李鐵華

反復(fù)輸血后不完全抗體的陽(yáng)性率及其臨床意義*

李鐵華①

目的：探討反復(fù)輸血后不完全抗體的陽(yáng)性率及其臨床意義。方法：選擇2013年6月-2015年3月于本院進(jìn)行反復(fù)輸血的1600例輸血者作為觀察組，選擇同期進(jìn)行首次輸血的1600例輸血者作為對(duì)照組。分別對(duì)兩組輸血者的血液標(biāo)本進(jìn)行不完全抗體的篩查，觀察不完全抗體陽(yáng)性的發(fā)生情況及其與不良輸血反應(yīng)的關(guān)系，對(duì)觀察組的抗體類型進(jìn)行分析，觀察其在不同的輸血次數(shù)下抗-E、抗-D、自身抗體、抗-Ec、抗-C、抗-c、抗-e、抗-M、抗-JKa以及不明抗體的陽(yáng)性發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組不完全抗體陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輸血3～5次與6～10次的不完全抗體陽(yáng)性率顯著低于輸血15次以上，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不完全抗體陽(yáng)性者不良輸血反應(yīng)發(fā)生率明顯高于不完全抗體陰性者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組中輸血3～5次的患者共出現(xiàn)3種抗體，6～10次的患者共出現(xiàn)4種抗體，11～15次的患者共出現(xiàn)6種抗體，15次以上的患者共出現(xiàn)7種抗體。結(jié)論：輸血次數(shù)越多輸血者不完全抗體陽(yáng)性發(fā)生率及輸血反應(yīng)發(fā)生率則越高，抗體種類也越多，只有控制輸血次數(shù)，才能保證較好的輸血效果。

反復(fù)輸血； 不完全抗體； 陽(yáng)性率； 臨床意義

輸血對(duì)臨床救治有極為重要的意義，社會(huì)各界也逐漸加大了對(duì)輸血的認(rèn)識(shí)。然而輸血的安全問(wèn)題也引起了人們的重視，大部分醫(yī)院未對(duì)輸血者于輸血前進(jìn)行不完全抗體的檢測(cè)，這為輸血安全埋下了極大的隱患[1]。因此，如何對(duì)輸血出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)進(jìn)行防范已成為臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)問(wèn)題[2]。輸血的ABO型完全相合的概念已隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步而轉(zhuǎn)變?yōu)锳BO正反定型、RhD定型等，同時(shí)也將不完全抗體的篩查作為免疫血清學(xué)輸血的必查項(xiàng)目。不完全抗體極易引起免疫性溶血性輸血反應(yīng)，在進(jìn)行臨床救治時(shí)出現(xiàn)了極大的困難，其發(fā)病機(jī)制主要是紅細(xì)胞的壽命因不完全抗體的破壞而大大縮短，進(jìn)而使輸入的紅細(xì)胞出現(xiàn)較大程度的不配合，造成了一定的溶血反應(yīng)。本次研究通過(guò)將3200例輸血者作為研究對(duì)象，對(duì)不完全抗體的陽(yáng)性率進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月-2015年3月于本院進(jìn)行反復(fù)輸血的1600例輸血者作為觀察組，同時(shí)選擇同期進(jìn)行首次輸血的1600例輸血者作為對(duì)照組。觀察組輸血者均進(jìn)行了3次以上輸血，其中男900例，女700例，年齡22～67歲，平均（48.4±6.5）歲；3～5次輸血者920例，6～10次輸血者480例，11～15次輸血者120例，15次以上輸血者80例。對(duì)照組輸血者輸血前其不規(guī)則抗體均表現(xiàn)為陰性，其中男920例，女680例，年齡23～68例，平均（49.3±6.4）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有輸血者均知情同意本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器的選用 本次研究采用微柱凝膠免疫技術(shù)（DiaMcd IgG 卡），選用KA-2200血型血清離心機(jī)、Grifols孵化器及WADina Grigols全自動(dòng)血型配穴系統(tǒng)[3-4]。

