李永珍龍梅香梁鳳陳淑媚

人文關(guān)懷護理在精神分裂癥中的應用價值分析

李永珍①龍梅香①梁鳳①陳淑媚①

目的：探討人文關(guān)懷護理在精神分裂癥中的應用價值分析。方法：將2013年5月-2014年6月在本院精神科治療的120例精神分裂癥患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組采用常規(guī)護理的方法，觀察組采用人文關(guān)懷護理的方法，護理1個月后比較兩組患者的簡明精神病評定量表（BPRS）、生活質(zhì)量（SF-36）評分。結(jié)果：觀察組BPRS中焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑等方面評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組SF-36中軀體功能、角色功能、精力、社會功能、精神健康、一般健康等各方面得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：人文關(guān)懷護理在精神分裂癥中具有良好效果，可明顯改善患者的精神癥狀，具有積極的臨床意義。

精神分裂癥； 人文關(guān)懷護理； 應用價值

若長期發(fā)展會導致精神殘疾甚至自殺，對患者及社會的危害都很大，故本病的治療及護理至關(guān)重要。雖然藥物治療能改善許多顯性癥狀，但對于自知力、社會適應性、職業(yè)競爭能力等沒有顯著效果，這就對臨床護理提出了更高的要求。人文關(guān)懷護理能夠兼顧患者的生理、心理、精神、社會各個方面的需求，臨床效果顯著[1]。本研究探討人文關(guān)懷護理在精神分裂癥中的應用價值分析，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月-2014年6月在本院精神科治療的120例精神分裂癥患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組60例患者中，男35例，女25例；年齡16～71歲，平均（34.5±6.5）歲；病程1～7年，平均（3.2±1.1）年；對照組60例患者中，男33例，女27例；年齡15～74歲，平均（31.5±4.5）歲；病程1～8年，平均（3.4±1.3）年。所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準[2]，排除嚴重自殺、自傷傾向、沖動及不合作的患者。兩組患者的年齡、性別、癥狀、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理的方法，觀察組采用人文關(guān)懷護理的方法，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 營造人文關(guān)懷理念 護理人員應樹立“以患者為中心”的服務理念，處處為患者著想，強化服務意識，尊重、關(guān)心和信任患者，提倡人文關(guān)懷，實行人性化服務。態(tài)度和藹、關(guān)心體貼，尊重患者人格，服務周到；認真做好每一項護理操作，仔細患者病情變化并及時做好記錄。

1.2.2 營造人性化就醫(yī)環(huán)境 護理人員應盡可能為患者營造安全、溫馨、舒適的住院環(huán)境，規(guī)范、有序、舒適的診療環(huán)境對患者的康復極其重要?；颊邔Νh(huán)境的舒適、信賴感能夠增加治療的配合度，提升治療安全感[3]。

1.2.3 規(guī)范人文關(guān)懷行為及流程 設(shè)立導醫(yī)臺、就診指南和就診注意事項等人性化服務項目，設(shè)立統(tǒng)一人文關(guān)懷服務標準。簡化就診流程，調(diào)整科室布局，切實為患者考慮，配置充足服務人員數(shù)量，盡量縮短患者等候時間，提供更方便、優(yōu)質(zhì)和高效的服務。

1.2.4 尊重患者隱私 精神分裂癥常受到社會歧視，因此尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私極為重要。隨著人們對健康需求及生存期望值的提高，護理人員不僅要滿足患者生存及健康的需求，還要維護患者的人格尊嚴和個人隱私，有責任幫助患者維護人格尊嚴。

1.2.5 健康知識教育 患者的年齡、認知水平及性格特征各不相同，應為患者制定個性化、合理的健康指導計劃。告知患者精神分裂癥的發(fā)病因素、臨床特點、藥物作用、不良反應、用藥方法等，引導患者養(yǎng)成健康的生活方式，戒除不良習慣。教育時注意語速，應做到耐心細致、反復強化，循循善誘，增強患者對疾病的認識[4]。

1.2.6 建立人性化溝通制度 完善醫(yī)患溝通制度，貫徹人性化服務的宗旨，規(guī)范溝通內(nèi)容，實行定期護理人文考核，增強護理人員人文關(guān)懷服務意識，減少醫(yī)療糾紛。

