康振明謝文欽謝文吉趙桀

多功能內(nèi)窺鏡面罩在高齡慢阻肺患者無痛胃鏡中的應(yīng)用

康振明①謝文欽①謝文吉①趙桀①

目的：探討高齡慢阻肺患者無痛胃鏡檢查時(shí)應(yīng)用多功能內(nèi)窺鏡面罩給氧技術(shù)的可行性和安全性。方法：選擇66例慢阻肺穩(wěn)定期行無痛胃鏡檢查的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為面罩組（A組）和鼻導(dǎo)管組（B組），每組33例。兩組均進(jìn)行胃鏡檢查，A組使用多功能內(nèi)窺鏡面罩給氧，B組使用雙孔鼻導(dǎo)管給氧。觀察比較兩組給氧前（T0）、麻醉后進(jìn)鏡前（T1）、胃鏡取活檢時(shí)（T2）及檢查結(jié)束退鏡后（T3） 4個(gè)不同時(shí)點(diǎn)的收縮壓、舒張壓、心率及脈搏氧飽和度，同時(shí)記錄并比較兩組胃鏡總檢查時(shí)間，SpO2＜90%、SpO2＜80%的次數(shù)及中斷檢查情況。結(jié)果：兩組各時(shí)段心率及血壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組T1、T2、T3時(shí)SpO2均高于B組，A組出現(xiàn)SpO2＜90%及SpO2＜80%次數(shù)均少于B組，A組中斷檢查情況優(yōu)于B組，A組總檢查時(shí)間短于B組，以上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：多功能內(nèi)窺鏡面罩在高齡慢阻肺患者無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用能夠提高患者血氧飽和度，縮短檢查時(shí)間，是一種安全、有效的麻醉輔助用具。

依托咪酯； 內(nèi)窺鏡面罩； 無痛胃鏡； 高齡患者； 慢性阻塞性肺疾病

高齡呼吸道疾病患者本身氧儲(chǔ)備能力低，對(duì)麻醉藥品耐受性差，在行無痛內(nèi)鏡檢查時(shí)容易引起嚴(yán)重的低氧血癥，常中斷檢查，并進(jìn)行輔助呼吸甚者氣管插管行控制呼吸，部分患者不得不改成普通內(nèi)鏡檢查，乃至不能耐受痛苦而取消檢查，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量。本科室針對(duì)這類患者發(fā)明了一種內(nèi)窺鏡面罩（專利號(hào)ZL200920183115.3）用于無痛檢查治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇66例欲行胃鏡檢查的慢阻肺穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，呼吸空氣條件下其SpO2維持在91%～95%，其中男58例，女8例；年齡75～90歲，平均（77.21±5.51）歲；體重46～81 kg，平均（55.24±6.81）kg，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為面罩組（A組）和鼻導(dǎo)管組（B組），每組33例，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組檢查前禁食8 h，禁水4 h，常規(guī)多功能心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏氧飽和度及呼吸頻率。A組使用多功能內(nèi)窺鏡面罩（接簡(jiǎn)易呼吸器）給氧（氧流量5～6 L/min），B組使用雙孔鼻導(dǎo)管給氧（氧流量2～3 L/min），兩組麻醉前常規(guī)預(yù)吸氧5 min，然后靜脈麻醉注射芬太尼0.02 mg，咪唑安定1 mg，依托咪酯0.15 mg/kg，待患者睫毛反射消失后開始行胃鏡檢查，不進(jìn)行治療，所有患者由同一名醫(yī)師操作胃鏡檢查。術(shù)中根據(jù)具體情況追加適量依托咪酯直至肢動(dòng)反應(yīng)消失。當(dāng)心率＜50次/min時(shí)靜脈注射阿托品0.25～0.5 mg，觀察兩組SpO2值，當(dāng)SpO2＜90%時(shí)，A組進(jìn)行面罩輔助通氣，B組暫停檢查并托下頜骨開放氣道；當(dāng)SpO2＜80%時(shí)，A組進(jìn)行內(nèi)窺鏡用面罩輔助通氣必要時(shí)中斷檢查氣管插管，B組拔出胃鏡進(jìn)行面罩輔助通氣必要時(shí)插管檢查。觀察并記錄兩組給氧前（T0）、麻醉后進(jìn)鏡前（T1）、胃鏡取活檢時(shí)（T2）、檢查結(jié)束退鏡后（T3）4個(gè)不同時(shí)點(diǎn)的收縮壓、舒張壓、心率、脈搏氧飽和度的數(shù)值，并記錄胃鏡總檢查時(shí)間、SpO2＜80%的次數(shù)及是否中斷檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SpO2＜90%、SpO2＜80%及中斷檢查次數(shù)比較 A組檢查過程中SpO2＜90%出現(xiàn)16次，大多數(shù)發(fā)生在進(jìn)鏡檢查后一段時(shí)間，予面罩輔助通氣后SpO2升至90%以上，未出現(xiàn)因SpO2＜80%而中斷檢查者；B組檢查過程SpO2＜90%出現(xiàn)25次，其中17例SpO2＞80%患者予以托起下頜，暫停檢查后，血氧飽和度緩慢上升至90%以上繼續(xù)檢查，8例SpO2＜80%患者中斷檢查，拔出胃鏡予以面罩輔助通氣后SpO2升至90%以上再繼續(xù)檢查；A組出現(xiàn)SpO2＜90%及SpO2＜80%次數(shù)均少于B組，A組中斷檢查情況優(yōu)于B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血氧飽和度及心率比較 T0時(shí)兩組SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1時(shí)兩組SpO2高于T0時(shí)，T2時(shí)兩組SpO2低于T0時(shí)，A組T1、T2、T3 時(shí)SpO2均高于B組，以上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T1、T2、T3時(shí)兩組間心率比較及與T0時(shí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血氧飽和度及心率比較（±s）

