原永康王潔王佳楊瑞雪喬波

丹鹿通督片治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

原永康①王潔①王佳①楊瑞雪①喬波①

目的：觀察研究丹鹿通督片治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效與作用機(jī)制。方法：回顧性分析2012年1月-2014年12月本院收治的80例骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成治療組與對照組，每組40例。治療組采用口服丹鹿通督片治療；對照組采用患側(cè)膝關(guān)節(jié)腔注射利多卡因及曲安奈德治療；采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，分別在治療前及治療后1、3個月對兩組病情及治療效果進(jìn)行評估比較。結(jié)果：兩組治療前及治療后1、3個月的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后1、3個月的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后1、3個月有效率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：口服丹鹿通督片治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，安全方便，能明顯控制病情發(fā)展，緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

丹鹿通督片； 關(guān)節(jié)腔注射； 骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨破壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性改變、骨贅形成的慢性關(guān)節(jié)炎，又稱骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)炎[1]。發(fā)病率高，在60～70歲人群中有70%的人發(fā)病[2]。表現(xiàn)為疼痛不適、關(guān)節(jié)憋脹、晨起僵硬、行走困難，影響患者正常生活。目前治療上無特殊有效的方法，只能采取綜合措施控制病情發(fā)展，延緩病程進(jìn)展。回顧性分析2012年1月-2014年12月本院收治的80例骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，所選患者采用兩種不同的治療方法進(jìn)行治療，療效確切，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月-2014年12月本院收治的80例骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成治療組與對照組，每組40例。治療組中，男13例，女27例，平均年齡（62.32±2.12）歲，單側(cè)病變6例，雙側(cè)病變34例，平均病程（34.54±12.31）月；對照組中，男15例，女25例，平均年齡（63.25±1.93）歲，單側(cè)病變9例，雙側(cè)病變31例，病程（35.42±13.14）月。80例患者中有輕微關(guān)節(jié)痛、行走打軟、上下樓梯疼痛8例，有晨僵、活動后緩解、關(guān)節(jié)憋脹、小腿不適25例，關(guān)節(jié)彈響、久坐不易起來40例，同時有變天痛、行走痛、負(fù)重痛50例，關(guān)節(jié)腫脹、不能屈伸52例，因關(guān)節(jié)畸形、不能行走35例，夜間疼痛、不能睡眠55例，長期服用戴芬伴胃腸道不適70例；X線片可見關(guān)節(jié)間隙變窄不均、關(guān)節(jié)邊緣有骨刺形成、軟骨面破壞65例，伴關(guān)節(jié)腔內(nèi)外游離體25例，伴高血壓、心臟病25例，有輕度抑郁10例，病情與疼痛程度達(dá)到關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者達(dá)50例；患者均無外傷史，膝關(guān)節(jié)無腫瘤、結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，無過敏史，年齡小于75歲。兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組口服丹鹿通督片4片/次，3次/d，飯后半小時服用，療程5周；對照組關(guān)節(jié)腔注射0.1 g（5 mL）利多卡因及20 mg曲安奈德，每周1次，療程為5周；注射具體方法：患者取臥位，膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒后選臏骨下緣內(nèi)或者外側(cè)進(jìn)針，刺入關(guān)節(jié)腔后回抽盡積液，無血后注入藥物，拔針后覆蓋無菌紗布，緩慢活動膝關(guān)節(jié)20次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，分別在治療前及治療后1、3個月對患者進(jìn)行評估。Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)包括8方面內(nèi)容，分別是跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯及下蹲，每項依據(jù)不同情況進(jìn)行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)愈高、病情越輕[4]。參照中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)，分別在治療后1、3個月對關(guān)節(jié)疼痛臨床情況進(jìn)行療效分析，治愈：關(guān)節(jié)腫脹消失，活動范圍正常，實(shí)驗室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，實(shí)驗室檢查有改善；未愈：關(guān)節(jié)疼痛腫脹及實(shí)驗室檢查無改變。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較 兩組治療前及治療后1、3個月的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后1、3個月的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較（±s） 分