1.2.7 創(chuàng)造溫馨舒適的硬件環(huán)境 在醫(yī)院創(chuàng)造的大環(huán)境下，注意優(yōu)化和改善患者病房內(nèi)環(huán)境，為患者營造一個安全、溫馨和舒適的住院環(huán)境，比如重新裝修和美化病房，保持室內(nèi)良好的空氣流通，提高室內(nèi)采光性，并在每個病區(qū)配置標準化、人性化和人文化的患者活動室，配備有電視、期刊、麻將和空調(diào)等，供其休閑娛樂之用；每個病區(qū)均設(shè)置浴室，方便患者沐浴；室內(nèi)墻壁上可張貼墻紙、小工藝品和壁畫等，或健康宣教圖片，室內(nèi)合理擺放綠色植物，增加人文氣息，為患者營造家庭式的住院與康復環(huán)境[5]。

1.2.8 營造人文關(guān)懷護理的軟件環(huán)境 在護理工作中，護理人員應注重自身儀表、言行舉止，避免對患者感官造成較大的刺激，并規(guī)范自己的行為，做到舉止大方、儀表整潔和淡妝上崗，熱情、微笑為患者服務，并主動為患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、住院設(shè)施和各項規(guī)章制度，幫助患者盡可能短時間內(nèi)適應醫(yī)院環(huán)境，給予患者進行有效的心理疏導，消除其焦慮、緊張及恐懼等心理，并為外地前來探視的患者家屬提供免費的住宿服務等[6]。積極轉(zhuǎn)變護理服務理念，進行星級評比活動，通過綜合評比，評比出星級護士、星級護士站等，調(diào)動護理人員開展人性化護理服務的積極性，營造比學趕幫、爭先創(chuàng)優(yōu)的工作氛圍。

1.2.9 治療過程中的人文關(guān)懷護理服務 由于精神分裂癥患者大都缺乏自制力、自知力，無法正確認識精神科治療的方法，且常常采取拒絕、隱藏或躲藏等態(tài)度不配合治療，治療的依從性差。為此，護理人員應了解患者的心理，耐心細致地向患者講解治療精神分裂癥的現(xiàn)代治療方法、治療效果和新型藥物的優(yōu)點，用實際行動打消患者疑慮和擔憂，提高患者治療的依從性，使其積極主動配合治療；在需要強迫治療情況下，也應向患者進行適當?shù)慕忉專瑴p少患者的恐懼感，如患者出現(xiàn)抑郁、緘默和木僵等狀況，應充分尊重患者人格，不可強行治療[7]。

1.2.10 生活護理中的人文關(guān)懷 在日常護理工作中，護理人員應待患者如親人，像親人般呵護、關(guān)心患者，主動幫助患者收拾衛(wèi)生、疊被子，并幫助患者修建指甲、代購物品和縫補衣服等，并指導患者建立良好的衛(wèi)生習慣和作息習慣，在精神病癥得到有效的控制后，參加互幫互助活動、文化娛樂活動、生日慶?；顒雍托l(wèi)生評比活動等，并主動與患者交流談心，傾聽患者主訴，做到不與患者爭論不休，不談論敏感話題，向患者展示自身的良好修養(yǎng)和專業(yè)素養(yǎng)，并積極鼓勵患者，提高其治療的信心[8]。

1.2.11 對患者家屬的人文關(guān)懷 在護理服務中，充分尊重家屬知情權(quán)，履行告知義務，對患者家屬人文關(guān)懷，主要體現(xiàn)在尊重其知情權(quán)、履行告知義務。西方國家疾病告知比較普遍，告知家屬患者的病情、醫(yī)療方案。為了打消患者疑慮和擔憂，應及時告知其家屬患者病情進展、檢查情況及治療費用，疏通家屬心理，使其對患者病情和治療情況有一個準確的了解。同時，優(yōu)化探視環(huán)境，盡量滿足家屬的要求，為患者家屬創(chuàng)造優(yōu)化的探視環(huán)境，積極與家屬有效溝通，爭取家屬的理解與積極配合[9]。

