趙巧燕 豆 瑾 張一杰

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心血管病醫(yī)院心外三，河南 鄭州 450016）

健康教育對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋患者焦慮的影響

趙巧燕 豆 瑾 張一杰

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心血管病醫(yī)院心外三，河南 鄭州 450016）

目的探究健康教育對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋患者焦慮的影響。方法90例冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者隨機(jī)均分對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，分別采取不同的干預(yù)辦法，收集干預(yù)數(shù)據(jù)，對(duì)比干預(yù)結(jié)果。結(jié)果①術(shù)前1 d實(shí)驗(yàn)組的焦慮水平明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②健康教育后，實(shí)驗(yàn)組在SCL-90問(wèn)卷中，軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼等明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③在對(duì)照組中，患者術(shù)后焦慮水平和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)中的回避水平有關(guān)。結(jié)論術(shù)前對(duì)患者系統(tǒng)、科學(xué)、有計(jì)劃、有組織的健康教育，能夠有效改善患者焦慮的發(fā)生。

健康教育；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；焦慮

臨床開(kāi)展健康教育活動(dòng)，是醫(yī)學(xué)治療的延伸，預(yù)防、治療與保健一體化的重要途徑，也是現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)普及的基本要求。健康教育作為整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，已經(jīng)納入了醫(yī)院的常規(guī)工作，也成為了人們生活品質(zhì)提升的重要途徑，隨著醫(yī)院、社會(huì)、社區(qū)、家庭等多方的參與與努力，落實(shí)圍術(shù)期患者的健康教育，對(duì)圍術(shù)期患者的身體及心理健康都發(fā)揮著重要的作用[1]。本研究選取冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討健康教育在冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后患者焦慮中的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：某院2013年11月至2014年3月兩個(gè)心外科病房接診的90例冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者作為研究對(duì)象。男47例，女43例，年齡40～70歲，平均（54.70±5.62）歲。

1.2 研究方法：研究采用便利抽樣方法[2]，將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的某院的兩個(gè)心外科病區(qū)的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者隨機(jī)分組，一個(gè)病區(qū)為對(duì)照組（n=45），另一個(gè)病區(qū)為實(shí)驗(yàn)組（n=44）。其中對(duì)照組患者接受于病房?jī)?nèi)開(kāi)展的一般的健康教育；實(shí)驗(yàn)組基于對(duì)照組接受一般的健康教育之上，另配合研究人員給予的更有計(jì)劃、系統(tǒng)的以及有評(píng)價(jià)的健康教育干預(yù)策略。

1.2.1 干預(yù)方法

表3 術(shù)后SCL-90與術(shù)前焦慮、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)以及皮質(zhì)醇的相關(guān)性分析

1.2.1.1 健康教育資料的制定：編寫(xiě)《冠心病健康教育手冊(cè)》，手冊(cè)的內(nèi)容有：什么是冠心??；冠心病臨床癥狀有哪些；冠心病患者在運(yùn)動(dòng)中要注意什么；冠心病的手術(shù)治療；手術(shù)前患者要做好哪些準(zhǔn)備；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后健康教育（術(shù)后咳嗽的重要性；術(shù)后情緒會(huì)發(fā)生哪些變化等）共計(jì)30項(xiàng)內(nèi)容，圖文并茂，患者容易接受。制作了冠心病健康知識(shí)講座的幻燈片，入院宣教圖冊(cè)等。

1.2.1.2 知識(shí)傳播行為干預(yù)：符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行必要的健康宣教，例如：入院須知，注意事項(xiàng)和基本知識(shí)的內(nèi)容等。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的溝通與交流，隨時(shí)掌握患者心理、情緒上的變化，提前告知患者做好身體與心理上的準(zhǔn)備。另外，研究者每天在特定時(shí)間（10:30～11:30，15:30～16:30）督促患者學(xué)習(xí)冠心病健康教育手冊(cè)，耐心為患者解答疑問(wèn)，給予患者充分的信息支持；將冠心病健康知識(shí)講座幻燈在病房電視上持續(xù)播放，這一系列工作，對(duì)于提高患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)與應(yīng)對(duì)能力十分有益。