1.2.2 不完全抗體的篩選及鑒定方法 取輸血者5 mL血液進(jìn)行紅細(xì)胞的分離，分離后將其配置成3%的紅細(xì)胞鹽水懸液，經(jīng)鹽水法對(duì)抗體的陽(yáng)性率進(jìn)行篩查。在DiaMcd IgG卡的三個(gè)微柱孔中分別加入0.8%的紅細(xì)胞懸液50 μL，再加入25 μL的紅細(xì)胞鹽水懸液，將其置于孵化器中在37 ℃的條件下進(jìn)行15 min的孵育，并以10 000 r/min的離心速度在半徑為13.5 cm的離心機(jī)中保持10 min的離心處理[5-9]。

1.2.3 檢測(cè)結(jié)果判定 微柱上聚集有紅細(xì)胞，表現(xiàn)為不規(guī)則抗體陽(yáng)性；若孔底聚集有紅細(xì)胞，則為不規(guī)則抗體陰性[10]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組輸血者不完全抗體陽(yáng)性率的發(fā)生情況。（2）比較觀察組輸血者在不同輸血次數(shù)下輸血者不規(guī)則抗體陽(yáng)性率的發(fā)生情況。（3）觀察不規(guī)則抗體陽(yáng)性與患者出現(xiàn)發(fā)熱或輕度溶血性等不良輸血反應(yīng)的關(guān)系。（4）對(duì)觀察組抗體類型進(jìn)行分析，觀察其在不同的輸血次數(shù)下抗-E、抗-D、自身抗體、抗-Ec、抗-C、抗-c、抗-e、抗-M、抗-JKa以及不明抗體的陽(yáng)性率發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不完全抗體陽(yáng)性發(fā)生情況比較 觀察組中共58例（3.6%）出現(xiàn)不完全抗體陽(yáng)性，對(duì)照組中共8例（0.5%）出現(xiàn)不完全抗體陽(yáng)性，觀察組不完全抗體陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=38.677，P＜0.05）。

2.2 不同輸血次數(shù)下不完全抗體陽(yáng)性發(fā)生情況比較 輸血3～5次與6～10次的不完全抗體陽(yáng)性率顯著低于輸血15次以上，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），輸血11～15次的不完全抗體陽(yáng)性率與輸血15次以上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同輸血次數(shù)下不完全抗體陽(yáng)性發(fā)生情況比較

2.3 不完全抗體陽(yáng)性對(duì)輸血反應(yīng)的影響 3200例研究對(duì)象中，不完全抗體陽(yáng)性者66例，其中出現(xiàn)不良輸血反應(yīng)者6例（9.1%）；不完全抗體陰性者3134例，其中出現(xiàn)不良輸血反應(yīng)者13例（0.4%）。不完全抗體陽(yáng)性者不良輸血反應(yīng)發(fā)生率明顯高于不完全抗體陰性者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=68.309，P＜0.05）。

2.4 輸血次數(shù)與不完全抗體類型的關(guān)系 觀察組中輸血3～5次的患者共出現(xiàn)3種抗體，6～10次的患者共出現(xiàn)4種抗體，11～15次的患者共出現(xiàn)6種抗體，15次以上的患者共出現(xiàn)7種抗體，見表2。