1.2.12 出院后的人文關(guān)懷護理 精神分裂癥患者出院后，仍需長時間服用藥物治療，作為醫(yī)院護理延伸的家庭康復護理，在患者康復進程中也有重要的影響。因此，護理人員應定期進行電話隨訪或家訪，了解患者堅持治療的效果和遇到的問題，做好社區(qū)宣傳工作，為患者營造輕松溫馨的社會及家庭環(huán)境[10]。

1.3 觀察指標 （1）簡明精神病評定量表（BPRS），包括焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑等因子；（2）生活質(zhì)量（SF-36），包括軀體功能、角色功能、精力、社會功能、精神健康、一般健康等方面。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后BPRS各項評分比較 觀察組BPRS中焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑等方面評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后SF-36評分比較 觀察組SF-36中軀體功能、角色功能、精力、社會功能、精神健康、一般健康等各方面得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療后BPRS各項評分比較（±s） 分

表1 兩組患者治療后BPRS各項評分比較（±s） 分

*與對照組比較，P＜0.05

組別 焦慮憂郁 缺乏活力 思維障礙 激活性 敵對猜疑觀察組（n = 6 0） 9 . 4 5 ± 2 . 4 0* 6 . 7 8 ± 2 . 1 0* 8 . 5 8 ± 3 . 3 0* 6 . 6 9 ± 2 . 7 0* 5 . 8 9 ± 1 . 4 0*對照組（n = 6 0） 1 5 . 1 3 ± 3 . 5 0 1 3 . 7 5 ± 3 . 8 0 1 4 . 1 3 ± 3 . 6 0 1 1 . 3 2 ± 4 . 2 0 1 1 . 0 5 ± 2 . 2 0

表2 兩組患者治療后SF-36評分比較（±s） 分

表2 兩組患者治療后SF-36評分比較（±s） 分

*與對照組比較，P＜0.05

組別 軀體功能 角色功能 精力 社會功能 精神健康 一般健康觀察組（n = 6 0） 7 6 . 4 7 ± 1 0 . 4 0* 6 1 . 7 5 ± 9 . 8 0* 6 4 . 3 8 ± 1 0 . 2 0* 6 7 . 4 9 ± 1 2 . 3 0* 6 8 . 7 0 ± 1 1 . 3 0* 6 6 . 5 0 ± 8 . 4 0*對照組（n = 6 0） 6 1 . 3 4 ± 9 . 2 0 5 2 . 3 6 ± 9 . 1 0 5 4 . 6 2 ± 9 . 6 0 5 5 . 2 7 ± 1 0 . 3 0 5 4 . 6 0 ± 1 2 . 5 0 5 1 . 4 0 ± 9 . 2 0

3 討論

3.1 人文關(guān)懷護理的內(nèi)涵 科學、藝術(shù)、人文和信仰被認為是人類精神世界四大支柱。其中，人文的追求主要是愛。這種人文追求中的愛，是集悟性、感性和理性于一體的情感，是指通過建立和諧、有序的人際關(guān)系，使人感受到真誠和美好，增強親切感和安全感。而人文的標志，就是人之所以為人的人性。在護理工作中，人文關(guān)懷是指對人、生命和身心健康給予終極意義上的敬畏、尊重和關(guān)愛?，F(xiàn)代護理模式下的人文關(guān)懷，體現(xiàn)在提高醫(yī)院的人性化醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和質(zhì)量，將患者利益放在第一位，實現(xiàn)患者利益的最大化。護理中的人文關(guān)懷，是一個抽象的、復雜的概念，我國對人文關(guān)懷護理的研究時間短，尚未完成本土化過程，處于初級階段。一些學者研究認為，人文關(guān)懷護理的本質(zhì)在于，在護理服務中，充分體現(xiàn)出人的生命價值，在專業(yè)行為中，突出表現(xiàn)出人文關(guān)懷理念，體現(xiàn)在和諧的護患關(guān)系、合作性的醫(yī)護關(guān)系和護理人員關(guān)懷專業(yè)性、患者生命的脆弱性等方面[11]。人文關(guān)懷護理的五體現(xiàn)在五個方面，也就是充分了解患者的文化背景、尊重患者的生命價值、帶著關(guān)愛的情感開展工作、滿足患者個性化需求及與建立和諧的護患關(guān)系。這五個方面，構(gòu)成了現(xiàn)代人文關(guān)懷護理的復雜系統(tǒng)，各要素之間是相互依賴、相互作用的關(guān)系。隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)院文明與現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志之一，即人文關(guān)懷式的護理服務，通過積極探索，構(gòu)建以患者為中心的護理服務體系，并在護理服務中充分體現(xiàn)出人文關(guān)懷[12]。

