護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者的影響

董翠花

(大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司腫瘤醫(yī)院山西大同037003)

摘要目的：通過護(hù)理干預(yù)提高肺結(jié)核患者治療依從性，減少?gòu)?fù)發(fā)。 方法：選取2014年2月---2014年5月28例痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，與2008年2月---2008年5月28例痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者采取一般護(hù)理措施進(jìn)行比較 。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)組(2014年)與對(duì)照組(2008年)相比，護(hù)理干預(yù)組肺結(jié)核患者的治療依從性有所提高，痰菌陽(yáng)性患者，治療3個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰提高17%，產(chǎn)生耐藥結(jié)核降低10%。結(jié)論：采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)患者治療轉(zhuǎn)歸效果比采取一般護(hù)理措施痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者要好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞護(hù)理干預(yù) ；肺結(jié)核；治療依從性；轉(zhuǎn)歸

【中圖分類號(hào)】R473

結(jié)核病主要累及肺部，肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，主要通過痰結(jié)核菌陽(yáng)性病人經(jīng)過呼吸道傳播，病人排出的飛沫或痰液中帶有結(jié)核菌;結(jié)核病通常在患病早期沒有明顯的癥狀，所以大部分患者錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)期，而且由于肺結(jié)核具有的傳染性和治療的長(zhǎng)期性和易復(fù)發(fā)性，給治療帶來了一定的難度，使得護(hù)理干預(yù)尤為重要。

1.資料與方法

臨床資料：通過對(duì)我院2014年2月---2014年5月住院治療的28例痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者的追蹤調(diào)查，并提取我院2008年同期患者作為對(duì)照組對(duì)比，說明護(hù)理干預(yù)的必要性。

2.護(hù)理干預(yù)措施：

2.1 心理干預(yù) 要建立良好護(hù)患關(guān)系，由于每個(gè)肺結(jié)核患者的年齡、病情、文化層次存在較大的差異,因此,護(hù)士應(yīng)針對(duì)每個(gè)患者的具體情況制定特異性、詳細(xì)的護(hù)理方案?；颊邉傋∪氩》?護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間給予主動(dòng)熱情的接待,給患者留下良好的第一印象,減少患者的陌生感和降低不適應(yīng)性，建立護(hù)患間的信任。此外,護(hù)士應(yīng)用耐心、優(yōu)美的語(yǔ)言詳細(xì)地為患者宣講有關(guān)結(jié)核病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),使其對(duì)該疾病的各個(gè)臨床階段能夠正確面對(duì),意識(shí)到隔離治療的重要性,勸導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病,盡量滿足其需求,使護(hù)患之間的心理距離縮短。

2.2 用藥干預(yù) 增強(qiáng)患者用藥的依從性, 告知患者遵從醫(yī)囑的重要性, 漏服、停服藥物都會(huì)增加治療的難度、延誤病程, 因此應(yīng)堅(jiān)持早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合的治療原則[1]。護(hù)理人員應(yīng)做到"發(fā)藥到手，看服到口"堅(jiān)持督導(dǎo)化療[2]。護(hù)士應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者服藥時(shí)，應(yīng)達(dá)到95%以上的依從性并終身服用以確保治療成功[3]，只有遵照這個(gè)治療準(zhǔn)則，病情才能得到控制，生活質(zhì)量才得以提高。讓患者了解不同病期有不同的治療方案, 同時(shí)介紹不同藥物的服用方法及注意事項(xiàng);讓患者了解所服用藥物的副作用，如：雷米封主要有皮疹、發(fā)熱、消化道不適、多發(fā)性神經(jīng)炎；利福平有肝損害、消化道不適，尿液、大便顏色有橘紅色；鏈霉素有耳鳴、耳聾、腎臟損害；吡嗪酰胺主要有肝損害；乙胺丁醇有視神經(jīng)炎等。

