文英花

集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)在ICU機(jī)械通氣患者中應(yīng)用研究

文英花

目的 研究集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用。方法 選擇2014年3月～2015年2月來我院ICU進(jìn)行機(jī)械通氣的患者108例，隨機(jī)分成兩組，每組54例，對(duì)照組采用常規(guī)鎮(zhèn)靜護(hù)理，治療組采用集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理，觀察兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)、1個(gè)月生存率、譫妄發(fā)生率。結(jié)果 治療組的臨床相關(guān)指標(biāo)少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組的1個(gè)月的生存率為92.59%，高于對(duì)照組74.07%，治療組患者的譫妄發(fā)生率為24.07%，低于對(duì)照組的53.70%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于ICU機(jī)械通氣患者采用集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)能有效的縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者的生存率。

集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)；ICU機(jī)械通氣；譫妄

ICU機(jī)械通氣是呼吸道科常用的通氣方法之一，鎮(zhèn)靜在IPC基本治療中占有重要組成部分，但過度鎮(zhèn)靜會(huì)對(duì)患者的大腦神經(jīng)有直接影響。在鎮(zhèn)靜中如何控制鎮(zhèn)靜狀態(tài)是目前臨床首要任務(wù)之一。研究報(bào)告顯示[1]，護(hù)理能有效的提高鎮(zhèn)靜效果，減少過度鎮(zhèn)靜。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理的要求不斷上升，常規(guī)鎮(zhèn)靜護(hù)理并不能滿足患者的需求，為了提高鎮(zhèn)靜效果，減少鎮(zhèn)靜過度，本研究對(duì)我院進(jìn)行機(jī)械通氣的患者采用集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)，觀察其取得的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年2月來我院ICU進(jìn)行機(jī)械通氣的患者108例，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組54例。對(duì)照組中男29例，女25例，年齡26～81歲，平均年齡（54.3±4.07）歲；對(duì)照組中男29例，女25例，年齡28～80歲，平均年齡（55.1±3.67）歲。兩組患者在一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者都使用用咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040）進(jìn)行鎮(zhèn)靜，對(duì)照組采用常規(guī)鎮(zhèn)靜護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等。治療組采用集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理，包括：（1）每天喚醒及同步呼吸。每天早上9點(diǎn)定時(shí)取消鎮(zhèn)靜藥物，喚醒患者，觀察患者的意識(shí)、心率脈搏等生命體征情況，根據(jù)患者的實(shí)時(shí)情況調(diào)整鎮(zhèn)靜藥的劑量。喚醒患者的同時(shí)進(jìn)行自主呼吸測(cè)試，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)使其適合患者的實(shí)際情況。（2）譫妄護(hù)理。對(duì)患者的譫妄情況進(jìn)行評(píng)估，密切觀察患者是否出現(xiàn)譫妄，如果出現(xiàn)則要找到譫妄發(fā)生的原因，調(diào)整鎮(zhèn)靜水平。（3）合理運(yùn)動(dòng)與鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)的方案。首先當(dāng)患者進(jìn)入ICU病房后，每2 h對(duì)患者進(jìn)行翻身，對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；其次，每天喚醒時(shí)如果患者意識(shí)清醒則鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；最后，當(dāng)患者肌力超過3級(jí)時(shí)由護(hù)理人員指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

治療組患者的臨床指標(biāo)短于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜藥使用量少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者1個(gè)月生存率及譫妄發(fā)生率對(duì)比

治療組患者的1個(gè)月的生存率為92.59%（50例），高于對(duì)照組的74.07%（40例），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組譫妄發(fā)生率為24.07%（13例），低于對(duì)照組的53.70%（29例），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理相對(duì)于常規(guī)鎮(zhèn)靜護(hù)理而言更具有合理性、持續(xù)性[2]。其通過每天喚醒及同步呼吸、譫妄護(hù)理、早期合理的運(yùn)動(dòng)等方法，對(duì)不同患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)護(hù)理，逐步對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜護(hù)理，能有效的防止過度鎮(zhèn)靜，促進(jìn)患者康復(fù)[3-4]。本次研究結(jié)果顯示，治療組的臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜藥使用量少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理能有效縮短住院的時(shí)間，減少過量使用鎮(zhèn)靜藥物，促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)治療組的1個(gè)月的生存率為92.59%，高于對(duì)照組的74.07%，治療組譫妄發(fā)生率為24.07%，低于對(duì)照的53.70%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理效果更明顯，能提高生存率，降低譫妄的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者采用集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)能有效的縮短住院時(shí)間，促進(jìn)恢復(fù)，提高生存率。

[1]林小清，吳碧靜，肖碧玲，等.集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（17）：252-253，254.

[2]趙青榮，魏紅，張彬，等.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重型顱腦損傷患者感染的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（6）：1017-1019.

[3]朱磊磊，喇紅玲，竇清理.集束化措施精細(xì)化管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（3）：125-128.

[4]劉穎青，左冬晶，王爍.ICU 患者譫妄危險(xiǎn)因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（2）：134-137.

Application Study of Cluster of Sedation Nursing Intervention in Mechanically Ventilated Patients in ICU

WEN Yinghua The Affiliated Hospital ICU of Yanbian University，yanji 133000，China

Objective To study the cluster of nursing intervention sedation in mechanically ventilated patients in the ICU applications.Methods Selected 108 cases of ICU patients received mechanical ventilation from March 2014 to February 2015 in our hospital，were randomly divided into two groups，each group had 54 cases.The control group was received conventional sedation care，the treatment group was received cluster of sedation nursing care.Observed two groups of patients with clinically relevant indicators，one month survival rate，and incidence of delirium.Results The treatment group was less than the control group in the clinically relevant indicators，P＜0.05，had difference statistically significance.One month survival rate was 92.59% in treatment group，was higher than the 74.07% in the control group.The treatment group’s incidence of delirium was 24.07%，was lower than the 53.70% in the control group，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion For the patients with mechanical ventilation in ICU sedation cluster of nursing interventions can effectively shorten the hospital stay of patients，promote patient recovery，improve the survival rate.

Cluster of sedation nursing intervention，ICU mechanical ventilation，Delirium

R473

B

1674-9308（2015）29-0252-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.178

133000 延吉，延邊大學(xué)附屬醫(yī)院ICU

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

咪達(dá)唑侖平均劑量（mg/kg·h） 總劑量（mg）對(duì)照組 9.84±4.67 8.01±3.65 17.21±5.22 0.078±0.031 326.63±98.87治療組 5.97±4.42* 5.12±2.07* 14.13±4.58* 0.043±0.023* 196.08±76.52*組別 ICU治療時(shí)間（d） 機(jī)械通氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）