林華峰 蘭忠誠(chéng) 李 麗

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 漯河 462000）

聯(lián)合檢測(cè)糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、胱抑素C和同型半胱氨酸在糖尿病早期腎損害診斷中的臨床意義

林華峰 蘭忠誠(chéng) 李 麗

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 漯河 462000）

目的探討聯(lián)合檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（UmA1c）、胱抑素C（CysC）和同型半胱氨酸（Hcy）在預(yù)測(cè)、診斷和治療糖尿病早期腎病的關(guān)系。方法檢測(cè)108例單純糖尿病組和52例糖尿病早期腎病的HbA1c、CysC、Hcy、UmA1c水平變化；以100例健康體檢者為對(duì)照組。結(jié)果糖尿病早期腎病組的幾項(xiàng)檢測(cè)水平均高于單純糖尿病組和健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在單純糖尿病和健康對(duì)照組比較中CysC、HbA1c水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而Hcy和UmA1c差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)HbA1c、CysC、Hcy、UmA1c可提高糖尿病腎病的早期診斷效率，并在控制血糖和病程進(jìn)展中有監(jiān)測(cè)作用，對(duì)于延緩甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病早期腎病具有積極意義。

糖尿??；糖尿病腎??；糖化血紅蛋白；尿微量白蛋白；胱抑素C；同型半胱氨酸

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化和我國(guó)快速進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，糖尿病發(fā)病率顯著升高而且有年輕化的趨勢(shì)，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)糖尿病的發(fā)病率約2.0%，預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到4.4%[1]。我國(guó)的糖尿病發(fā)病率調(diào)查資料顯示已達(dá)9.7%，占全球糖尿病患者的1/3[2]。糖尿病腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘、致死的重要原因[3]。早期發(fā)現(xiàn)及監(jiān)測(cè)腎功能損害對(duì)于診斷糖尿病腎病尤為重要，有利于疾病的診斷和治療。本文通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（UmA1c）、胱抑素C（CysC）和同型半胱氨酸（Hcy）等糖尿病腎病診斷指標(biāo)，探討其在糖尿病早期腎損害中的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012年1月至2013年10月收治的T2DM（2型糖尿?。┗颊?60例，男92例，女68例，年齡35～78歲，平均58歲。分為糖尿病早期腎病組52，單純糖尿病組108例。單純糖尿病組均符合2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白＞6.5%）[4]，糖尿病早期腎病組診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿微量白蛋白排出量在30～300 mg/L。所有患者均排除糖尿病急性并發(fā)癥、原發(fā)性腎病、高血壓、感染等疾病。健康對(duì)照組設(shè)100例，年齡30～71歲，平均52歲，男62例，女38例，為本院體檢中心健康體檢者，均無(wú)肝、腎、心血管、血液及內(nèi)分泌病史，近期未服用相關(guān)藥物。

1.2 方法：HbA1c測(cè)定采用免疫比濁方法，試劑由英科新創(chuàng)（廈門(mén)）科技有限公司生產(chǎn)，標(biāo)本采集為EDTA-K2抗凝靜脈血2 mL；CysC和Hcy與糖化同時(shí)采血，CysC測(cè)定方法為免疫比濁法，試劑由英科新創(chuàng)（廈門(mén)）科技有限公司生產(chǎn)；Hcy測(cè)定方法為酶法，試劑由北京恩濟(jì)和生物科技有限公司生產(chǎn)。UmA1c測(cè)定留取晨尿5 mL，3000 rpm離心5 min取上清液檢測(cè)，測(cè)定方法為免疫比濁法，試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)。所有測(cè)試均使用日立7180生化分析儀，試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品為生產(chǎn)廠家配套產(chǎn)品，所有操作均按儀器的操作規(guī)程進(jìn)行。正常參考范圍為：HbA1c 3.6%～6.0%；CysC 0.50～1.55 mg/L；Hcy 4.0～15.4 μmol/L；UmA1c 0～20 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用線性相關(guān)分析，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病早期腎病組的幾項(xiàng)檢測(cè)水平均高于單純糖尿病組和健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在單純糖尿病和健康對(duì)照組比較中CysC、HbA1c水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而Hcy和UmA1c差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各組結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 各組HbA1c、CysC、Hcy、UmA1c的結(jié)果比較

2.2 糖尿病早期腎病組和單純糖尿病組HbA1c、CysC、Hcy、UmA1c的聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率大于單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 糖尿病腎病組與單純糖尿病組HbA1c、CysC、Hcy、UmA1c的陽(yáng)性率比較（%）