表2 輸血次數(shù)與不完全抗體類型的關(guān)系

3 討論

輸血是對(duì)患者進(jìn)行臨床救治的最基礎(chǔ)性的治療手段，輸血的安全性問(wèn)題對(duì)患者的疾病治療效果也極為重要，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，輸血技術(shù)也不斷提高，經(jīng)過(guò)臨床學(xué)者的大量研究表明，不完全抗體會(huì)導(dǎo)致輸血者發(fā)生一系列不良的輸血反應(yīng)，從而影響輸血救治的效果[11]。不完全抗體在健康人群中的陽(yáng)性檢出率較低，然而對(duì)于輸血次數(shù)較多的人群，則有高達(dá)16%～20%[12]。患者不同的輸血時(shí)間以及輸血次數(shù)均與不完全抗體的產(chǎn)生有一定的聯(lián)系，抗-M是血清中較為常見的一類抗體，常以IgM的形式存在，也有較多患者存在天然抗體，然而這類抗體并未顯現(xiàn)出較大的臨床意義，在患者短期內(nèi)反復(fù)輸血時(shí)極易引起輸血反應(yīng)，該類抗體一般在較高的實(shí)驗(yàn)室溫度下容易漏檢，因此其引起的臨床不良反應(yīng)應(yīng)得到廣大臨床學(xué)者的充分重視。抗-E以及抗-c抗體也是較為常見的抗體，在進(jìn)行交叉配血時(shí)，因不同抗原產(chǎn)生的頻率各不相同，一般需要對(duì)其相應(yīng)的抗原陰性紅細(xì)胞進(jìn)行篩選，從大量紅細(xì)胞中進(jìn)行的盲選延長(zhǎng)了交配血液的時(shí)間，對(duì)于需要緊急配血的患者達(dá)不到一定的救治效果。臨床學(xué)者在對(duì)輸血患者進(jìn)行研究時(shí)，一般較為注重不完全抗體的陽(yáng)性發(fā)生率以及交叉配血的效率，反復(fù)輸血易發(fā)的較高不完全抗體陽(yáng)性率可促使患者因血液紅細(xì)胞的免疫性結(jié)合使其功能受損，進(jìn)而出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)[13-15]。

本次研究通過(guò)對(duì)3200例輸血者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組中共58例（3.6%）出現(xiàn)不完全抗體陽(yáng)性，對(duì)照組中共8例（0.5%），可見反復(fù)輸血明顯提高了不完全抗體的陽(yáng)性率，從而進(jìn)一步影響了輸血效果。據(jù)我國(guó)相關(guān)研究報(bào)道指出，不完全抗體在所有志愿獻(xiàn)血者中具有0.28%的檢出率，較本次研究中對(duì)照組中的檢出率更低，本次結(jié)果可能受到樣本容量的影響。對(duì)觀察組中不同輸血次數(shù)下發(fā)生不完全抗體陽(yáng)性的情況進(jìn)行分析，結(jié)果輸血15次以上發(fā)生不完全抗體陽(yáng)性的占比最高，為21.3%，輸血11～15次的陽(yáng)性率次之，為13.3%。輸血3～5次與6～10次的不完全抗體陽(yáng)性率顯著低于輸血15次以上，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明輸血次數(shù)越多，發(fā)生不完全抗體陽(yáng)性的發(fā)生率越高，輸血次數(shù)是輸血安全隱患的直接影響因素。不完全抗體陽(yáng)性者不良輸血反應(yīng)發(fā)生率明顯高于不完全抗體陰性者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=68.309，P＜0.05），提示不完全抗體陽(yáng)性會(huì)導(dǎo)致輸血者出現(xiàn)較高的輸血反應(yīng)發(fā)生率，其治療安全性較低?；颊呷朐汉缶上葘?duì)其紅細(xì)胞表面的血型抗原進(jìn)行檢測(cè)，若紅細(xì)胞表面的血型抗原與供血者一致，則可能引發(fā)較低的不完全抗體發(fā)生率以及輸血反應(yīng)發(fā)生率。若患者為首次輸血，一般不會(huì)引發(fā)抗-E、抗-C等抗體，而多次輸血后，因多種供體血液與患者自身的血液系統(tǒng)存在一定的免疫性反應(yīng)，促使輸入紅細(xì)胞在補(bǔ)體作用下發(fā)生溶解，產(chǎn)生嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。因此，若患者經(jīng)檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)為不完全抗體陽(yáng)性，則需要再次鑒定其抗體類型，保證無(wú)特異性后，再將無(wú)抗原反應(yīng)的紅細(xì)胞輸入，達(dá)到臨床救治的目的。本次試驗(yàn)觀察組1600例反復(fù)輸血患者中輸血3～5次的患者共出現(xiàn)3種陽(yáng)性抗體，6～10次的患者共出現(xiàn)4種陽(yáng)性抗體，11～15次的患者共出現(xiàn)6種陽(yáng)性抗體，15次以上的患者共出現(xiàn)7種陽(yáng)性抗體，輸血次數(shù)越多，則抗體種類越多。說(shuō)明在輸血次數(shù)越多，越容易引起較多種類的抗體陽(yáng)性，更易發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。臨床上導(dǎo)致血型不合的抗原主要是Rh系統(tǒng)中的E、C、c、e等抗原，在發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)也可能存在抗-E、抗-D、抗-Ec、抗-C、抗-c、抗-e等抗體，輸血次數(shù)的增加無(wú)疑導(dǎo)致患者的抗體類型更為復(fù)雜，大大降低了輸血效果。在我國(guó)的Rh抗原分布中，C、c、e等抗原的占比較高，可達(dá)43%，而D抗原的占比較低，大約為0.2%～0.4%?？?e抗體在Rh系統(tǒng)中最為常見，在進(jìn)行交叉配血的過(guò)程中，因不同抗原的不同頻率會(huì)大大增加交配的時(shí)間。