3.2 本研究的結(jié)果分析 現(xiàn)代社會對精神分裂癥治療的目的不光是使用藥物促進疾病的康復，更多的是注重減輕心理上的痛苦，提高自身素質(zhì)，增強患者的社會適應性。這就為臨床的治療及護理提出了更高的要求，如何通過有效的護理干預，即根據(jù)不同患者的生理、心理、精神狀態(tài)，恢復和重塑患者社會功能和健康行為是人文關(guān)懷護理的重點。

實踐證明，在醫(yī)患溝通中實行人文關(guān)懷護理是積極有效的。通過為患者提供良好就醫(yī)環(huán)境，增進護患溝通，規(guī)范服務內(nèi)容，健全人文關(guān)懷體制，形成一整套人文關(guān)懷服務的護理標準，設(shè)立導醫(yī)臺、就醫(yī)指南和就診須知等人文服務項目，為患者提供更方便、優(yōu)質(zhì)和高效的服務[5]。人文關(guān)懷護理不僅能提升患者對醫(yī)療的滿意度，更能主動、積極地改善心理狀態(tài)，提高社會適應性，這與本研究結(jié)果一致。觀察組BPRS中焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑等方面評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組SF-36中軀體功能、角色功能、精力、社會功能、精神健康、一般健康等各方面得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這充分表明，人文關(guān)懷護理既提高了患者治療的依從度，促進了療效的發(fā)揮，更能改善患者的身體、心理狀態(tài)，具備更好的社會活動能力。

3.3 人文關(guān)懷護理服務的作用 現(xiàn)代醫(yī)學文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志之一為人文關(guān)懷護理服務。在未來的護理服務發(fā)展中將會越來越重視以人的健康為中心的整體護理。這種以人的健康為中心的整體護理模式，要求護理人員在護理工作中，綜合考慮患者的心理、社會、精神文化和生理等各個方面的因素，為患者提供個性化的護理服務。精神患者屬于特殊的患者群體，與其他類型的患者相比，需要更多的耐心、關(guān)懷和關(guān)愛，更需要體貼、溫暖和愛。在精神分裂癥患者的護理中，給予患者人文關(guān)懷護理服務，為其營造一個溫馨、舒適的環(huán)境，可減少不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，改善患者精神癥狀。具體來說，人文關(guān)懷護理服務的作用有以下幾個方面。

3.3.1 增強患者對環(huán)境的適應能力，促進康復進程 人文關(guān)懷護理服務堅持的是以人為中心，不僅在生活上給予患者以照顧，而且要求護理人員在工作態(tài)度上，應和藹可親，在專業(yè)操作上要精益求精，體現(xiàn)崇高醫(yī)德，甘于奉獻，體現(xiàn)專業(yè)素養(yǎng)，提升服務質(zhì)量，為患者制定個性化的護理方案，及時了解患者需求，降低護患糾紛率，增強患者對環(huán)境的適應能力，促進患者康復。

3.3.2 緩解患者病情，改善其心理狀態(tài) 精神分裂癥患者入院后，往往無法適應醫(yī)院的環(huán)境，治療的依從性也較低，除了藥物、疾病因素外，與醫(yī)院的管理環(huán)境也密切相關(guān)。而給予患者人文關(guān)懷護理服務，從患者角度出發(fā)，主動與患者交流，傾聽患者主訴，可改善患者的心理狀態(tài)，減少患者焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒，對患者的康復大有裨益[13]。本研究結(jié)果表明，實施人文關(guān)懷護理后，觀察組的焦慮、猜疑等情緒明顯下降，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明人文關(guān)懷護理服務的效果顯著。