2.3 疾病知識(shí)宣教 由受過系統(tǒng)?？浦R(shí)教育及技能培訓(xùn)的護(hù)士，給予肺結(jié)核患者有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)。科室定期為患者講課、個(gè)別健康指導(dǎo)、工休座談等方式進(jìn)行健康教育；制定健康教育計(jì)劃，有針對(duì)性的進(jìn)行健康宣教，目的在于"行為矯正"。采取通俗易懂的會(huì)談方法，避免用深?yuàn)W難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，內(nèi)容少而精，每次談一到兩個(gè)內(nèi)容，逐步讓患者了解有關(guān)疾病的知識(shí)，達(dá)到積極主動(dòng)配合治療的效果。我院肺結(jié)核患者有85%超過60歲，老年患者記憶力差，藥物漏服是形成耐藥結(jié)核的主要因素，因此做好家屬的工作，和護(hù)士齊心聯(lián)合起來監(jiān)督患者按醫(yī)囑的要求進(jìn)行治療，按時(shí)服藥是治療成功的關(guān)鍵。

2.4 生活干預(yù) 要求患者養(yǎng)成良好的日常作息和飲食衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)過護(hù)士的健康宣教后, 患者的飲食營(yíng)養(yǎng)搭配均衡, 使患者知道肺結(jié)核是慢性消耗性疾病,需要攝入清淡、易消化、高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的食物[4], 比如肉類、雞蛋、豆制品、水果、蔬菜等, 針對(duì)不同患者制定合適的菜譜; 促成患者養(yǎng)成良好生活方式, 讓患者戒煙、戒酒; 咳嗽、打噴嚏用紙巾等捂住自己的口鼻后把紙巾焚燒，痰液要用含氯消毒劑浸泡后再傾倒；室內(nèi)空氣要流通或定時(shí)開窗通風(fēng)半小時(shí)；被褥經(jīng)常性在太陽(yáng)下暴曬2小時(shí)以上；疾病的急性期應(yīng)臥床休息并接受治療，緩解期適當(dāng)進(jìn)行有氧活動(dòng)，以不感到疲勞為主，如：太極拳、健身操等，以增強(qiáng)患者體質(zhì)。

2.5 健康教育 結(jié)核病健康教育是整個(gè)健康教育、健康促進(jìn)工作的一部分，也是結(jié)核病控制工作中的重要內(nèi)容，它是以控制結(jié)核病為目標(biāo)的專業(yè)性社會(huì)教育活動(dòng)[5]。在院患者的健康教育主要是住院教育，肺結(jié)核患者能否及時(shí)有效控制病情，健康教育是否做到位是關(guān)鍵；針對(duì)患者的不同特點(diǎn)和需求，采用不同形式的健康教育，做到有的放矢[6]?；颊吡己玫呐浜?、健康的飲食、規(guī)律的作息、良好的治療依從性，都是疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素，護(hù)士過硬的專科知識(shí)、高度的責(zé)任心、無私的愛心、耐心的溝通是患者通向健康的橋梁。

2.6 對(duì)照組的護(hù)理

按照一般的護(hù)理程序進(jìn)行，沒有做到親眼看著患者服藥到口，籠統(tǒng)的進(jìn)行健康宣教，沒有針對(duì)性的宣教計(jì)劃，患者家屬缺乏配合監(jiān)督，心理干預(yù)欠缺，人性化的護(hù)理沒有體現(xiàn)。

4. 兩組對(duì)比結(jié)果

兩組對(duì)比結(jié)果

5.討論：

肺結(jié)核是一種慢性消耗性呼吸道傳染病，治療周期長(zhǎng)，患者承受著較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者疾病的治愈有很大的影響。2010年實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，護(hù)理質(zhì)量逐步得到提高，護(hù)理程序日漸完善，使肺結(jié)核患者的疾病轉(zhuǎn)歸有了很大改觀：經(jīng)過兩組對(duì)比得出，通過有效的護(hù)理干預(yù)，患者的治療依從性有了提高，治療3個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰提高17%、治療6個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰降低7%，產(chǎn)生耐藥結(jié)核減少10%。

總之，臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施人性化的整體身心護(hù)理，減少了患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的治療依從性，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)起到了很好的作用。

參考文獻(xiàn)

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