3 討 論

腎病是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，是以系膜細(xì)胞增生和細(xì)胞外基質(zhì)增多，腎小球基底膜增厚及腎小球硬化為基本特征的病變，其發(fā)病機(jī)制包括代謝異常，血流動(dòng)力學(xué)障礙及生長(zhǎng)因子和遺傳等多種因素的參與[4]。UmA1c是公認(rèn)的反映糖尿病早期腎病的指標(biāo)，對(duì)預(yù)測(cè)糖尿病腎病有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]，但該指標(biāo)易受尿路感染、月經(jīng)期、運(yùn)動(dòng)、血壓、留尿方式等因素的影響。所以現(xiàn)在有眾多學(xué)者提出UmA1c、HbA1c、CysC和其他項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)來(lái)應(yīng)用于糖尿病早期腎病的診斷和治療監(jiān)測(cè)[6]。CysC是一種小分子的血清蛋白質(zhì)，濃度恒定無(wú)組織特異性，由于相對(duì)分子量低能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜當(dāng)腎小球出現(xiàn)輕微損傷時(shí)血中的CysC濃度即可升高，并可隨病情的加重而逐漸升高，所以CysC是反映腎小球率過(guò)濾變化的理想內(nèi)源性指標(biāo)[7]。Hcy是蛋氨酸代謝過(guò)程中的一個(gè)重要中間產(chǎn)物，近年來(lái)研究表明，Hcy水平升高是心腦血管病重要的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[8]。同時(shí)也有研究表明高Hcy與血管內(nèi)皮損傷獨(dú)立相關(guān)，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增生，可能引起腎小球損傷導(dǎo)致腎小球率過(guò)濾降低，而進(jìn)一步加重Hcy積聚，出現(xiàn)高Hcy血癥。HbA1c是反映糖尿病較長(zhǎng)時(shí)間血糖控制水平的良好指標(biāo)，能反映測(cè)定前1～2個(gè)月平均血糖水平，為臨床評(píng)定糖尿病病情及治療預(yù)后提供重要的診斷依據(jù)[9]。

本文通過(guò)對(duì)幾項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)HbA1c、UmA1c、CysC、Hcy等指標(biāo)在糖尿病早期腎損害患者血清中均明顯升高，與單存糖尿病組和健康對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.05）；在單存糖尿病組和健康對(duì)照組比較中CysC、HbA1c高于健康對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但Hcy、UmA1c沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符合[10]。同時(shí)通過(guò)對(duì)4項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率大于單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率。

糖尿病腎病是可用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)的并發(fā)癥，HbA1c、UmA1c、CysC、Hcy等指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)可提高糖尿病腎病的早期診斷效率，并在控制血糖和病程進(jìn)展中有監(jiān)測(cè)作用，對(duì)于延緩甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病早期腎病具有積極意義。

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Clinical Significance of Joint Detection, Glycosylated Hemoglobin, Urine Trace Albumin Urinary Inhibition, Cystatin-C and Homocysteine with Early Renal Damage in Diabetes

LIN Hua-feng, LAN Zhong-cheng, LI Li
(Department of Laboratory, Luohe Second People's Hospital, Luohe 462000, China)

ObjectiveTo explore the combined detection of glycosylated hemoglobin (HbA1c), urine trace albumin urinary inhibition (UmA1c), Cystatin-C (CysC) and homocysteine (Hcy) in the prediction, diagnosis and treatment of early diabetic nephropathy.Methods108 cases of simple diabetes group and 52 cases of early diabetic nephropathy HbA1c, CysC, Hcy, UmA1c level changes; in 100 cases of healthy physical examination for the control group.ResultsSeveral levels of early diabetic nephropathy group were higher than simple diabetes group and healthy controls, the difference was statistically significant (P＜0.05); CysC in pure diabetes compared with healthy controls, HbA1c level difference was statistically significant (P＜0.05); and Hcy and UmA1c difference has no statistical significance (P＞0.05).ConclusionThe combined detection of HbA1c, CysC, Hcy, UmA1c can improve the efficiency of the early diagnosis of diabetic nephropathy, and in the control of blood sugar and progression monitoring function, to slow or reverse diabetes early kidney disease has positive significance.

Diabetes; Diabetic nephropathy; Glycated hemoglobin; The urine trace albumin; Cystatin-C; Homocysteine

R587.2

B

1671-8194（2015）06-0004-02