嚴(yán)汀華張經(jīng)義林惠芳盧穗萬闕敢波

高壓氧對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的療效及預(yù)后研究*

嚴(yán)汀華①張經(jīng)義①林惠芳①盧穗萬①闕敢波①

目的：研究高壓氧對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的治療效果及預(yù)后效果。方法：選取2013年 10月-2014年11月來本院治療缺氧缺血性腦病的98例新生兒，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，治療組加用高壓氧序貫治療，比較分析兩組治療效果差異、臨床癥狀改善及后遺癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療組患兒的意識(shí)狀態(tài)、原始反射、肌張力、前囟張力、呼吸、面色恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，治療總有效率100%明顯高于對(duì)照組的73.47%，后遺癥發(fā)生率16.33%明顯低于對(duì)照組的55.10%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病效果顯著，能有效提高治療效果，降低后遺癥的發(fā)生率，提高患兒的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

高壓氧； 新生兒； 缺氧缺血性腦??； 治療效果； 預(yù)后

First-author’s address：The Second Hospital of Longyan City，Longyan 364000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.008

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是因腦缺血缺氧而引發(fā)的一種臨床綜合征，多發(fā)于新生兒，容易引起新生兒發(fā)育遲緩及智力發(fā)育障礙，甚至造成新生兒死亡[1]。如果治療不及時(shí)，易導(dǎo)致嬰兒發(fā)生一系列神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致腦性癱瘓和智力低下等嚴(yán)重后果發(fā)生，嚴(yán)重影響患兒及患兒家屬的正常生活[2]。隨著新生兒復(fù)蘇技術(shù)的提高，新生兒缺氧缺血性腦病的呈逐年下降趨勢(shì)，目前仍是世界各國(guó)兒童致殘及智力發(fā)育障礙的重要原因之一，是臨床治療中的一個(gè)急需解決的難題[3]。尋找合適的治療方法治療新生兒缺氧缺血性腦病是目前臨床首要任務(wù)之一。目前臨床治療新生兒缺氧缺血性腦病的方法較多，取得的效果并不明顯。近年來，高壓氧治療已開始應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病的康復(fù)治療，能夠在行為學(xué)和組織學(xué)上改善患者功能[4]。本院采用高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病，取得了良好的效果，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月-2014年11月來本院治療缺氧缺血性腦病的98例新生兒，所有新生兒均確診為缺氧缺血性腦病。98例新生兒中，男45例，女53例；胎齡均大于37周；日齡40 min～5 d，平均（3.6±0.1）d；其中，23例輕度患兒，59例中度患兒，16例重度患兒。隨機(jī)將所有新生兒分為對(duì)照組和治療組，每組49例。兩組患兒的日齡、胎齡、性別、臨床癥狀等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等常規(guī)藥物治療。治療組患兒加用高壓氧序貫治療。治療組患兒經(jīng)高壓氧科會(huì)診，有高壓氧治療適應(yīng)證。高壓氧治療采用江蘇煙臺(tái)冰輪醫(yī)用氧艙廠生產(chǎn)的YC2040/0.3-I型空氣加壓艙，宏遠(yuǎn)氧艙，壓力1012.5～1200 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）（1.3～1.6 ATA）。微機(jī)操艙，以22.5～30.0 mm Hg/min速率勻速加減壓。吸氧頭罩+呼吸球囊1級(jí)供氧，吸氧40～60 min，1次/d，10次為一療程。根據(jù)患兒的胎齡、日齡、體重調(diào)整和制定個(gè)體化的治療壓力和吸氧時(shí)間，并根據(jù)病情給予維持心血管功能和呼吸功能，糾酸、維持水電平衡，控制驚厥及腦水腫等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間（包括意識(shí)狀態(tài)、原始反射、肌張力、前囟張力、呼吸肌面色的恢復(fù)）、臨床療效及后遺癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過治療，新生兒臨床癥狀4 d內(nèi)消失為顯效；通過治療，新生兒臨床癥狀4～10 d消失為有效；通過治療，新生兒的臨床癥狀無改善或加重為無效[5-6]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 治療組患兒的意識(shí)狀態(tài)、原始反射、肌張力、前囟張力、呼吸、面色恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（x±s）d

2.2 兩組患兒臨床療效比較 經(jīng)治療后，治療組患兒治療總有效率100%明顯高于對(duì)照組的73.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒后遺癥發(fā)生情況比較 治療組患兒的后遺癥發(fā)生率16.33%明顯低于對(duì)照組的55.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患兒臨床療效比較 例（%）

