclinical Hypothyroidism

XIA Xiao-hong1, JI Chen-hua1, LIU Yong-hua1, WU Jian2*
(1 Dalian Municipal Central Hospital, Dalian 116011; 2 The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116011, China)

ObjectiveTo explore the changes of cardiac global and regional myocardial function in early subclinical hypothyroidism(SH) patients by tissue Doppler Imaging.MethodsTo obtain the conventional cardiac systolic and diastolic function indexes, and to obtain the peak systolic velocity and the early diastolic velocity peak velocity of septal basal and middle segments of subendocardial layer of left ventricular lateral wall, anterior wall , inferior wall by tissue Doppler Imaging.ResultsCompared with the control group, the diastolic myocardial velocity decreased significantly in the basal segment of left ventricular septal, lateral wall, inferior wall and anterior wall in SH patients(P＜0.05或P＜0.01).ConclusionThe diastolic function decreased in the patients with subclinical hypothyroidism. Tissue Doppler Imaging can find the changes of cardiac function in the early stage.

Subclinical hypothyroidism; Left ventricular function; Tissue Doppler Imaging

R581.2

B

1671-8194（2015）07-0011-02

*通訊作者