3.3.3 人文關(guān)懷護理可提高患者的依從性 患者治療和護理的依從性，表現(xiàn)在患者在治療和護理過程中是否抵觸治療和護理。精神分裂癥患者常常抵觸或消極對抗治療與護理。而給予患者人文關(guān)懷護理，與患者進行有效的交流，注意語言藝術(shù)，運用合適的溝通技巧，消除患者的不安全感、疑慮，可提高患者的依從性[14]。患者積極配合治療與護理，才能充分發(fā)揮治療與護理的作用，改善患者病情，促進患者的康復。

3.4 精神分裂癥患者人文護理感懷實施的策略 （1）通過人文關(guān)懷護理教育，提高護理人員人文素養(yǎng)和專業(yè)素養(yǎng)。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入的背景下，加強對護理人員人文關(guān)懷教育勢在必行，注重培養(yǎng)護理教育、管理、科研等綜合型人才，并且在教育過程中，逐步滲透人文精神，提高其人文素養(yǎng)。（2）在護理服務中，加強護理人員人文素質(zhì)培養(yǎng)。在護理教育完成后，在臨床護理服務階段，應重視和加強護士人文素養(yǎng)的培養(yǎng)與教育，鼓勵護士參加培訓班、學術(shù)交流活動，訂閱人文報刊、書籍，觀看人文影片，同時這種形式，提升自身的人文素養(yǎng)。通過對護士的職業(yè)教育，使其在護理服務中，提高實施人文護理服務自覺性，并逐步健全獎懲機制，提高護理服務的質(zhì)量[15]。

綜上所述，隨著醫(yī)療水平的提高和人們健康意識的提高，在醫(yī)院的護理服務中，尤其是精神分裂癥患者的護理服務中，對人文關(guān)懷護理的要求越來越高，在護理中應關(guān)注患者及其家屬的人文需求，提升護理服務的質(zhì)量。本研究認為，對精神分裂癥患者實施人文關(guān)懷護理服務，可改善患者生活質(zhì)量，提高患者治療的依從性，值得在臨床護理中推廣應用。

[1]童小均.人性化護理在精神分裂癥患者護理中的應用效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（12）：1665-1666.

[2]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3 版.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：9-168.

[3]韋小玉，李曉芳，張麗娜.認知性心理護理在精神分裂癥后抑郁護理中的應用[J].中國傷殘醫(yī)學，2012，20（2）：82-84.

[4]張春霞.人文護理對精神分裂癥患者康復效果的影響[J].中國民康醫(yī)學，2012，24（15）：1907-1909.

[5]楊慧強.人文關(guān)懷護理在醫(yī)患溝通中的應用價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（3）：719-720.

[6]陳維香，張志東，袁曉麗，等.住院精神分裂癥患者實施人文關(guān)懷的護理效果研究[J].精神醫(yī)學雜志，2013，26（5）：385-386.

[7]魏月玲，李遵清.精神科開放病房實施人文關(guān)懷護理管理的效果研究[J].國際護理學雜志，2011，30（3）：323-327.

[8]蘇勉，王彩琴，卓劍芳，等.人文關(guān)懷及技能訓練對精神分裂癥患者康復的作用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（15）：2169-2172.

[9]吳建紅，王惠玲，陳振華，等.人文關(guān)懷在恢復期精神分裂癥患者中的應用[J].中國誤診學雜志，2008，8（35）：8598-8599.

[10]郭獻鋒.人文關(guān)懷在恢復期精神分裂癥護理中的應用[J].吉林醫(yī)學，2013，34（24）：5048.

[11]劉一.家屬接受健康教育對出院精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（27）：3286-3287.

[12]陳志娟.人文關(guān)懷在精神分裂癥患者護理中的應用[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（8）：543.

[13]孫海英.剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生緊張性精神分裂癥引起醫(yī)療糾紛1 例[J].中外健康文摘，2013，10（36）：129-130.

[14]王玉春，李華.人文關(guān)懷對精神分裂癥病人康復的影響[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2014，12（22）：39-40.

[15]王雪娣.人文關(guān)懷對康復期精神病患者心理健康狀況及治療依從性的影響[J].臨床心身疾病雜志，2013，13（5）：444-446.

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.031精神分裂癥是臨床常見的精神類疾病，表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面障礙，病程遷延，反復發(fā)作，

2015-04-01） （本文編輯：歐麗）

①廣州市民政局精神病院 廣東 廣州 510630

李永珍