1.2.1.3 健康相關(guān)行為干預(yù)[3]：①咳嗽、排痰訓(xùn)練：促進(jìn)排痰，改善肺通氣功能，促進(jìn)膨肺，增加肺活量，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。②腹式呼吸訓(xùn)練：增加呼吸肌肌力，鍛煉肺功能，同時(shí)能夠緩解緊張情緒。③手語(yǔ)訓(xùn)練：幫助患者熟練掌握手語(yǔ)，以便戴呼吸機(jī)后加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的非語(yǔ)言交流，使患者的需求及時(shí)得到滿足。④放松訓(xùn)練：使患者完全放松，消除緊張，減輕焦慮。

1.2.1.4 家庭支持：通過(guò)與患者家屬的適當(dāng)溝通，提醒家屬對(duì)患者給予包容與理解。引導(dǎo)患者進(jìn)行換位思考，站在患者的角度思考問(wèn)題。鼓勵(lì)患者家屬與患者增進(jìn)交流，患者住院后生理心理均會(huì)受到不同程度的損害，因此最需要的就是家人的關(guān)懷與支持[4]。因此對(duì)于患者的心理、情緒、物質(zhì)、精神等多方面需求盡量給予滿足。另外，醫(yī)護(hù)人員也需要調(diào)整自己的工作態(tài)度，給予患者誠(chéng)摯的問(wèn)候與關(guān)懷，建立友好的醫(yī)患關(guān)系，給予患者專(zhuān)業(yè)的、相應(yīng)的心理支持，使患者長(zhǎng)期保持心情愉悅，重拾自信，勇敢地面對(duì)疾病，減少焦慮與不安，順利度過(guò)圍術(shù)期。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法：采用焦慮自評(píng)量表、癥狀自測(cè)表、皮質(zhì)醇測(cè)定等方法對(duì)術(shù)前接受健康教育干預(yù)的患者術(shù)后精神、情緒的特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用：①成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)；②直線相關(guān)分析；③計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在選擇的90例患者中，只有1例患者中途停止試驗(yàn)，失訪率1.11%，由于患者同時(shí)進(jìn)行了二尖瓣置換術(shù)。至研究結(jié)束，共獲取完整試驗(yàn)資料89位，男47例，女42例，年齡40～70歲，平均（54.4±5.36）歲。

2.1 兩組術(shù)前焦慮比較：經(jīng)術(shù)前健康教育后89例患者的生理、心理以及應(yīng)對(duì)測(cè)評(píng)水平詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后SCL-90比較：89例患者經(jīng)術(shù)前健康教育后，術(shù)后SCL-90的測(cè)評(píng)水平詳情見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組患者的人際關(guān)系、焦慮、精神病性等相關(guān)心理、情緒異常表現(xiàn)水平比對(duì)照組患者相關(guān)水平更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者焦慮的比較

表2 兩組患者術(shù)后SCL-90的比較

2.3 術(shù)后SCL-90與術(shù)前焦慮、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)以及皮質(zhì)醇的相關(guān)性分析：89例患者術(shù)后SCL-90與術(shù)前焦慮、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)、皮質(zhì)醇水平的相關(guān)性分析如表3所示。在實(shí)驗(yàn)組中，強(qiáng)迫水平與皮質(zhì)醇水平相關(guān)，敵對(duì)水平和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)中的回避情況相關(guān)。在對(duì)照組中，患者術(shù)后焦慮水平同樣和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)中的回避水平有關(guān)，精神病性水平和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)里的面對(duì)相關(guān)。由此可推斷冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后，患者精神、情緒情況與術(shù)前焦慮、應(yīng)對(duì)能力存在一定關(guān)聯(lián)。

3 討 論

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于術(shù)前所給予的健康教育干預(yù)十分贊同，且焦慮情況得到有效控制，心理、情緒等情況明顯比對(duì)照組更加。研究人員通過(guò)術(shù)前給予健康教育，提升了患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)對(duì)能力，有效緩解了患者的焦慮情緒，消除了患者的心理壓力?？傊?，術(shù)前對(duì)患者系統(tǒng)、科學(xué)、有計(jì)劃、有組織的健康教育，能夠有效改善患者術(shù)后焦慮的發(fā)生[5]。

[1]陳楊.護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療患者依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(8):42-43.

[2]李文慧.術(shù)前健康教育對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者精神狀態(tài)的影響[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2005.

[3]朱玉婷.普通體檢人群生理和心理指標(biāo)的相關(guān)研究[D].杭州:浙江大學(xué),2012.

[4]丁巧玲,吳麗仙.心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療依從性及影響因素研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(12):110-111.

[5]陳楊.護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療患者依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(8):42-43.

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1671-8194（2015）07-0298-02