表1 兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較（±s） 分

組別 治療前 治療后1個月 治療后3個月對照組（n=40） 30.12±13.0 50.3±12.1 60.78±15.2治療組（n=40） 29.78±15.0 49.5±10.1 58.32±14.3

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療后1、3個月后有效率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性關(guān)節(jié)炎，45歲以上人群發(fā)病急劇增加，大于65歲人群發(fā)病率高達(dá)58%～68%，原因不十分清楚，可能與年齡、過度負(fù)荷、多種疾病、骨質(zhì)疏松及一些藥物有關(guān)；病理變化主要是軟骨破壞及關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、畸形及功能障礙，嚴(yán)重影響患者身心健康，降低了患者的生活質(zhì)量[5-6]。治療上以對癥治療、緩解癥狀、減慢病情發(fā)展、改善功能狀態(tài)為主。

中醫(yī)認(rèn)為，骨性關(guān)節(jié)炎屬于痹癥范疇，亦稱骨痹。主要與痰濕阻滯、氣滯血瘀、外泄痹阻、肝腎虧虛及氣血虛弱有關(guān)。辨證治療上主要采用燥濕化痰、理氣通絡(luò)、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、袪風(fēng)散寒、通絡(luò)降痹、益精補(bǔ)腎、滋陰熄風(fēng)、益氣養(yǎng)血等方法。

本研究選擇80例患者年齡偏大，關(guān)節(jié)畸形較重，疼痛程度較高，評分較低，功能影響程度較大。對照組采用關(guān)節(jié)腔注射利多卡因及曲安奈德注射液，利多卡因有麻醉作用，曲安奈德有消炎止痛作用，雖然有一些副作用，但在臨床上應(yīng)用有一定療效。而且對于年齡偏大、關(guān)節(jié)畸形較重、不能置換關(guān)節(jié)的患者，是一種很好治療辦法。

丹鹿通督片主要由丹參、鹿角膠、黃芪、杜仲、延胡索等組成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于丹參的研究認(rèn)為，其不但具有擴(kuò)張血管、活血化瘀、改善循環(huán)的作用，同時還有對中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的作用，對膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)供血有明顯改善，骨質(zhì)營養(yǎng)也能提高[7]。劉杰文等[8]認(rèn)為丹參有效單體H764-3能抑制纖維細(xì)胞的增殖，這些作用有利于控制骨質(zhì)增生。鹿角膠能促進(jìn)傷口愈合作用，增強(qiáng)再生過程，明顯增加纖維細(xì)胞[9]。杜仲具能明顯的調(diào)節(jié)骨代謝，還有補(bǔ)腎、強(qiáng)血、防止肌肉萎縮的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對杜仲研究發(fā)現(xiàn)，杜仲能促進(jìn)皮膚、肌肉、骨骼中膠原蛋白的合成與分解，具有促進(jìn)代謝防止衰退的作用[10]。延胡索有很好鎮(zhèn)痛作用。黃芪具有補(bǔ)氣，抗血小板聚集，改善循環(huán)，顯著提高骨質(zhì)密度及增強(qiáng)抵抗力的作用[11-13]。本藥組方綜合起來有改善循環(huán)、活血化瘀、理氣通絡(luò)、補(bǔ)腎補(bǔ)氣、滋陰養(yǎng)血等功效，對膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)代謝起到良好作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前及治療后1、3個月的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后1、3個月的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后1、3個月后有效率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；結(jié)果表明，丹鹿通督片的治療效果與關(guān)節(jié)腔注射藥物治療效果相似。丹鹿通督片治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可控制病情，減輕患者疼痛，療效顯著且使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.032

2015-05-14） （本文編輯：王利）

①山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 山西 運(yùn)城 044000

原永康