綜上所述，反復(fù)輸血較首次輸血更容易出現(xiàn)不完全抗體陽(yáng)，且輸血次數(shù)越多，不完全抗體陽(yáng)性的發(fā)生率越高，輸血者出現(xiàn)不良輸血反應(yīng)的可能性越高。臨床上可根據(jù)這一研究結(jié)果盡量控制輸血次數(shù)，才能更好的保證輸血救治的效果。

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Positive Rate and Clinical Significance of Incomplete Antibody after Repeated Transfusion/

LI Tie-hua.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：021-024

Objective：To analyze the positive rate and clinical significance of incomplete antibody after repeated transfusion.Method：1600 people with repeated blood transfusion in our hospital from June 2013 to March 2015 were selected as the observation group.1600 people who received blood transfusion for the first time were selected as the control group at the same time.The incomplete antibody in the blood samples of the two groups were screened.The positive rate of incomplete antibody and its relationship with adverse reactions of blood transfusion were observed.The antibody types of the observation group were analyzed，the positive situation of anti-D，autoantibodies，anti-Ec，anti-C，anti-c，anti-e，anti-M，anti-JKa and unknown antibody in patients with different blood transfusion times were observed.Result：The positive rate of incomplete antibody in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The positive rates of incomplete antibody in patients with 3 to 5 times and 6 to 10 times of blood transfusion were lower than that in patients with more than 15 times of blood transfusion，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The adverse reaction of blood transfusion in patients with positive incomplete antibody was higher than that in patients with negative incomplete antibody，the difference was statistically significant （P＜0.05）.In the observation group，patients with 3 to 5 times of blood transfusion had 3 kinds of antibodies，patients with 6 to 10 times of blood transfusion had 4 kinds of antibodies，patients with 11 to 15 times of blood transfusion had 6 kinds of antibodies，patients with more than 15 times of blood transfusion had 7 kinds of antibodies.Conclusion：According with the increasing of the times of transfusion，the occurrence rates of positive incomplete antibody and the adverse reaction of blood transfusion increase，the kinds of antibodies also increase.The times of blood transfusion shall be controlled in order to ensure the better effect of blood transfusion.

Repeated blood transfusion； Incomplete antibody； Positive rate； Clinical significance

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.007

2015-07-02） （本文編輯：王利）

2012年江西省衛(wèi)生廳科研計(jì)劃（普通）課題（2012A165）

①井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 吉安 343600

李鐵華

First-author’s address：The Affiliated Hospital of Jinggangshan University，Ji’an 343600，China