表1 兩組血氧飽和度及心率比較（±s）

*與T0比較，P＜0.05；△與A組比較，P＜0.05

HR 次/min組別 SpO2% T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 A組（n=33） 92.6±1.5 96.5±1.6* 90.5±1.1* 95.5±2.1 81.6±11.5 77.0±12.5 78.8±10.1 78.1±11.4 B組（n=33） 92.1±1.2 93.5±2.2*△ 85.5±1.8*△ 91.5±1.6△ 79.1±13.3 74.0±14.6 76.5±11.6 77.5±12.2

2.3 兩組血壓比較 兩組于注藥檢查中收縮壓及舒張壓均有所下降（10～20 mm Hg），但在檢查接近完成及完成后迅速恢復(fù)正常。兩組T1及T2時(shí)收縮壓及舒張壓均低于T0時(shí)，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組各時(shí)段收縮壓及舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組收縮壓及舒張壓比較（±s） mm Hg

表2 兩組收縮壓及舒張壓比較（±s） mm Hg

*與T0比較，P＜0.05

舒張壓組別 收縮壓T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 A組（n=33） 128.6±14.8 119.5±16.6* 114.5±15.1* 125.4±14.1 72.6±13.5 58.3±14.4* 61.4±10.8* 68.9±16.4 B組（n=33） 132.1±10.5 118.8±13.4* 120.0±10.6* 128.0±11.5 75.1±10.4 60.2±11.9* 62.6±13.3* 67.3±18.6

2.4 兩組總檢查時(shí)間比較 所有患者均完成檢查，全部患者檢查結(jié)束后各項(xiàng)指標(biāo)迅速恢復(fù)，兩組成功率均為100%。A組總檢查時(shí)間為（4.8±1.5）min，B組總檢查時(shí)間為（7.1±4.4）min，A組總檢查時(shí)間明顯短于B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

纖維胃鏡檢查是一種侵入性檢查手段，因表面麻醉的局限性，胃鏡經(jīng)過咽喉部時(shí)，易產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，使患者難以接受[1-3]。因此無痛胃鏡檢查成為舒適醫(yī)療的一種必然趨勢(shì)。中國已經(jīng)在1999年進(jìn)入到老年型國家的行列，2000年中國人口的平均壽命已達(dá)72.2歲，60歲及以上的老年人有1.3億，占總?cè)丝诘?0.6%，而到2050年該年齡段的老年人將達(dá)4億以上[4]。我國對(duì)7個(gè)地區(qū)20 245名成年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達(dá)8.2%[5]。

老年人呼吸肌、肺結(jié)構(gòu)、機(jī)械力學(xué)和肺血流的改變使圍術(shù)期肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)增加[6]。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性降低，因此對(duì)缺氧、高碳酸血癥和機(jī)械刺激的通氣反應(yīng)也受到損傷[7]。這些患者循環(huán)處于高血紅蛋白狀態(tài)，血液黏滯度高，血流速度緩慢，患者骨骼肌萎縮，體重減輕[8]。因此對(duì)麻醉藥更加敏感，劑量稍大很容易引起循環(huán)波動(dòng)，劇烈的血流動(dòng)力學(xué)變化容易誘發(fā)心腦意外，特別對(duì)于原來有心腦疾病或功能代償欠佳的老年人，上述變化將加重心腦功能的損害[9]。在老年人麻醉中，循環(huán)呼吸管理顯得尤為重要。依托咪酯是一種超短時(shí)效的非巴比妥類催眠性靜脈麻醉藥，具有麻醉效能強(qiáng)，起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)、舒適，對(duì)呼吸、循環(huán)影響輕微等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于休克、心功能很差、高齡等患者的全麻誘導(dǎo)[10]。本研究使用依托咪酯麻醉，可避免循環(huán)的強(qiáng)烈波動(dòng)。依托咪酯在誘導(dǎo)時(shí)，有10%～65.5%的患者在肢體等部位出現(xiàn)肌陣攣，嚴(yán)重者類似抽搐，肌張力顯著增強(qiáng)[11]。本研究輔助小劑量咪達(dá)唑侖、芬太尼，可減少依托咪酯用量并減少依托咪酯的肌陣攣發(fā)生率[12-13]。