表3 兩組患兒后遺癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

發(fā)生于嬰幼兒的缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）屬于臨床常見疾病之一，其病死率高、后遺癥多。尤其近幾年，新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病率不斷增加，已經(jīng)嚴(yán)重威脅患兒及患兒家屬的正常生活[7]。目前臨床一般認(rèn)為新生兒缺氧缺血性腦病是有多種機(jī)制相互作用導(dǎo)致的。針對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，部分學(xué)者認(rèn)為采用綜合方法治療新生兒缺氧缺血性腦病效果較明顯[8]。高壓氧治療廣泛應(yīng)用于CO中毒、腦血管栓塞、腦外傷蘇醒、腦缺血、脊髓損傷及皮瓣移植、骨折術(shù)后等多種臨床疾病的治療。已有大量的臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明高壓氧治療在臨床疾病治療中的作用。高壓氧的臨床療效與其治療機(jī)制和原理密切相關(guān)：（1）能顯著提高血氧分壓，增加物理溶解氧，在一定壓力強(qiáng)度下，血漿物理性溶解氧從0.3 ml/L提高到6.5 ml/L，比在常壓下氧攝入顯著提高20倍。有實(shí)驗(yàn)表明，即使在無血紅蛋白情況下，仍可存活一段時(shí)間。（2）提高組織氧的儲(chǔ)存。在普通環(huán)境中人體平均氧儲(chǔ)量約為13 mL/kg，組織耗氧量為3～4 mL/kg。而在高壓氧治療環(huán)境中，組織的氧儲(chǔ)量可顯著提高，在一定程度上延長(zhǎng)了機(jī)體循環(huán)阻斷時(shí)間。（3）提高機(jī)體血液彌散程度。在內(nèi)環(huán)境中，氧通過肺泡彌撒到血液，然后運(yùn)輸?shù)饺碇匾K器，在高壓氧治療過程中增加有效彌散距離。在高壓氧治療過程中，氧的彌散半徑可顯著增加達(dá)到100 μm，而在普通環(huán)境中人體氧的彌散半徑僅為30 μm，高壓氧治療增加氧的彌散半徑，可使邊緣組織缺血缺氧得到改善[9]。已有大量臨床實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明高壓氧治療可改善組織缺血癥狀、提高血氧分壓、改善腦組織微循環(huán)和有氧代謝條件[10-12]。

高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病是目前臨床使用較頻繁的一種方法，據(jù)臨床報(bào)告顯示，采用高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病能有效地降低后遺癥的發(fā)生率，從而提高治療效果[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療可顯著縮短患兒肌張力、原始反射、面色、意識(shí)狀態(tài)、呼吸及前囟張力恢復(fù)的時(shí)間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病對(duì)改善患兒的缺血缺氧性腦病癥狀效果明顯。治療組患兒治療總有效率100%明顯高于對(duì)照組的73.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明高壓氧治療能明顯提高新生兒缺氧缺血性腦病治療效果，這與文獻(xiàn)[14]相一致。有研究報(bào)告顯示，高壓氧能促進(jìn)膠質(zhì)纖維和神經(jīng)組織的修復(fù)及生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病有明顯作用[14-15]。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，治療組患兒效果與對(duì)照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其在死亡方面，治療組患兒無死亡率，死亡率明顯低于對(duì)照組，研究結(jié)果表明采用高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病能有效地降低患兒病殘率及死亡率，并改善患兒及患兒家屬生活質(zhì)量，這與臨床相關(guān)報(bào)告一致，也進(jìn)一步驗(yàn)證了采用高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病效果明顯，能有效地預(yù)防后遺癥的發(fā)生率，從而改善患兒的生活質(zhì)量[16]。

綜上所述，高壓氧治療缺氧缺血性腦病患兒能有效提高患兒血氧含量及血氧分壓，在一定程度上改善腦組織氧分壓及氧含量，對(duì)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)有一定療效，是新生兒缺氧缺血性腦病的重要輔助治療方式之一。但高壓氧治療缺氧缺血性腦病患兒遠(yuǎn)期療效研究較少，遠(yuǎn)期療效較不明確，需進(jìn)一步研究。

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The Curative Effect and Prognosis of Hyperbaric Oxygen on Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy/

YAN Ting-hua，ZHANG Jing-yi，LIN Hui-fang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：024-026

Objective：To study the treatment effect and prognosis effect of hyperbaric oxygen on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy（HIE）.Method：98 newborns with neonatal hypoxic ischemic encephalopathy admitted to our hospital from October 2013 to November 2014 were randomly divided into the treatment group and the control group，49 cases in each group.The control group was given conventional symptomatic treatment，the treatment group was given hyperbaric oxygen therapy on the basis of control group.The differences in treatment effect，clinical symptoms and complications of treatment between the two groups were compared.Result：The recovery times of consciousness state，original reflex，muscle tension，anterior fontanelle tension，breathing and complexion in the treatment group were significantly shorter than the control group，the total effective rate of the treatment group was 100%，which was significantly higher than 73.47% of the control group，the incidence of sequelae in the treatment group was 16.33%，which was significantly lower than 55.10% of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The effect of hyperbaric oxygen treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy is remarkable，can effectively improve the treatment effect，reduce the incidence of sequelae，and improve the patients’ quality of life，has high clinical value.

Hyperbaric oxygen； Newborn； Hypoxic ischemic encephalopathy； Treatment effect；Prognosis

2015-07-03） （本文編輯：歐麗）

龍巖市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014LY46）

①福建省龍巖市第二醫(yī)院 福建 龍巖 364000

嚴(yán)汀華