張曉麗

胺碘酮和索他洛爾在快速心律失常治療中的療效及安全性比較

張曉麗

目的 觀察胺碘酮與索他洛爾在心律失常治療中的療效及安全性。方法選取我院收入的120例快速心律失常的患者隨機(jī)分為2組，胺碘酮組（n=60）：0.2tid×7天，0.2bid×7天，減到0.2qd維持。索他洛爾組（n=60）：40mg q12h慢慢加量直到有效控制量120～160mg q12h。隨訪1月，觀察療效及不良反應(yīng)。結(jié)果胺碘酮治療組在控制快速心律失常中療效優(yōu)于索他洛爾組（P＜0.05）。結(jié)論胺碘酮治療快速性心律失常療效確切。

胺碘酮；索他洛爾；快速心律失常

本文旨在觀察兩種藥物在臨床使用情況，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與研究方法

1.1 對(duì)象

選取我院住院的120例快速性心律失常患者，包括心房纖顫心房撲動(dòng)室性早搏及室顫室速，且無病竇綜合征，II度房室傳導(dǎo)阻滯，肝腎功能不全及電解質(zhì)紊亂等情況。隨機(jī)分為2組，胺碘酮組60人，其中男36例，女24例，年齡（62±5.6）歲，心律失常有快速心房纖顫11例，心房撲動(dòng)7例，室上性心動(dòng)過速5例，室性早搏28例，室性心動(dòng)過速7例，室顫2例。索他洛爾組60人，其中男38例，女22例，年齡（65±6.7）歲，快速心房纖顫10例，心房撲動(dòng)6例，室上性心動(dòng)過速6例，室性早搏29例，室性心動(dòng)過速6例，室顫3例。兩組患者在年齡心律失常類型方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

胺碘酮片（杭州賽諾菲制藥有限公司）600mg×7天，減量至400mg×7天，最后200mg維持；索他洛爾40mg，每天2次，連續(xù)1周，如患者癥狀改善，心律失常得到控制，則繼續(xù)維持治療劑量不變；如療效不好，則加大劑量至80mg，每天2次，再服1周，如癥狀或心律失常仍未控制，則再加大劑量至120～160mg，每天2次，直到癥狀有所控制。共服藥1月。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查及不良反應(yīng)

用藥前后均檢查動(dòng)態(tài)心電圖了解心律失常控制情況、甲狀腺激素水平、血尿常規(guī)、肝腎功能以及X線胸片。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：單形性房早、室早減少80％，短陣室速或成對(duì)室早消失，房速、房撲、房顫轉(zhuǎn)為竇律或發(fā)作小于1次/周。有效：單形性房早、

室早減少70％，成對(duì)室早較原來減少80％，室速消失；房顫未消失，非睡眠時(shí)間平均心律80次/分或房顫發(fā)作小于2次/周，維持用藥期間仍有復(fù)發(fā)，加藥量后能控制。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

作者單位：455000安陽市人民醫(yī)院急診科

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果的比較

治療1月后，觀察2組患者心律失?？刂魄闆r，胺碘酮組控制心律失常有效率顯效率為58.3％，均高于索他洛爾組35.0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

胺碘酮組主要有惡心嘔吐3例（5％），竇性心動(dòng)過緩2例（3％），房室傳導(dǎo)阻滯5例（8％）。索他洛爾組：惡心嘔吐2例（3％），房室傳導(dǎo)阻滯5例（8％），乏力6例（10％），低血壓6例（10％），2組不良反應(yīng)均較輕，不影響繼續(xù)用藥。兩組肝腎功能、血尿常規(guī)均無明顯變化。

3 討論

表1 兩組患者臨床療效n（％）

據(jù)報(bào)道胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫及維持竇率的作用優(yōu)于索他洛爾［1-2］，索他洛爾屬非心臟選擇性無內(nèi)源性擬交感活性類，無膜穩(wěn)定性作用，延長心肌動(dòng)作電位時(shí)程（APD）、有效不應(yīng)期（ERP），兼有II、III類抗心律失常藥物特性，小劑量應(yīng)用時(shí)為其β受體阻滯作用，能抑制多種與交感神經(jīng)有關(guān)的心律失常［3-4］，隨著劑量增加，III類抗心律失常作用越明顯能有效控制多種室性和室上性心律失常。

本研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮組的顯效率、總有效率分別為58.3％、91.6％，均高于索他洛爾組的35.0％、80.0％，差異具有顯著性（P＜0.05），特別是在治療房顫中，胺碘酮有明顯優(yōu)勢。近期國外大規(guī)模臨床試驗(yàn)-SAFE試驗(yàn)結(jié)果顯示，在房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律的治療中，胺碘酮和索他洛爾轉(zhuǎn)復(fù)率相當(dāng)；而維持竇律，胺碘酮優(yōu)于索他洛爾［5］。說明胺碘酮在治療心律失常上具有療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推薦。胺碘酮和索他洛爾均可延長QT間期，本研究未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重QT間期延長而致停藥，多種實(shí)驗(yàn)表明，小劑量的索他洛爾及胺碘酮不易發(fā)生心律失常作用，亦沒有尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)生，只有輕微竇性心動(dòng)過緩及消化道癥狀，胺碘酮藥物蓄積，清除過程慢的特點(diǎn)，長期應(yīng)用有一定副作用，該實(shí)驗(yàn)副作用小，可能與觀察時(shí)間短等多種因素有關(guān)。

［1］AHA.The most important chang in the international ECC and CRP guideline［J］.Circulation，2000，102（suppl 1）：112-128.

［2］吳寧.胺碘酮（可達(dá)龍）在房顫治療中的應(yīng)用［J］.嶺南心血管病雜志，2004，10（2）：84-86.

［3］Anderson JI，Prystow sky EN.Sotalol an important new antiarrhythmic［J］.Am H eart J，1999（137）：388.

［4］周彤，曾秋棠.胺碘酮抗心律失常機(jī)制及急診急救應(yīng)用進(jìn)展［J］.臨床急診雜志，2013，14（8）：398-402.

［5］章慧結(jié)，方衛(wèi)華.索他洛爾治療心律失常的臨床觀察［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2005，19（1）：41.

Miodarone vs Sotalol of Efficacy and Safety in Treating Tachyarrhythmia

ZHANG XiaoLi，Department of Emergency，Anyang People's Hosiptal，Anyang 455000，China

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety amiodarone and sotalol in treating tachyarrhythmia.MethodsOne hundred and twenty cases of tachyarrhythmia were randomly and respectively assigned into 2 groups.patients in amiodarone group were treated with amiodarone 0.2g tid for 7 d ，followed by 0.2g qd for 4 wk .Patients in sotalol group were given 40mg q12h，slowly increase to 120-160mg q12h for maintaining efficacy，then followed up 1m.ResultsValidity of tredating tachyarrhythmia in amiodarone group significantly preceded than that of sotalol（P＜0 .05）.ConclusionAmiodarone is effective in treating tachyarrhythmia.

Amiodarone，Sotalo，Tachyarrhythmia

R541.7

B

1674-9308（2015）12-0166-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.138