近年來，無痛胃腸鏡檢查的技術(shù)日臻成熟，接受檢查患者的年齡范圍也逐漸放寬，臨床上碰到高齡且具有呼吸道疾患的患者越來越多，如何讓老年慢阻肺患者安全行無痛檢查已經(jīng)是臨床面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)。慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。慢阻肺主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)[5]。本研究選擇的群體是處于穩(wěn)定期的高齡慢阻肺患者，這類患者氧儲(chǔ)備差，麻醉過程中易出現(xiàn)低氧血癥，嚴(yán)重者需插管行有創(chuàng)通氣改善缺氧癥狀。本研究在檢查前分別給予患者面罩預(yù)吸氧5 min，以增加氧儲(chǔ)備，減少低氧血癥發(fā)生率，本研究結(jié)果所有患者吸氧后血氧飽和度上升，但注射麻醉藥后出現(xiàn)呼吸抑制，檢查中仍出現(xiàn)普遍血氧飽和度下降。

本科專利多功能面罩（專利號(hào)ZL200920183115.3）新型吸氧面罩，它通過旁側(cè)開孔供氧，可與簡(jiǎn)易呼吸器及呼吸機(jī)、麻醉機(jī)相連進(jìn)行加壓供氧，同時(shí)可以通過鼻腔操作孔和口腔操作孔進(jìn)行檢查治療，與普通內(nèi)窺鏡面罩相比設(shè)有口咬防止損傷光纖，可以用于無痛胃鏡、纖維支氣管鏡檢查及困難氣道輔助通氣等[14]。相比鼻導(dǎo)管給氧，能夠提高吸入氧濃度（如果連接麻醉機(jī)，吸入氧濃度最高可以達(dá)到100%），并能同時(shí)進(jìn)行面罩輔助控制呼吸，減少因?yàn)槁樽硭幒粑种茖?dǎo)致的低氧血癥、檢查中斷、檢查時(shí)間延長甚至放棄胃鏡檢查。本實(shí)驗(yàn)所有患者都完成了檢查，但A組檢查過程中血氧飽和度明顯高于B組，檢查時(shí)間短于B組，且所有患者都沒有中斷檢查，表明該面罩在高齡慢阻肺患者無痛胃鏡中應(yīng)用具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣。

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Application of Multifunctional Endoscopic Mask in Elderly Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients with Painless Gastroscopy/

KANG Zhen-ming，XIE Wen-qin，XIE Wen-ji，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：049-051

Objective：To investigate the feasibility and safety of multifunctional endoscopic mask oxygen inhalation technology in elderly chronic obstructive pulmonary disease（COPD） patients with the examination of painless gastroscopy.Method：66 patients with COPD in stable phase were selected and randomly divided into the multifunctional endoscopic mask group（group A） and the nasal catheter group（group B），33 cases in each group，all patients were given the examination of painless gastroscopy.The group A was given multifunctional endoscopic mask oxygen inhalation，the group B was given nasal catheter oxygen inhalation.The systolic pressure，diastolic pressure，heart rate and pulse oxygen saturation of the two groups were observed and compared before giving oxygen（T0），after anesthesia and before the examination（T1），during the examination（T2） and after the examination（T3）.The total time of the examination，the times of SpO2＜90% and SpO2＜80% and the situation of interrupt check were recorded and compared between the two groups.Result：The differences in heart rate and blood pressure of different time between group A and group B were not statistically significant（P＞0.05）.In the time of T1，T2 and T3，the values of SpO2in group A were significantly higher than those in group B.The times of SpO2＜90% and SpO2＜80% in group A were less than those in group B.The situation of interrupt check and the total time of examination in group A were better than those in group B.The differences above were all statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Multifunctional endoscopy mask in elderly COPD patients with the examination of painless gastroscopy can improve patients’ SpO2and shorten the examination time.It is a safe and effective auxiliary tool of anesthesia.

Etomidate； Endoscopic mask； Painless gastroscopy； Elderly patients； Chronic obstructive pulmonary disease

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.015

2015-06-25） （本文編輯：王利）

①福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 福建 泉州 362000通信作者：康振明

First-author’s address：The First Hospital of Quanzhou City Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China